二甲中医院评审细则解读.ppt

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1、二甲第三章第三章 临床科室建设临床科室建设评价标准：卫生部发中医医院*科建设与 管理指南（试行）3.2.2评价指标评价指标：人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。方方案案解解读读 以妇科为例，评价标准：中医医院*科建设与 管理指南（试行）妇科主任标准 应具有从事中医妇科专业8年以上工作经历并具有一定的行政管理能力。二级中医医院妇科主任应由具备中级以上专业技术职务任职资格的中医类别执业医师或系统接受过中医药专业知识培训（2年以上）的其他类别执业医师担任。迎检材料：1、身份证、执业医师证、职称证复印件 2、西医主任提供中医药培训证明 护士长

2、、学科带头人、护士长、学科带头人、学术继承人检查方法同科学术继承人检查方法同科主任。主任。评价指标3.2.3 按照相关要求开展中医特色服务项目。妇科至少应开展10项中医特色服务项目，如中药外敷、灌肠、熏洗、针灸、推拿、局部用药、耳穴、刮痧、穴位贴敷、拔罐、中药超声导入、音疗、熏蒸、穴位注射、砭石、钩活术、平衡针、火针、腹针、热敏灸、雷火灸等。方案解读皮肤科 至少应开展8项中医特色服务项目，如湿敷、清创、药膜、穴位贴敷、面膜、拔罐、针灸、熏洗、钩活术、蜂疗、火针、热敏灸、雷火灸、穴位埋线、放血、薰药、鲜药外治、临方调配等。骨伤科 至少应开展6项中医特色服务项目，如中医手法整复骨折及外固定、牵引、

3、手法、中药、功能康复、针刀、铍针、带刃针、钩活术、松解疏通术、理疗等。针灸科 至少应开展9项中医特色服务项目，如针法(包括毫针、三棱针、皮肤针等)，灸法，耳针、头皮针、腕踝针、拔火罐法(包括留罐、闪罐、走罐等)，及电针、腧穴药物贴敷、腧穴药物注射、平衡针、腹针、芒针、火针、浅针、皮内针、金针、铍针、针刀、微针疗法、热敏灸、雷火灸、穴位埋线、蜂疗、割治等。推拿科 至少应开展7项中医特色服务项目，如推拿手法、膏摩、中药、穴位敷贴、湿热敷、理疗、练功、中药熏洗、拔罐、针灸、刮痧、穴位注射、浮针、浅针、穴位埋线、铍针、滞针、锋钩针、针刀等。外 科 至少应开展18项中医特色服务项目，如贴敷、箍围、切开、

4、引流（药捻、扩创、导管等）、结扎、垫棉、熏洗、溻渍、灌注、灌肠、挂线、拖线、蚕食、缠缚、涂擦、针灸、耳穴、穴位贴敷及外用中药临方调配等。心血管病科 至少应开展5项中医特色服务项目，如针灸、拔罐、中药熏洗、中药灌肠、养生保健。脑 病 科 至少应开展8项中医特色服务项目，如中药内服、外治、穴位注射，针灸、火罐、理疗、中药外治疗法、养生康复等。3.2.3检查方法：临床科室开展中医特色服务项目数要符合中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求。当证明材料不能证明是否开展了特色服务项目时，专家应从医院提供的名单中随机抽查23项进行验证。1、制定常用诊疗技术操作规范及相关管理制度。2、在诊疗方案、住院病志或

5、门诊病志及门诊工作日志当中体现3、临床医师能够熟练操作。迎检材料3.2.4评价指标：上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。检查方法：查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣1 分。3.2.5评价指标及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。检查方法未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医内容，每例扣 1 分。3.3.13.3.4 评价指标及解读评价指标：评价指标：3.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少2个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。3.3.2医师掌握本专科

6、诊疗方案。3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。3.3.4每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。方案解读方案解读 1.在国家中医药管理局制定的诊疗方案基础上（225种），要充分体现本科室的特色和优势；2.数量至少2个病种；3.所选病种为本科常见病、优势病种，通常占住院患者的70%以上；方案解读诊疗方案的基本要素1.中西医病名2.诊断：疾病诊断（中医诊断标准、西医诊断标准）；证候诊断3.治疗：辨证分型、治法、中药饮片处方（自拟）、中成药（自制药）；静脉滴注中药注射液；其他中医特色疗法4.难点分析：找出难点，制定中医解决难点的措施5.疗效评价：评价标准和评

7、价方法，要有症状的好转情况，体征的改变及理化指标的变化等。中医病名（西医病名）中医诊疗方案中医病名（西医病名）中医诊疗方案一、诊断一、诊断 （一）疾病诊断（一）疾病诊断 1、中医诊断标准、中医诊断标准 2、西医诊断标准、西医诊断标准 （二）证候诊断（二）证候诊断二、治疗方案二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液液 证型证型 治法治法 方药方药 中成药中成药 中药注射液中药注射液 （二）中医特色疗法（二）中医特色疗法三、难点分析三、难点分析四、疗效评价四、疗效评价基 本 格 式诊疗方案的分析总结评估诊疗方案的分析总结评估 定期（每

8、年一次，共3年）根据疗效评价标准及评价方法观察一定数量的病例，对临床疗效进行分析、总结、评估，写出评估报告。最好有病例，科研课题、论文做支撑。诊疗方案的优化说明诊疗方案的优化说明 通过总结分析，找出诊断、治疗中存在的问题，定期（每年一次，共3年）对方案进行优化，并对优化改进点进行说明，形成新的诊疗方案。诊疗方案资料顺序诊疗方案资料顺序 （以疾病为纲排列）（以疾病为纲排列）1、中医病名（西医病名）中医诊疗方案（中医病名（西医病名）中医诊疗方案（2010年）年）2、中医病名（西医病名）分析总结评估（中医病名（西医病名）分析总结评估（2010年）年）3、中医病名（西医病名）优化说明（中医病名（西医病

9、名）优化说明（2010年）年）4、中医病名（西医病名）中医诊疗方案（中医病名（西医病名）中医诊疗方案（2011年）年）5、中医病名（西医病名）分析总结评估（中医病名（西医病名）分析总结评估（2011年）年）6、中医病名（西医病名）优化说明（中医病名（西医病名）优化说明（2011年）年）7、中医病名（西医病名）中医诊疗方案（中医病名（西医病名）中医诊疗方案（2012年）年）8、中医病名（西医病名）分析总结评估（中医病名（西医病名）分析总结评估（2012年）年）9、中医病名（西医病名）优化说明（中医病名（西医病名）优化说明（2012年）年）10、中医病名（西医病名）中医诊疗方案（、中医病名（西医病

10、名）中医诊疗方案（2013年年 3.3.1、3.3.4迎检材料3.3.2检查方法 现场访谈3名中医类别执业医师（科主任、主治医师、住院医师），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种，了解对诊疗方案的掌握情况。3.3.3检查方法 抽查3份运行或归档病历，原则上每个病种1份，了解诊疗方案在临床中的应用。重点查看首次病程中诊疗方案与医嘱是否一致，与所制定的优势病种诊疗方案是否一致。3.3.5 评价指标评价指标 手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。3.2.5解解读读及及检检查查方方法法 1.围手术期：具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本

11、结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。2.有无1个病种围手术期中医诊疗方案，方案中有无中医内容，方案可与常见病及中医优势病种中医诊疗方案统一为一个，也可单独制定。3.抽查5份病历，由专家在全院手术病历中随机抽查，了解方案执行情况。3.4.1评价指标 医院至少2个以上科室实施常见病及优势病种中医临床路径，并制定实施方案。3.4.1迎检材料1.迎检科室：内科、康复科2.制定科室优势病种中医临床路径实施方案 3.4.2、3.4.3评价指标3.4.2医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。3.4.3临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。3.4.2、3.4.3检查方法3.4.2现场访谈2名中

12、医执业医师。3.4.3查阅病志中有无临床路径单，是否执行临床路径、诊疗方案。3.5.13.5.4评价指标评价指标 3.5.1入院记录四诊资料完整。3.5.2首次病程记录体现理法方药一致性。3.5.3病程记录体现理法方药一致性。3.5.4中医方药记录格式及书写符合中药处方格式及书写规范要求。3.5.13.5.4 检查方法检查方法1.近1年10份归档病历：住院记录四诊资料完整性，首次病程、病程记录中理法方药一致性。2.病历中中医方药记录格式。3.5.5评价指标评价指标 中药处方格式及书写符合中药处方格式及书写规范要求。3.5.5检查方法检查方法抽查近1年20张门诊饮片处方，按照中药处方格式及书写规

13、范 进行检查。3.7评价指标评价指标 中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。1.现场考核科主任、主治医师、住院医师（中医）。2.检查医生掌握技术情况时，可以是本科常用的，也可以是中医基本技能，如诊断、鉴别诊断、针灸、拔罐、刮痧等。3.检查医生掌握方剂情况时，如抽查的科室为妇科等26个有建设与管理指南的临床科室，则从指南附录方剂目录中抽查，如是其他科室，可从医院制定的方剂目录中抽取或由专家确定，亦可考察诊疗方案中的方剂。3.7检查方法检查方法3.9.2评价指标评价指标 采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊

14、总人次的比例10%。3.9.2解读及检查方法解读及检查方法1.上年度医院门诊总人次：挂号+治疗。2.针灸科、推拿科、康复理疗科以及其他以非药物中医技术治疗为主的科室上年度门诊非药物中医技术治疗人次数。3.所查科室门诊人次指治疗人次，不等同于门诊量。1日2日3日4日5日科室人次非人次非人次非人次非人次非内科外科妇产科针灸科风湿科康复科皮肤科未病科口腔科合计“非”比例月门诊工作量统计表 针灸科、康复科等科室根据报表写工作日志3.10.23.10.3评价指标评价指标 3.10.2 门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例30%。3.10.3 中药饮片

15、处方数占门诊人次的比例50%。3.10.23.10.3解读及检查方法解读及检查方法 1.中成药和西药在一张处方中的按中药处方计算，计算时应分别计入中药处方数和处方总数。2.查看当年某月份处方统计报表，并抽查其中一天的处方。如该天处方比例远低于该月份的处方比例，则再抽查另外一天的以进一步核实。1日2日3日总数中药处方饮片处方总数中药处方饮片处方总数中药处方饮片处方6日7日8日总数中药处方饮片处方总数中药处方饮片处方总数中药处方饮片处方11日12日13日总数中药处方饮片处方总数中药处方饮片处方总数中药处方饮片处方月门诊处方统计表 临床科室根据报 表写工作日志 第四章 重点专科建设4.1.5 专科诊

16、断水平和中医疗效水平较高，中医辨证论治准确率达到100%。4.1.5评价指标检查方法1.查阅10份中医住院病志或门诊病志；2.首程记录及至少2次病程记录中理法方药一致，只要存在一次理法方药不一致，此份病志为不合格。4.1.6 中医治疗率60%，优势病种中医治疗率70%。4.1.7 专科服务量在相应级别中医同专业科室中领先，门诊量、出院人数逐年增加。4.1.6、4.1.7评价指标 专科业务开展情况统计表（病房）专科业务开展情况统计表（病房）疾病名称1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月中医治疗率疾病名称1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月中医治疗率疾病名称1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月中医治疗率疾病名称1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月中医治疗率疾病名称1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月中医治疗率疾病名称1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月中医治疗率 专科业务开展情况统计表（门诊）专科业务开展情况统计表（门诊）疾病名称1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月中