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1、 基层医疗机构 医院感染管理基本要求 一、近年来卫生部通报重大院感事件v频频曝光的血透导致丙肝感染事件；v2013年连续发生丙肝事件。基层医院院感存在问题基层医院院感存在问题v（一）医院感染管理组织和制度建设不完善。（一）医院感染管理组织和制度建设不完善。v（二）医院建筑布局和分区不合理。（二）医院建筑布局和分区不合理。v（三）医院感染预防与控制意识与措施不到位。（三）医院感染预防与控制意识与措施不到位。1.消毒隔离方面；2.手卫生方面；3.安全注射和无菌操作方面；4.抗生素使用方面；5.医疗废物管理问题。1、消毒隔离问题 v存在不正确使用戊二醛浸泡医疗器械的现象，且对此种消毒方式的适用范围、
2、浸泡浓度、时间等均不知晓，存在较大安全隐患。v器械不消毒灭菌，消毒器械贮存管理不规范。正确认识和使用戊二醛 v 使用浓度：2%；使用中不低于1.8%v 配制方法：先碱化再加防锈剂。v 使用方法：v 将洗净、干燥的器械放入2.0%戊二醛消毒液中完全浸没，并去除器械表面气泡，容器加盖，消毒作用20min；灭菌作用10h。灭菌后应使用无菌蒸馏水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。v 有效性：v 安全性：空气吸入毒性；灭菌物品残留毒性。v 效果监测：使用中有效浓度的监测。v 戊二醛使用现场的浓度控制和防护。戊二醛使用现场的浓度控制和防护。医院要限制戊二醛消毒液的使用 v耐热、耐湿的手术器械，应首选
3、压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。v持物钳干式保存，4小时一换。2、手卫生问题 v手卫生即手的清洁与消毒是医院感染控制最重要、最简便的措施之一。v手是污染传播的帮凶！肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：1104-5个/g肥皂含菌浓度：1106-7个/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉v 实例实例1 1 急诊科的某医生急诊科的某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话v 乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复
4、杂和难办。v 使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”v 问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于干燥地域）我们属于干燥地域）v 实例实例2 2 干手的方式干手的方式这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉 大部分确实是用白大褂的背大部分确实是用白大褂的背部擦干的！部擦干的！白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 v其中一个原因就是“忙！”v其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。v 实例实例3 3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉v一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别
5、外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。v 实例实例4 4 个别外科医生洗手速度个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉v 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套v 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限v 手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例实例5 用带手套来取代洗手用带手套来取代洗手
6、这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉v采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。v “这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情”。你认为呢？v 实例实例6 6 采血室人员采血室人员这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉v一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。v究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。实例实例7 7 看看这位医生看看这位医生这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉手卫生手卫生
7、 7 字记忆口诀字记忆口诀内内外外夹夹弓弓大大立立腕腕 掌心相对揉搓掌心相对揉搓 手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 指交叉，掌心相对揉搓指交叉，掌心相对揉搓 弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕揉搓手腕3、安全注射和无菌操作问题 v1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。v2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。v3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严
8、禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。（一）安全注射v4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。v5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。v6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。无菌物品的使用 v从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。v从无菌容器
9、（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。v目前持物钳推行干式保存：一般要求4小时更换一次。2023-12-132121/66/66禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处单手重新盖帽单手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头2023-12-132023-12-132121/66/66预防锐器的具体措施 v1、绝对不要将针头套回
10、针帽、有意折弯、损坏、将针头与一次性注射器分开、或者用手摆弄针头和注射器。v2、用过的针头、注射器、刀片和其他锐器必须丢弃在适当的锐器收集盒内。v3、锐器收集盒应放在所有经常使用锐器的地方，以便操作人员在需要时能马上就近丢弃用过的锐器。v4、这些收集盒还应放置在病人的检查室、治疗室、以及经常需要抽血和使用针头的地方。锐器专用废弃盒的要求 v锐器盒采用有资质的厂家所生产的标准利器盒；v锐器盒盛装废物3/4时即封口；v盒子的颜色要醒目，说明和表示清晰明确；要设置危险品警告标志（黄色）。v由暂存点工作人员回收至医院废物集中储存点4、抗生素使用问题 v滥用抗生素会导致耐药菌形成，增加上级医疗机构医院感
11、染管理的难度。v普遍存在使用抗生素的患者比例过高，联合使用抗生素等问题。v今天你不行动，v明天无药可用！遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。5、医疗废物管理问题定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。害性的废物。分类：v 感染性废物感染性废物v 损伤性废物损伤性废物v 病理性废物病理性废物v 药物性废物药物性废物v 化学性废物化学性废物被体液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性医疗用品/器械废弃标本、培养
12、基、血液、血清隔离病人生活垃圾携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。27医用针头、缝合针手术刀、备皮刀载玻片、玻璃试管等能够刺伤或者割伤人体的废弃的医学锐器。28玻璃安瓿29废弃的人体组织器官实验动物组织、尸体废弃的人体组织、病理蜡片30废弃的一般性药物废弃的细胞毒性和遗传毒性药物废弃的疫苗、血液制品31影像室、实验室废弃的化学制剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂废弃的汞血压计、汞温度计32废弃的各种玻璃输液瓶废弃小药瓶可回收物品可回收物品下列物品不属于医疗废物下列物品不属于医疗废物33废弃的塑料输液软袋/瓶可回收物品可回收物品下列物品不属于医疗废物下列物品不属于医疗废物34擦手纸
13、等生活废弃物各种物品的外包装生活垃圾生活垃圾下列物品不属于医疗废物下列物品不属于医疗废物2023-12-133535/66/66医院污物的分类收集设置三种颜色的污物袋：黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾。医疗废物收集后要有标识：产生科室、医疗废物名称、日期、医院名称2023-12-133636/66/6637医疗废物处理 分类收集不得混装生活垃圾与医疗废物各种医疗废物之间少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明 分类各类废物不得混装扎口满封口、贴标签称重病房与保洁称重交接病房与保洁认可后签字标准预防的具体措施 v1.手卫生；v2.戴手套；v3.正确使用口罩、防护
14、镜和面罩 v4.适时穿隔离衣、鞋套 v5.污染的医疗仪器设备或物品的处理：v6.急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法 v7.医疗废物应按照医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。v8.物体表面、环境的消毒。1、手卫生要求 v卫生手消毒后医务人员手 v表面的菌落总数应10cfu/cm2。v外科手消毒后医务人员手 v表面的菌落总数应 5cfu/cm22、戴手套的要求 v当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；v手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介；即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。v手套可以防
15、止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；v但是在两个病人之间一定更换手套，手套也不能代替洗手。戴手套是为了避免与任何可能引起感染的物质接触，其目的是双重性的，既保护医护人员，也保护病人；研究表明，如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低50%以上。这一数据说明，在处理针头或被污染的器械时戴手套的重要性。3、正确使用口罩、防护镜和面罩v一次性医用口罩v由3层无纺布构成，国家没有规定一次性医用口罩过滤效率的具体要求；医院采购时要索取产品标准，了解产品的相关性能。v一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护。医用外科口罩 v医用外科口罩有行业标准，国
16、家作为二类医疗器械管理，采购时要索取产品的医疗器械注册证。v医用外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面；中层有过滤作用，可阻隔空气中大于5m颗粒，过滤效果90；近口鼻的内层用以吸湿。v实际使用时一定要分清医用外科口罩的内外面，不能反戴；一般鼻夹结构是在外面的。v医用外科口罩用于飞沫隔离的防护，在感染性疾病科以及发热门诊等需要佩戴医用外科口罩。医用防护口罩 vSARS以前没有医用防护口罩；非典WHO临时推荐医务人员使用NIOSH认证的N95口罩。很多人都认为N95口罩就是医用防护口罩，这是错误的。v医用防护口罩有国家标准，我国按二类医疗器械注册管理，规定口罩的过滤效果要达到N95要求（对非油性0.3m颗粒的过滤效率大于95%），同时还要具备表面抗湿性、合成血阻断性能等医用防护要求。v医用防护口罩用于空气隔离的防护，一般要求肺结核门诊和收治病区的医务人员佩戴医用防护口罩。口罩的应用指征 v应根据不同的操作要求选用不同的口罩，一般原则为：v1.一般诊疗活动中可佩戴一次性医用口罩。v2.在手术室工作或护理免疫功能低下的病人时、在进行体腔穿刺时应戴医用外科口罩。v3.在感染性疾
