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窗等花飞招士法送健康僭况申抠表姓 名份号 身证学校名称学校 驻地家庭 常住地近14天生活轨迹 （主要活动地点等）赴检测站交通过程（乘坐车次、转接交通 工具等）有以下情形考生暂缓参检：1 .所在区县有中、高风险地区的（包括7日内发生社会面传播或发生疫情外溢的地 区）。2 .接到疫情防控风险提示电话、短信，要求隔离或居家观察的，或健康码、行程码 异常的。3 .被判定为新冠病毒感染病例、疑似病例的密切接触者、二次接触者、时空伴随（重 合）者或其他涉疫风险者。4 .已治愈出院的确诊病例或已解除集中隔离医学观察的无症状感染者，尚在随访及 医学观察期内的。5 .报到前7日内出现发热、乏力、咳嗽、咳痰、咽痛、腹泻、呕吐、嗅觉或味觉减 退等症状，未排除新冠及其他传染病者及上述症状尚未消失人员。有以上情形考生及时联系空军成都招飞中心（028-85399171. 85218907）,暂不参 加此次检测，后续视情另行安排。是否存在以上情形（填是/否）：本人承诺签名本人承诺知悉暂缓参加检测的情形，准确填写个人相关信 息，若有隐瞒情况，愿承担相应责任。本人签名：联系电话：年月日所在学校 审核意见（学校盖章）年月日
