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1、2023年版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到准时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。二、心脏骤停的临床表现三无1、无意识一一病人意识突然丧失，对刺激无反响，可伴四肢抽搐；2,无脉搏一一心音及大动脉搏动消逝，血压测不出；3、无呼吸面色苍白或紫细，呼吸停顿或濒死叹息样呼吸。注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现四种心律类型1、心室抖动：心电图的波形、振幅与频率均不规章，无法识别QRS波、ST段与T波。2,无脉性室速：脉搏消逝的室性心动过速。注：心室抖动和无脉性室
2、速应电除颤治疗！3、无脉性电活动:过去称电-机械分别，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。4,心室停搏：心肌完全失去电活动力气，心电图上表现为一条直线。注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗即心肺复苏心肺复苏心肺复苏的五环生存锥心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过实行人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：根本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合治理。2023美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南将心脏骤停患者的生存链由2023年
3、的四早生存链改为五个链环：一、早期识别与呼叫二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、增环节一一心脏骤停后的综合治理一、早期识别与呼叫（一）心脏骤停的识别一一三无1,无意识推断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如生疏，可直呼其姓名，如无反响，说明意识丧失。2、无脉搏推断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm,在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。注：检查时间不要超过IOs,如IOs内不能明确感觉到脉搏,则应开头胸外按压。3.无呼吸推断方法：不再推举通过一听二看三感觉”来评估呼吸。（二）呼叫急救系统一旦觉察患者无意识、无脉搏、无呼吸
4、，则可判定发生心脏骤停，马上高声呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救120或四周医院。如现场只有一个抢救者，则先进展1分钟的现场精选心肺复苏后，再联系求救。二、早期心肺复苏2023年指南心肺复苏操作挨次发生了变化：由A-B-C改为C-A-B,即：一)CCcompression)胸外按压(二)A(airway)开放气道(三)B(breathing)人工呼吸(一)胸外按压只要推断心脏骤停，应马上进展胸外按压，以维持重要脏器的功能。1,体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。3、按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者胸
5、骨上方，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后两手重登，手指离开胸壁，双臂绷直，以髓关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时留意有无肋骨或胸骨骨折。留意：一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上,使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。4、按压频率：至少100次/分。5,按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的1/3,压下与松开的时间根本相等，压下后应让胸廓充分回弹。6、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。（二）开放气道去除气道内异物：开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤,去除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手
6、用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布去除口腔中的液体分泌物。精选1、仰头-抬颠法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于下皴骨骨性局部向上抬皴。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。2,双下颌上提法（颈椎损伤时）：将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。假设需要进展人工呼吸，则将下颌持续上托,用拇指把口唇分开，用脸蛋贴紧患者的鼻孔进展口对口呼吸。此方法难以把握，且常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议非医务人员承受。当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法。(三)人工呼吸1,口对口人工呼吸方法：
7、(1)开放气道(2)用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。(3)正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。(4)缓慢向患者口内吹气(1秒以上)，足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。(5)每一次(3)确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防复发。2、后续目的(1)将体温把握在可使患者存活及神经功能恢复的最正确状态;(2)确定并治疗急性冠脉综合征；(3)妥当使用机械通气，尽量削减肺损伤；(4)降低多器官损伤的风险，支持器官功能；(5)客观地评估患者预后；(6)赐予存活患者各种康复性效劳。(一)气体交换的最优化持续监测脉搏血氧饱和度，维持其在94%-99%之间，确保输送足够的氧，也应避开氧中毒。当血氧饱
8、和度为100%时，对应的氧分压可在80-500mmHg之间，因此当血氧饱和度到达100%时，应适当调低吸入氧浓度，以免氧中毒。（二）心脏节律及血流淌力学监测和治理在自主循环恢复后，应连续心电监护直至患者病情稳定。如需要可以应用肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药，并逐步调整剂量使收缩压N90mmHg,或平均动脉压265mmHg。精选（三）亚低温治疗亚低温治疗是唯一经过证明的能改善神经系统恢复的措施，在自助循环恢复后，对无反响的昏迷患者均可使用。推举降温到32-34P并持续12-24ho（四）血糖把握应将血糖把握在8-10mmol/L之间。（五）病因治疗留神脏骤停的病由于急性心梗时应马上行PCI；当病由于酸中毒、高钾/低钾血症时应乐观订正电解质及酸碱平衡紊乱；当病由于低血容量及低氧血症时应订正血容量和缺氧。当病由于中毒或药物过敏时，应赐予解毒药或抗过敏治疗。
