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1、第三届衢州市工艺美术大师申报表属 地：申报人：申报类别：填表日期：填写要求一、本申报表须认真如实填写。表内项目无相关内容的, 应填写“无”。个别项目填写不下时，可另加附页。二、申报类别为工艺雕刻及砚刻、工艺陶瓷、工艺印染、 工艺织绣、工艺编结、工艺织毯、漆器工艺、工艺家具、金 属工艺、首饰工艺、其他工艺等。三、“著作”指正式出版物（有书号，以ISBN开头）, “论文”指刊发在专业杂志（有刊号，以ISSN或CN开头） 上的，作品集不包括在内。四、“照片” 一律用本人近期两寸正面免冠照片。五、请将每件参评作品的3张不同方位图片粘贴在表3 对应位置，图片尺寸为6寸（152X102mm）,分辨率为30
2、0dpi。六、申报人须另附加申报书中所涉及的个人学历、职 称、业绩等内容的证明材料复印件。七、承诺书及表1、2由申报人填写，表3由推荐单位 填写。八、表内的“年、月、日” 一律用公历和阿拉伯数字填 写。九、申报书须提供纸质版和电子版（内容必须一致）。 纸质版（一式一份）采用A4纸打印，左侧装订。承诺书本人同意遵守第三届衢州市工艺美术大师评审办法 等相关规定，自愿参加第三届衢州市工艺美术大师评选活动。本人承诺本申报书所填写的内容真实、准确、合法、有 效，参评作品不存在侵犯他人知识产权等违法违规情形。本人承诺在评选期间无以下任何行为：1、伪造资历、论文著作、科研成果、获奖证明等弄虚 作假行为；2、
3、伪造作品或窃取他人成果视为己有行为;3、找人说情、拉选票、请客送礼等违纪违法行为;4、违法行为或因触犯法律等被追究刑事责任等。申报人签字:年 月曰表1申报人基本情况姓名性别出生日期2寸彩色正面免冠学历学位所学专业从事专业专业工龄职称近照工作单位职务政治面貌单位地址单位电话邮政编码家庭地址家庭电话邮政编码户籍所在地何时由何地迁入身体状况本人身份证号码手机号码电子邮箱学习简历年月至 年月何校何专业或师从何人毕（结）业证明人关系工作简历年月至年月何地何单位从事何工作证明人关系何年何月至何年何月参加过何部门组织的何种传统工艺美术理论学习或业务培训（附证 书复印件）是何级别非遗传承人（附证书复印件）本人
4、作品在国家和省、市级政府部门或行业组织举办的评比和比赛活动中获奖情况（附 获奖证书复印件）何时、何地参加过何种社会团体、担任过何职务何时、何地、何原因受过何种奖励或处分擅长何种传统工艺美术技艺及传承情况，有何业绩，有何创新发明、研究成果，有何专 利、曾经出版的著作和发表的论文作品被博物馆收藏情况（附收藏证书复印件）参加社会公益活动情况培养的艺徒信息（附艺徒获得的称号证书复印件）姓名性别年龄专业方向艺徒获得的称号手机号码申报人参评作品资料参评作品1名称（录像作品）长度（厘米）宽度（厘米）高度（厘米）重量（千克）作品简介：重点描述材质、设计、技法、创新等特色，限500字作品名称：木质：作品材质、设
5、计、技法、创新解说:作品照片：要求3张不同方位图片，尺寸为6寸(152 102mm),分辨率为30OdPi长度（厘米）宽度（厘米）高度（厘米）重量（千克）作品简介：重点描述材质、设计、技法、创新等特色，限500字作品名称：木质：作品材质、设计、技法、创新解说：作品照片：要求3张不同方位图片，尺寸为6寸(152 102mm),分辨率为30OdPi长度（厘米）宽度（厘米）高度（厘米）重量（千克）作品简介：重点描述材质、设计、技法、作品名称：木质：作品材质、设计、技法、创新解说：创新等特色，限500字作品照片：要求3张不同方位图片，尺寸为6寸(152 102mm),分辨率为30OdPi推荐意见表单位推荐意见签字（盖章）：年月日县（市、区）经信局推荐意见签字（盖章）：年月0县（市、区）人力社保局推荐意见签字（盖章）：年月日
