CT在女性生殖系统的应用.ppt

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1、 残角子宫残角子宫女性,38岁,腹痛十余天,外院B超诊断为左附件实性包块。既往孕3次,1次为人流,2次为剖腹产。CT平扫,左侧阔韧带实性肿物,大 小6.6X4.4X4.0cm,边缘光整,密 度均匀,与子宫肌层相仿,CT值 53.4HU 增强扫描,肿物与正常宫肌层同步明显强化,CT值达130HU,内可见低密度影。手术所见:子宫左侧角部向外突起一直径约4cm大小的肿块,其外侧有左圆韧带,下部有部分卵巢固有韧带。剖开肿块,内有1cm3的腔,腔内见粘稠咖啡色血。病理诊断:子宫平滑肌并子宫内膜。最后诊断:残角子宫并子宫内膜异位 卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤女性,女性,40岁。自觉下腹部包块岁。自觉下腹部包块半年

2、。半年。B超示:左下腹见超示:左下腹见8.3x5.4cm包块,内充满均包块,内充满均质光点,边界清。质光点,边界清。平扫:左侧盆腔内见混杂密度肿物,大小约10 x7x8cm,边缘光整,可见完整薄壁,后缘与左侧阔韧带相连,其内见钙化斑片及软组织结节,余为脂性密度影,CT值-97HU。右侧子宫附件未见异常。卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤女性,36岁,B超发现左下腹包块,大小8.7x4.2cm。CT平扫:子宫体部左侧见大小10.9x4.7cm的混杂密度肿物,包膜较厚,与周围组织分界清晰,内部分为脂性密度,CT值111HU,部分为软组织密度,CT值17HU。CT诊断:卵巢畸胎瘤。手术病理:成熟性畸胎瘤。双角子宫

3、双角子宫 女性,16岁,1天前突然左下腹痛,后转移至上腹及右下腹,伴恶心呕吐,已3天未解大便。初潮12岁,现为行经期。小时候因“直肠阴道瘘”于外院行手术治疗。CT平扫:子宫增大,形态呈“V”字形,边界清,实质密度均匀。手术所见:右侧卵巢黄体破裂出血;子宫呈双角子宫改变,左侧近后穹隆部有撕裂,裂口约1x1cm。行“右侧卵巢裂口缝和+左侧子宫裂口缝合术”。输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂女性,35岁,初潮14岁,孕2顺产2,末次月经23天前,量中,持续7天。11天前出现阴道流血,持续3天,量少。2天前无诱因出现下腹痛,呈持续性,伴恶心呕吐、头晕及肛门坠胀感。今晨腹痛加剧,晕倒在地,2分钟后清醒。即到急

4、诊科腹穿抽出5ml不凝血,拟“宫外孕”收入院。妇检:宫颈度糜烂,举痛(+);子宫前位,稍大,压痛明显;右侧附件未及包块,压痛明显;左侧附件无包块,无压痛。卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤 女性,57岁。3天前自觉下腹部涨满,并有坠痛感,活动时明显。患者46岁绝经,孕5产5。体检:腹部膨隆,以下腹明显,下腹部皮肤紧张,可扪及宽为20cm的肿物,底部平脐,可推动,无压痛,叩诊浊音。手术所见手术所见:下腹部见一巨大包块,占据中下腹腔2/3位置。沿囊壁周围探查,无粘连,囊壁厚,其内容物颜色深。首先吸出朱古力样囊液1800ml,再行左侧附件切除。病理结果病理结果:粘液性囊腺瘤卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤女性,43岁,因子宫

5、肌瘤行全宫切除术后1年余,腰痛1周。B超示:左侧卵巢7.2X5.9cm大小囊肿 CT增强扫描:左侧附件区见多房囊肿,囊壁强化,盆腔少量积液。CT诊断:左侧卵巢囊腺瘤;盆腔炎。手术病理:左侧卵巢浆液性囊腺瘤并囊性卵泡 卵巢囊肿卵巢囊肿女性,44岁,月经失调半年 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤女性,63岁,发现盆腔肿块1周。体检:宫颈度糜烂,子宫左后侧可触及87cm大小的包块,表面高低不平,质硬,可活动,无压痛 手术病理:卵泡膜细胞瘤(纤维型)卵巢囊腺癌卵巢囊腺癌女性,49岁。初潮15岁,孕2产2。四个多月前无诱因自觉下腹胀,时有隐痛,伴胃部不适,轻恶心、返酸、嗳气。妇检:子宫右侧方可及一12x11x1

6、0cm大小肿块,表面不整,质硬,与子宫粘连固定,活动受限,左附件未及肿 CT所见:右侧附件区见囊实性肿物,大小约9.5x11.0 x13.0cm,形态不规则,密度不均匀,CT值25-33HU;增强扫描肿物呈多囊,间隔不规则,实性部分呈环形、斑片强化。肿物与部分子宫体、膀胱右侧壁分界欠清楚。左侧附件区未见异常。CT诊断:右侧附件区囊实性肿物,考虑右侧卵巢囊腺癌,合并盆腔积液。病理诊断:浆液性囊腺癌。卵巢囊腺癌卵巢囊腺癌女性,61岁,下腹胀痛1月余,发现盆腔肿块1天。B超示:双附件分别见1.0X5.3cm、9.6X5.5cm包块,边缘不整,内见不规则无回声区及稍低光团回声,部分可见乳头状回声。CT

7、平扫,双侧附件区分别见肿块,左侧9.6X6.8cm,右侧5.4X5.5cm。边缘光整,密度不均匀,CT值13-64HU。增强扫描,肿物周围明显强化,CT值68-82HU,中央不强化。手术病理:双侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌(级)。葡萄胎葡萄胎 女性,34岁。主诉主诉:停经3月余,咳嗽、痰中带血7天,阴道流血3天现病史现病史:患者平素月经规则,末次月经至今105天。停经后未到医院检查,无恶心、呕吐等不适。7天前无诱因咳嗽、痰中及鼻涕带血丝,便后肛门滴血到我院内科门诊就诊,查血常规HB 93gL。尿常规LC,凝血功能正常,拟“上感、痔疮?”予抗感染、安络血治疗后无便血,咳嗽减轻。3天前无诱因出现少量阴

8、道流血,色暗红,无伴肉样组织物及水泡样胎块,偶有下腹胀痛,无脚痛、气促、呼吸困难、头痛、发热、上腹痛等不适,B超示葡萄胎,双侧附件囊肿婚姻史婚姻史;21岁结婚,丈夫35岁。月经史月经史;14岁。32337天,末次月经105天前,量中,色红,无痛经。生育史生育史:孕5产3,顺产3次,有2个孩子均于产后2个月死亡(具体不详,现有1个12岁女孩,早产0次,人流1次,药流0次。卵巢内胚窦瘤卵巢内胚窦瘤 患者,女,12岁,下腹部包块两月余 卵巢癌卵巢癌 女性,49岁。下腹胀痛反复发作1月。妇检:子宫前位,增大如孕7周,子宫后壁可及两个2cm左右的压痛结节,左侧附件(-),右侧附件增厚。手术所见手术所见:

9、子宫增大如孕7周,表面稍充血,有散在结节状赘生物。右侧卵巢、输卵管与子宫及盆壁粘连成团,右侧卵巢约4x3.5cm大小,表面见散在白色赘生物,右侧输卵管亦见散在白色赘生物。左侧卵巢、输卵管与子宫后壁、盆底、大网膜、直肠、乙状结肠粘连成团,左侧卵巢大小约4.5x4cm,内有一囊肿,表面散在白色赘生物,左侧输卵管、子宫后壁、盆底腹膜散在灰白色间紫兰色赘生物,大网膜、乙状结肠、直肠浆膜面未见赘生物,但充血。无腹水。病理结果病理结果:双侧卵巢见低分化鳞状细胞癌;阴道、大网膜、盆底赘生物、右腹股沟深淋巴结、右闭孔内肌淋巴结见转移癌。最后诊断最后诊断:卵巢癌(c期)。CT对鉴别良恶性肿瘤有一定价值。下列征象

10、支持恶性肿瘤的诊断;(1)卵巢囊实性肿块,但其实性组织成分较多,呈小结节或乳头状突起,或有较大的实性肿块部分。(2)实性肿块内部有低密度坏死区,或见增粗迂曲的供血血管。(3)肿瘤虽为囊性结构,但囊壁厚且不规则,囊内有多个间隔,最厚处大于3mm。(4)增强扫描于实性部分,结节状突起及增厚的囊壁有明显的增强效应。(5)若出现转移征象,则可确定诊断。子宫肌瘤子宫肌瘤女性,48岁。月经量增多1年余。妇检:子宫前倾位,增大如孕8周,质中,表面光滑,活动好,无压痛。CT平扫:子宫腔内见一与子宫肌层等密度的结节影,截面大小约2.0 x2.9cm,与子宫前壁肌层粘连,周围见略低密度影环绕。右侧附件区见类圆形低

11、密度影,直径约2.2cm,边缘光整。CT、MRI诊断:1、子宫粘膜下平滑肌瘤。2、右侧卵巢囊肿。手术病理:1、子宫粘膜下平滑肌瘤,瘤细胞较丰富。2、右侧卵巢黄体囊肿 子宫肌瘤子宫肌瘤女性,31岁,月经不调4月余,伴头晕、疲乏。B超示:子宫肌瘤 CT表现:子宫腔内见类椭圆形软组织块影自后壁突入,密度与正常子宫肌层相仿,注射造影剂后亦同步强化,病灶大小2.7X2.3cm.CT诊断:浆膜下子宫肌瘤。子宫肌瘤子宫肌瘤 女性,47岁,发现子宫肌瘤10年,进行性增大较快1年,伴腰痛,既往月经正常。CT平扫,子宫底见巨大混杂密度肿物向上生长,11.2X8.4X12cm3,边缘光整,内密度不均匀,CT值35-

12、51HU。增强扫描,肿物不均匀强化,CT值57-111HU.CT诊断:子宫肌瘤。手术病理:子宫平滑肌瘤。子宫颈癌子宫颈癌 女性,41岁。左侧腰腹痛8天,为胀痛,持续性性发作。外院B超示:膀胱内实性占位,并致左输尿管近段扩张 妇科检查:子宫前倾位,增大如孕8周,与前腹壁粘连,三合诊示子宫颈左侧与盆壁固定。膀胱镜检查:膀胱左后壁隆起,左侧输尿管开口堵塞。CT平扫加增强扫描:子宫颈增大,密度不均匀;增强扫描不均匀强化。宫颈与膀胱左后壁之间见一软组织肿物,形态不规则,位于3-6点钟的位置,大小约4.0 x5.0cm,密度欠均匀,CT值27HU,与宫颈分界不清楚,膀胱壁不光整;增强扫描不均匀强化。子宫腔

13、略低密度区稍增大,且形态欠规则。盆腔内未见积液。盆腔与腹股沟未见肿大淋巴结。CT诊断:考虑子宫颈癌:累及部分宫体;向宫颈旁侵犯,且侵犯膀胱左后壁 最后诊断:子宫颈癌(期)。子宫内膜癌子宫内膜癌 女性,59岁。绝经7年,阴道流水8个月,出血半个月。妇检:外阴(-),阴道内可见少许暗红色血块,宫颈较厚,宫体稍大,双侧附件(-)。B超:子宫内膜增厚,约1.7cm。CT平扫加增强扫描:子宫稍增大,子宫体部中央见低密度影,与正常子宫肌层分界不清,内密度不均匀,CT值16-44HU。注射造影剂后肿物部分中度强化,部分未见强化,肿物大小4.2x2.5cm。子宫颈部未见异常。双侧子宫附件未见异常。CT诊断:子

14、宫腔内占位,考虑子宫内膜癌。诊刮病理:子宫内膜癌。子宫内膜癌子宫内膜癌女性,50岁,不规则阴道流血10个月。妇检:阴道内见暗红色血液,宫颈上见一小赘生物,宫体前倾,稍大,质稍硬。CT平扫:子宫增大变形,密度均匀,CT值4246HU,未见中央低密度宫腔影。增强扫描:宫体内见不规则低密度区,范围2.8X3.8cm,CT值4280HU。CT诊断:子宫内膜癌,侵及子宫肌层。手术病理:子宫内膜癌,侵及浅肌层。子宫内膜癌子宫内膜癌CT平扫加增强扫描:子宫稍增大,边缘光整,与周围组织分界清,其内见小片略低密度影及细条状稍密度影。增强扫描子宫腔内见大片低密度影,强化程度低于正常子宫肌层,且可见不强化的更低密度

15、坏死区,病变范围约3.8x3.2cm,正常子宫肌层变薄。CT诊断:考虑子宫内膜癌,侵及子宫肌层,并见少量出血。刮诊病理:子宫内膜腺癌。子宫内膜间质肉瘤子宫内膜间质肉瘤女性,35岁。2年前间歇出现下腹胀痛,经期尤甚,伴月经期延长,经量不多。经B超检查提示:子宫肌瘤,大小4x4cm。此后定期行B超检查,见肿物逐渐增大,现达6.5x6.5cm。CT平扫:子宫明显增大,截面最大直径12cm,密度欠均匀,其内可见密度减低区。增强扫描:肿块大部分与正常子宫肌层同步明显强化而分界不清,其内可见低密度坏死区,CT值36HU。患者行全宫切除术,术后病理诊断:子宫内膜间质肉瘤 子宫腺肌症子宫腺肌症女性,50岁,阴道持续性流血半月,色鲜红,量中。CT平扫:子宫颈部增大,截面最大径约4.5cm,边缘较毛糙,平扫密度尚均匀CT值约21HU增强扫描:病灶不均匀强化,其内可见类圆形低密度影,CT值19HU,余CT值88HU。子宫体部下缘与病灶分界不清。病灶与膀胱分界尚清。CT诊断:子宫颈部占位,考虑子宫颈癌,并侵及子宫体部。手术病理:子宫腺肌症合并慢性宫颈炎。

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