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1、血管成像方法血管成像方法 US（价廉，敏感，首选）DSA（有创，金标准，诊断与治疗结合）CTA（无创，准确）MRA（无创，价贵，时长）CTACT Angiography定定 义义 静脉内注入对比剂后行血管造影静脉内注入对比剂后行血管造影CT扫描的图扫描的图像重组技术，可立体显示血管影像像重组技术，可立体显示血管影像定定 义义 具体含义为经外周静脉快速团注含碘对比剂，具体含义为经外周静脉快速团注含碘对比剂，在靶血管对比剂浓度达到峰值时，利用在靶血管对比剂浓度达到峰值时，利用MSCT(multi-slice CT)进行连续容积数据采进行连续容积数据采集，再经二维、三维等后处理技术，重建靶集，再经二
2、维、三维等后处理技术，重建靶血管的解剖图像血管的解剖图像 MSCTA是在单层螺旋是在单层螺旋CT血管成像基础上，血管成像基础上，利用扫描速度优势，超大范围、更高分辨率利用扫描速度优势，超大范围、更高分辨率显示血管显示血管 应用高速扫描和自动跟踪自动触发等技术，应用高速扫描和自动跟踪自动触发等技术，MSCT能实现依时间顺序观察动脉、静脉能实现依时间顺序观察动脉、静脉 MSCTA能对靶血管在一次屏气内完成容积数能对靶血管在一次屏气内完成容积数据采集，因此能克服由于时间长造成呼吸运据采集，因此能克服由于时间长造成呼吸运动伪影的假象动伪影的假象特特 点点 CTA无需插管，创伤小，已成为实用的检查无需插
3、管，创伤小，已成为实用的检查方法，在一定程度上可替代有创性血管造影方法，在一定程度上可替代有创性血管造影 后处理方法多种，根据不同需要选择，可观后处理方法多种，根据不同需要选择，可观察到血管内外情况，得到信息多察到血管内外情况，得到信息多优优 点点 表面表面遮盖表面表面遮盖（shaded surface display）最大密度投影（最大密度投影（maximum intensity projection）容积再现（容积再现（volume rendering）曲面重建（曲面重建（curved planar reformat）仿真内窥镜（仿真内窥镜（virtual endoscopy）后处理技术后
4、处理技术 扫描方向应尽量与血流方向一致扫描方向应尽量与血流方向一致 动脉：离心扫描动脉：离心扫描 静脉：向心扫描静脉：向心扫描扫扫 描描 原原 则则 理论上两者越小越好，但过小则扫描时间延理论上两者越小越好，但过小则扫描时间延长，扫描范围缩小长，扫描范围缩小 增加层厚增加层厚同扫描时间覆盖扫描范围增大，同扫描时间覆盖扫描范围增大，但空间分辨率下降；反之但空间分辨率下降；反之空间分辨率增加空间分辨率增加 螺距越大螺距越大同一扫描时间内覆盖扫描范围越同一扫描时间内覆盖扫描范围越大，部分容积效应增加；反之大，部分容积效应增加；反之扫描范围小，扫描范围小，部分容积效应影响小部分容积效应影响小扫描参数选
5、择扫描参数选择层厚与螺距的平衡层厚与螺距的平衡 合理的扫描时相为靶血管峰值段，同时合理的扫描时相为靶血管峰值段，同时避免实质脏器强化的影响避免实质脏器强化的影响 自动监测触发技术使扫描更加科学合理自动监测触发技术使扫描更加科学合理扫描参数选择扫描参数选择扫描时相优化扫描时相优化 MSCT扫描速度快，相同的注射速度下，对比扫描速度快，相同的注射速度下，对比剂剂量小于普通螺旋剂剂量小于普通螺旋CT 团注法方案根据实际情况而制定团注法方案根据实际情况而制定 大部分为外周静脉（肘静脉注入）大部分为外周静脉（肘静脉注入）下肢深静脉显示可选择远端静脉注入，并压迫下肢深静脉显示可选择远端静脉注入，并压迫浅静
6、脉减少外周静脉回流浅静脉减少外周静脉回流扫描参数选择扫描参数选择合理应用对比增强剂合理应用对比增强剂 注射速度与剂量与靶血管有关注射速度与剂量与靶血管有关 一般动脉注射速度一般动脉注射速度3ml/s5ml/s，剂量，剂量1.0ml/kg 静脉剂量较动脉剂量大，一般静脉剂量较动脉剂量大，一般1.5ml/kg2.0ml/kg，速度可稍低，速度可稍低，2.5ml/s3.5ml/s 四肢静脉可稀释低流速注射，小儿速度减慢四肢静脉可稀释低流速注射，小儿速度减慢扫描参数选择扫描参数选择合理应用对比增强剂合理应用对比增强剂 浓度浓度:常规增强300/CTA350 或 370 速度速度:常规增强3ml/s 或
7、 3.5ml/s/CTA4ml/s 或 4.5ml/s/冠脉成像5ml/s 用量用量:常规增强及CTA 1.2-1.5/公斤体重/冠脉成像体重70kg 70ml 5.0ml/s 注射后均需生理盐水跟注注射后均需生理盐水跟注参考原则参考原则PHILIPS公司提供公司提供CTA临床应用 动脉瘤动脉瘤 脑血管畸形脑血管畸形 缺血性脑血管病缺血性脑血管病 烟雾病烟雾病 静脉栓塞静脉栓塞 肿瘤术前评价肿瘤术前评价颅脑颅脑多应用评价血管多应用评价血管 术前筛查与术后随访的重要手段术前筛查与术后随访的重要手段 直径大于直径大于2mm的动脉瘤敏感性在的动脉瘤敏感性在95以上以上 静脉剂量较动脉剂量大，一般静脉
8、剂量较动脉剂量大，一般1.5ml/kg2.0ml/kg，速度可稍低，速度可稍低，2.5ml/s3.5ml/s 评价内容：部位、形状、轮廓、大小、瘤壁、评价内容：部位、形状、轮廓、大小、瘤壁、瘤颈、载瘤血管、邻近关系等瘤颈、载瘤血管、邻近关系等 动脉瘤动脉瘤大脑后动脉瘤大脑后动脉瘤大脑中动脉瘤并血栓形成大脑中动脉瘤并血栓形成 以动静脉畸形为多见，准确性达到以动静脉畸形为多见，准确性达到100 清晰显示供血动脉的起源、走行、数目、位置、清晰显示供血动脉的起源、走行、数目、位置、形态、管径等，畸形血管团的大小、形态、位形态、管径等，畸形血管团的大小、形态、位置等，引流静脉的走行、位置、数目、归属等置
9、等，引流静脉的走行、位置、数目、归属等 脑血管畸形脑血管畸形 能显示脑底动脉环周围动脉阻塞部位、狭窄能显示脑底动脉环周围动脉阻塞部位、狭窄程度、长度以及有否侧支血管供应程度、长度以及有否侧支血管供应 对于超早期梗塞的早期干预治疗提供了可靠对于超早期梗塞的早期干预治疗提供了可靠依据，并且可进行动态观察疗效依据，并且可进行动态观察疗效 缺血性脑血管病缺血性脑血管病 显示脑底动脉环的完整与否，及闭塞动脉显示脑底动脉环的完整与否，及闭塞动脉的位置、数目，和烟雾状脑底部侧支血管的位置、数目，和烟雾状脑底部侧支血管的走行、数目、分布区域等的走行、数目、分布区域等 烟雾病烟雾病 显示脑静脉窦血栓部位、长度、
10、程度显示脑静脉窦血栓部位、长度、程度 快速、安全的扫描能为这类病人的早期快速、安全的扫描能为这类病人的早期溶栓治疗争取时间溶栓治疗争取时间 静脉栓塞静脉栓塞 评价包括：血供丰富与否、有否粗大血评价包括：血供丰富与否、有否粗大血管供血、与周围血管关系等管供血、与周围血管关系等 指导外科制定术式与入路等指导外科制定术式与入路等 非血管病变的术前评价非血管病变的术前评价 据报道据报道MSCTMSCT对颈部血管狭窄的敏感性为对颈部血管狭窄的敏感性为94.694.6，特异性为，特异性为92.392.3 CTACTA除了显示狭窄部位、程度外，还能准确除了显示狭窄部位、程度外，还能准确反映狭窄的形态，尤其斑
11、块表面的不规则反映狭窄的形态，尤其斑块表面的不规则隆起和溃疡，内部的密度判断软硬程度等隆起和溃疡，内部的密度判断软硬程度等 颈部占位性病变的供血血管、与颈部大血颈部占位性病变的供血血管、与颈部大血管之间的位置关系等显示有明显优势管之间的位置关系等显示有明显优势 颈部颈部颈动脉系统及椎动脉颈动脉系统及椎动脉颈内动脉狭窄颈内动脉狭窄椎动脉狭窄椎动脉狭窄双上肢血压不同双上肢血压不同肿块与血管关系肿块与血管关系颈静脉颈静脉正常正常 多见主动脉瘤及动脉瘤夹层多见主动脉瘤及动脉瘤夹层 心脏与血管先天性变异心脏与血管先天性变异 肺动脉栓塞肺动脉栓塞胸部血管系统胸部血管系统 准确显示腔径大小，全程显示走行及各
12、血管分支的准确显示腔径大小，全程显示走行及各血管分支的起始，管腔厚度，假腔、撕脱内膜片、破口、血肿、起始，管腔厚度，假腔、撕脱内膜片、破口、血肿、血栓、范围等血栓、范围等 不同的后处理技术可针对性灵活应用，不同的后处理技术可针对性灵活应用，SSD和和VR主主要显示主动脉及其夹层的表面形态走行，无法显示要显示主动脉及其夹层的表面形态走行，无法显示腔内破口及血栓情况；腔内破口及血栓情况；MPR显示夹层的真假腔、内显示夹层的真假腔、内膜片、血栓形态及范围；膜片、血栓形态及范围；VE可清晰显示夹层的内膜可清晰显示夹层的内膜片和破口位置、大小、形态等片和破口位置、大小、形态等动脉瘤动脉瘤动脉瘤夹层动脉瘤
13、夹层 全程显示变异走行及各血管分支的起始全程显示变异走行及各血管分支的起始 复杂性心脏病可利用多期扫描显示血流复杂性心脏病可利用多期扫描显示血流动力学变化动力学变化动脉变异及先天性心脏病动脉变异及先天性心脏病迷走锁骨下动脉迷走锁骨下动脉右位主动脉弓右位主动脉弓正常肺动脉正常肺动脉 肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉，肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉，引起肺循环障碍的综合征引起肺循环障碍的综合征 危险因素：危险因素：1）创伤、骨折、外科手术；）创伤、骨折、外科手术；2）各种原）各种原因的制动或长期卧床、长途航空或乘车旅行；因的制动或长期卧床、长途航空或乘车旅行；3）慢）慢性静脉
14、功能不全、血液黏滞性过高、克隆病；性静脉功能不全、血液黏滞性过高、克隆病；4）基）基础疾患：脑卒中、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、础疾患：脑卒中、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、肾病综合征、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、中心静肾病综合征、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、中心静脉插管；脉插管；5）口服避孕药物、妊娠或产后期；）口服避孕药物、妊娠或产后期；6）高）高龄、肥胖、吸烟；龄、肥胖、吸烟；7）先天性疾患、植入人工假肢）先天性疾患、植入人工假肢 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 深静脉血栓形成的发生率最高，尤其以下肢深静脉血栓形成的发生率最高，尤其以下肢深静脉血栓形成最多见深静脉血栓形成最多见 MSCT肺动脉造影的
15、敏感度与特异度约为肺动脉造影的敏感度与特异度约为86和和90，已成为肺动脉栓塞的基本检查方，已成为肺动脉栓塞的基本检查方法法 肺动脉栓塞的主要征象分为直接和继发征象肺动脉栓塞的主要征象分为直接和继发征象 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 可见肺动脉内无强化的充盈缺损影可见肺动脉内无强化的充盈缺损影 部分或完全包围在不透光的血流之间部分或完全包围在不透光的血流之间（轨道征）（轨道征）远端血管不显影远端血管不显影 肺动脉栓塞直接征象肺动脉栓塞直接征象肺动脉栓塞肺动脉栓塞 肺动脉主干增宽（代表肺动脉高压）肺动脉主干增宽（代表肺动脉高压）右心室右心房显著增大（右心阻力负荷增加）右心室右心房显著增大（右心阻力负荷增
16、加）肺野透亮度增高、肺纹理稀疏、细小（心脏输肺野透亮度增高、肺纹理稀疏、细小（心脏输出下降，肺血减少）呈出下降，肺血减少）呈“残根征残根征”局部肺组织实变（单发或多发，肺野外带多，局部肺组织实变（单发或多发，肺野外带多，多为三角形，远端宽基底，尖部朝向肺门）多为三角形，远端宽基底，尖部朝向肺门）肺动脉栓塞继发征象肺动脉栓塞继发征象肺动脉栓塞肺动脉栓塞-间接征象间接征象 基底肺静脉变细、边缘不光滑、呈干藤样改变基底肺静脉变细、边缘不光滑、呈干藤样改变（为中重度栓塞可见，出现在下肺动脉栓塞时）（为中重度栓塞可见，出现在下肺动脉栓塞时）左心房变小，左心室缩小并室间隔向左后移位左心房变小，左心室缩小并室间隔向左后移位（重度栓塞时肺静脉回流减少，左心充盈下降）（重度栓塞时肺静脉回流减少，左心充盈下降）胸腔积液胸腔积液（胸膜受累）（胸膜受累）和心包积液和心包积液（心功不全）（心功不全）肺动脉栓塞继发征象肺动脉栓塞继发征象 根据具体情况选择不同的后处理技术根据具体情况选择不同的后处理技术 源图像与后处理图像的有机结合能提高诊断源图像与后处理图像的有机结合能提高诊断的准确率的准确率肺动脉栓塞肺动脉栓塞
