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1、头颅肿瘤的头颅肿瘤的CT诊断诊断一、一、CT在中枢神经系统中应用在中枢神经系统中应用 颅内各种病变均适合于颅内各种病变均适合于CT检查检查 1 颅内肿瘤颅内肿瘤 2 脑血管病脑血管病 3 颅脑外伤颅脑外伤 4 颅内感染性疾病颅内感染性疾病 5 脱髓鞘及变性疾病脱髓鞘及变性疾病 6 先天性畸形及遗传性疾病先天性畸形及遗传性疾病二、检查方法二、检查方法 1 检查前准备检查前准备:增强扫描者作碘过敏试验增强扫描者作碘过敏试验 2 扫描基线：眶耳线扫描基线：眶耳线(OML)或上眶耳线或上眶耳线 3 层厚层厚/层距层距=510mm 4 增强扫描增强扫描 5 特殊检查：特殊检查：冠状面扫描冠状面扫描(扫描
2、线与扫描线与oml垂直垂直)垂体垂体 颅底颅底 及顶部病变及顶部病变 薄层扫描薄层扫描(25mm)颅底及小病变颅底及小病变 三、正常颅脑三、正常颅脑CT表现表现 及解剖结构及解剖结构 1 脑白质呈均匀等密度脑白质呈均匀等密度 2 脑灰质呈略高密度脑灰质呈略高密度 3 脑室及蛛网膜下腔呈水样低密度脑室及蛛网膜下腔呈水样低密度 4 左右两侧结构对称，中线结构局中左右两侧结构对称，中线结构局中颅内肿瘤颅内肿瘤CT诊断诊断u颅内肿瘤基本颅内肿瘤基本CT征像征像 1、密度异常、密度异常 低密度：指肿瘤密度低于正常脑实质密度低密度：指肿瘤密度低于正常脑实质密度 以含水份脂类为主或囊变液化等以含水份脂类为主
3、或囊变液化等 等密度：指肿瘤实质与正常脑组织密度相等等密度：指肿瘤实质与正常脑组织密度相等 高密度：指肿瘤密度高于正常脑组织密度高密度：指肿瘤密度高于正常脑组织密度 瘤组织结构致密或钙化出血瘤组织结构致密或钙化出血 混合密度：上述两种以上密度同时存在，多混合密度：上述两种以上密度同时存在，多见于恶性肿瘤见于恶性肿瘤 2、占位效应：指肿瘤体积本身或占位效应：指肿瘤体积本身或/和周围水肿使周和周围水肿使周 围结构受挤压变形围结构受挤压变形 移位移位 闭塞等。闭塞等。常见有脑室变形常见有脑室变形 脑池闭塞脑池闭塞 中线移位。中线移位。3、脑水肿：、脑水肿：血管破坏或血流障碍导致脑组织水份增血管破坏或
4、血流障碍导致脑组织水份增 加，以脑白质为主，表现为低密度。加，以脑白质为主，表现为低密度。与肿瘤恶性程度及部位有关。与肿瘤恶性程度及部位有关。4、脑积水：、脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，造成梗阻性肿瘤阻塞脑脊液循环通路，造成梗阻性 脑积水；或产生大量液体形成脑积水；或产生大量液体形成 交通性交通性脑脑 积水。表现为脑室系统扩大积水。表现为脑室系统扩大5、增强扫描：不强化（多为良性或囊性病变）、增强扫描：不强化（多为良性或囊性病变）均匀强化（良性脑膜瘤）均匀强化（良性脑膜瘤）不均匀强化（恶性程度较高的肿瘤）不均匀强化（恶性程度较高的肿瘤）结节状强化，斑片状强化，环形强化结节状强化，斑片状强化，
5、环形强化u脑内外肿瘤的区别要点脑内外肿瘤的区别要点 脑内肿瘤脑内肿瘤 脑外肿瘤脑外肿瘤 发病于脑皮层或白质内发病于脑皮层或白质内 起源于脑膜颅神经血管起源于脑膜颅神经血管 肿瘤与正常脑组织分界肿瘤与正常脑组织分界 肿瘤与正常脑组织间界线肿瘤与正常脑组织间界线 不清不清 较清楚较清楚 脑组织水肿明显脑组织水肿明显 脑组织无水肿脑组织无水肿 肿瘤远离颅骨，不引起肿瘤远离颅骨，不引起 常引起颅骨变薄增厚破坏常引起颅骨变薄增厚破坏 颅骨改变颅骨改变 脑沟脑池改变明显脑沟脑池改变明显 脑功能受损伤明显脑功能受损伤明显 脑白质向内塌陷与颅骨内脑白质向内塌陷与颅骨内 板间距离增宽板间距离增宽 u 部位 常见
6、肿瘤 小脑星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管网织细胞瘤大脑半球星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少支胶质瘤、脑膜瘤 脑干星形细胞瘤、胶质母细胞瘤胼胝体星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脂肪瘤枕大孔区脑膜瘤、表皮样囊肿鞍区垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤、皮样囊肿视交叉区星形细胞瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤、表皮样囊肿桥小脑角区听神经瘤、颈静脉球瘤、室管膜瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤、蛛网膜囊肿四脑室室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、皮样或表皮样囊肿三脑室室管膜瘤、胶样囊肿F星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤1、概述：为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤、概述：为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤 17%，成人，成人75%位于幕上，主要在额位于
7、幕上，主要在额 叶和颞叶；儿童叶和颞叶；儿童71%位于幕下，多数位于幕下，多数 在小脑半球内（在小脑半球内（80%）。）。2、病理分级：、病理分级：级：肿瘤内异形细胞级：肿瘤内异形细胞75%，为恶性。，为恶性。3、临床表现：、临床表现：癫痫发作，感觉障碍，精神异常癫痫发作，感觉障碍，精神异常 改变，步态不稳，以及颅高压症状。改变，步态不稳，以及颅高压症状。4、CT诊断诊断级星形胶质细胞瘤级星形胶质细胞瘤（1）肿瘤呈均匀低密度病灶，极少数表现为混合）肿瘤呈均匀低密度病灶，极少数表现为混合 密度密度（2）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。（3）肿瘤周围水肿轻微或无。）肿
8、瘤周围水肿轻微或无。（4）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化级星形胶质细胞瘤级星形胶质细胞瘤（1）肿瘤表现为以低密度为主或以等密度为主的）肿瘤表现为以低密度为主或以等密度为主的 混合密度病灶，部分肿瘤内可见高密度出血混合密度病灶，部分肿瘤内可见高密度出血 灶。灶。（2）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。（3）肿瘤周围有中度或重度水肿。）肿瘤周围有中度或重度水肿。（4）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚，）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚，强化形式为不规则环形或片状。强化形式为不规则环形或片状。幕上星形细胞瘤幕上星
9、形细胞瘤CT表现表现 幕下星形细胞瘤幕下星形细胞瘤CT表现表现5.鉴别诊断鉴别诊断（1）少突胶质细胞瘤：多见成人，半数位于额叶，膨）少突胶质细胞瘤：多见成人，半数位于额叶，膨胀性生长为主，钙化发生率高。胀性生长为主，钙化发生率高。CT表现：高密度混杂表现：高密度混杂肿块、边清、囊变区呈低密度；钙化常见；水肿、占肿块、边清、囊变区呈低密度；钙化常见；水肿、占位效应清；不典型病例皮质内低密度。位效应清；不典型病例皮质内低密度。+C：不或轻、：不或轻、中度强化。中度强化。（2）单发转移瘤：原发病史，年龄较大水肿明显）单发转移瘤：原发病史，年龄较大水肿明显（3）急性期脑梗塞：发病突然，老年患者）急性期
10、脑梗塞：发病突然，老年患者（4）脑炎及脑脓肿：感炎重毒症状，环较规则）脑炎及脑脓肿：感炎重毒症状，环较规则（5）髓母细胞瘤：小脑上下蚓部）髓母细胞瘤：小脑上下蚓部（6）血管母细胞瘤：囊性为主，有强化壁结节）血管母细胞瘤：囊性为主，有强化壁结节F髓母细胞瘤髓母细胞瘤CT诊断诊断 占颅内肿瘤的4%-8%，好发于小脑蚓部，多见小儿，男性多于女性，对放疗敏感。特点（诊断要点）：1.青少年（20岁以内）。2.颅后窝中线小脑蚓部，圆形类圆形均匀稍高密度灶，可见钙化，幕上脑室明显扩大。3.轻度均匀强化。4.水肿轻。5.易发生脑脊液播散转移。6.生长方式向下多见 CT平扫（左图）示小脑蚓部圆形高、低混合密度病
11、灶，边界尚清，周围伴轻度水肿。第四脑室闭塞。增强后（右图）示实质部分明显强化，低密度区物强化 增强后病灶明显强化，边缘清晰。第四脑室明显受压变形，幕上梗阻性脑积水。F脑转移瘤脑转移瘤约占颅内肿瘤的15%，甚至高达30%-40%。年龄：中老年多见，男性多于女性，高峰年龄：50-70岁。原发灶：肺癌（占52%），乳腺癌，原发灶不明者，消化道肿瘤等部位：幕上多见（占80%），幕后下少见（20%），绝大多数位于皮层及皮层下，小脑、脑干及基底节较少。数目：单发，多发，少数仅表现为癌性脑膜炎。CT表现：结节型、环型、不规则型；密度：等、稍低、稍高、混合密度，较大病灶内可出现液化、坏死、出血，也可见到钙化灶
12、，边缘大多清楚，少数不清，增强后呈非均匀较明显强化。水肿：无、有、轻、重不一，大多数明显，以小肿瘤大水肿为其特征。另外水肿程度与病灶的解剖部位相关。F脑膜瘤脑膜瘤CT表现表现 位于大脑突面位于大脑突面 颅底颅底 岩骨脊岩骨脊 鞍结节等，以宽鞍结节等，以宽基底与硬脑膜相连（宽基征）基底与硬脑膜相连（宽基征）呈圆形、卵圆形或分叶边界清楚的稍高密度呈圆形、卵圆形或分叶边界清楚的稍高密度或等密度病变，有时有星状、颗粒状或均匀或等密度病变，有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化，很少发生囊性变。肿瘤与颅骨一致的钙化，很少发生囊性变。肿瘤与颅骨内板和脑膜的关系密切。内板和脑膜的关系密切。60的脑膜瘤有瘤的脑膜
13、瘤有瘤周水肿，因此，即便肿瘤是等密度，因有瘤周水肿，因此，即便肿瘤是等密度，因有瘤周水肿，也容易在周水肿，也容易在CT上显示。若肿瘤邻近的上显示。若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚，则是具有特征意义的诊断征颅骨增生肥厚，则是具有特征意义的诊断征象。静脉注射造影剂后，脑膜瘤表现为显著象。静脉注射造影剂后，脑膜瘤表现为显著而均匀一致的增强，增强的幅度为而均匀一致的增强，增强的幅度为4050HU或更多肿瘤，边界清楚锐利。或更多肿瘤，边界清楚锐利。脑膜瘤脑膜瘤CT表现表现F室管膜瘤 起源于室管膜细胞，占颅内肿瘤的起源于室管膜细胞，占颅内肿瘤的5.19%。特点：脑室系统的任何部位，以四脑室多见，少数位特点：脑室系
14、统的任何部位，以四脑室多见，少数位于幕上脑实质内。青少年，特别是小儿多见。于幕上脑实质内。青少年，特别是小儿多见。临床与病理：膨胀性生长，生长缓慢，团块结节状，界临床与病理：膨胀性生长，生长缓慢，团块结节状，界限尚清，肿瘤内易发生出血，坏死，囊变和钙化，易脑限尚清，肿瘤内易发生出血，坏死，囊变和钙化，易脑室内种植。室内种植。CT影像学表现：影像学表现：脑室内：混合密度，易发生囊变、出血和钙化，境界清脑室内：混合密度，易发生囊变、出血和钙化，境界清楚，强化楚，强化，无水肿（梗阻性）脑积水（与肿瘤所在位置，无水肿（梗阻性）脑积水（与肿瘤所在位置有关）有关）脑实质内：幕上混合密度，团块状，强化明显（实体部脑实质内：幕上混合密度，团块状，强化明显（实体部分），水肿轻度。分），水肿轻度。四脑室内的室管膜瘤易沿着小脑蚓部及脑干向上生长，四脑室内的室管膜瘤易沿着小脑蚓部及脑干向上生长，而髓母细胞瘤易沿着小脑蚓部及延髓向下生长。而髓母细胞瘤易沿着小脑蚓部及延髓向下生长。四脑室内等低混杂密度，四脑室受压，向左前移位。+C：不均匀强化 CT平扫。CT平扫。+C+C
