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1、 常见心电图基础知识常见心电图基础知识 一、教学目的：一、教学目的：通过此教案学习使学生基本掌握心电图通过此教案学习使学生基本掌握心电图的电极安装及操作要求、熟识心电图的电极安装及操作要求、熟识心电图P-QRS-T波的命名、波的命名、测量，常见心电图的图像诊断基础知识，为如何诊断心测量，常见心电图的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下坚实基础。电图打下坚实基础。二、教学内容：二、教学内容：心电图电极安装及操作要求、心电图心电图电极安装及操作要求、心电图P-QRS-T波的命名、测量，波的命名、测量，正常电轴偏移，正常正常电轴偏移，正常QRS波波形态、时限、电压，正常形态、时限、电压，正常Q波，
2、波，ST段抬高或压低，正常段抬高或压低，正常T波、波、U波等图像。波等图像。教学重点教学重点为为：什么是正常：什么是正常P、QRS、T、U波，波，前言：前言：心电图的临床应用已有一百多年历史，心电图的临床应用已有一百多年历史，它的临床价值显得越来越重要。它的临床价值显得越来越重要。12导联同步心电导联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。图已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图，然后再做其他检查与处理，个别病要做心电图，然后再做其他检查与处理，个别病人还需要连续的心电监护，目的是及时
3、发现患者人还需要连续的心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保与恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因此，证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因此，临床医护人员必须掌握好这门知识。本教案主要临床医护人员必须掌握好这门知识。本教案主要用图片解释常见心电图基础知识。用图片解释常见心电图基础知识。一、心电图导联安装、记录图形命名、一、心电图导联安装、记录图形命名、测量及描述测量及描述标准导联标准导联I ：左上肢接正极，右上肢接负极。左上肢接正极
4、，右上肢接负极。肢导联连肢导联连接接标准导联标准导联II ：左下肢接正极，右上肢接负极。：左下肢接正极，右上肢接负极。示意图示意图标准导联标准导联III：左下肢接正极，左上肢接负极。：左下肢接正极，左上肢接负极。aVR导联：右手接正极，负极接到中心电端。导联：右手接正极，负极接到中心电端。aVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。导联：左手接正极，负极接到中心电端。aVF导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。胸导联连接示意图胸导联连接示意图V1导联：导联：正极放在第四肋间胸骨旁右缘。正极放在第四肋间胸骨旁右缘。V2导联：导联：正极放在第四肋间胸骨旁左缘。正
5、极放在第四肋间胸骨旁左缘。V3导联：导联：正极放在正极放在V2V4导联连线中点。导联连线中点。V4导联：导联：正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。V5导联：导联：正极放在腋前线与正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。导联水平线的交点上。V6导联：导联：正极放在腋中线与正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。导联水平线的交点上。附加导联：附加导联：V3R-V6R分别接右胸与分别接右胸与V3-V6导联对称部位。导联对称部位。V7-V9导联导联电电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一水平线上。同一水平线上。严格按操作规程操作，
6、常规心电图必须记录标准严格按操作规程操作，常规心电图必须记录标准1212导联，每个导联记录不少于导联，每个导联记录不少于3 3个完整的个完整的P-QRS-TP-QRS-T波群，心波群，心律失常时用律失常时用II II或或V1V1导联延长记录导联延长记录10-1510-15秒或使用节律导联秒或使用节律导联记录记录1 1分钟的心电图。急性心肌梗死时分钟的心电图。急性心肌梗死时,加做加做V3R-V5RV3R-V5R及及V7-V9V7-V9共共1818个导联心电图，用个导联心电图，用V1-V6V1-V6导联的电极，导联的电极，V1-V1-V3V3电极接电极接V3R-V5RV3R-V5R，V4-V6V4
7、-V6电极接电极接V7-V9V7-V9导联。记录常导联。记录常规心电图时，如使用无自动记录规心电图时，如使用无自动记录1mV1mV定标方波的心电图定标方波的心电图机，记录心电图前必须先描记一个定标方波，方波时限约机，记录心电图前必须先描记一个定标方波，方波时限约0.12s0.12s。每次更换定标电压时都要再次打定标，记录结束。每次更换定标电压时都要再次打定标，记录结束时也要记录定标方波。时也要记录定标方波。P-QRS-T波的测量：波的测量：一般一般P波电压测量以波电压测量以P波起点为基点，波起点为基点，QRS-T波波电压测量以电压测量以Q波起点为基点。波起点为基点。P-R间期一般测间期一般测I
8、I、III导联，导联，QRS时限在时限在V1-V3导联测量，导联测量，Q-T间期在间期在V4导联或导联或T波明显的导联测量。波明显的导联测量。QRS波命名波命名 初学者描述初学者描述QRSQRS形态时可先把向上的波形态时可先把向上的波标出，有一个标出，有一个向上波向上波单写一个单写一个R R波波，有两个向，有两个向上的波第二个为上的波第二个为RR波，波，第一个第一个R R波前波前有有负向波负向波标为标为QQ波波，凡，凡R R波波后面的负向波标后面的负向波标为为S S波波。仅有。仅有一个向下的负向波标为一个向下的负向波标为QSQS波。书写时波幅为波。书写时波幅为4mm4mm或不足或不足4mm4m
9、m的用英文小写字母表示，如的用英文小写字母表示，如q q、r r、s s、qsqs波。波幅为波。波幅为5mm5mm或大于或大于5mm5mm时时用英文大写字母表示，如用英文大写字母表示，如QQ、R R、S S、QSQS波。波。二、常用心电图图像二、常用心电图图像 诊断基础知识诊断基础知识正常窦性正常窦性P波：波：窦性窦性P波标准：波标准：1）aVR导联导联P波必须倒波必须倒置。置。2）I、II、aVF、V4-V6导联导联P波直立。波直立。3）正常窦性正常窦性P波还需波还需P波时限波时限0.11s，P波电压波电压肢导联肢导联0.25mV(胸导胸导0.20mV)。(诊断窦性心律诊断窦性心律P电轴左电
10、轴左偏或右偏时偏或右偏时aVR必需倒必需倒置置,V5、V6必需直立）。必需直立）。P-R间期 PRPR正常值正常值0.120.120.200.20秒秒 代表了房室传导时间代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP-R间期越长间期越长 年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-RP-R间期越短间期越短 如心率达如心率达100100次次/分，分，P PR R间期不能超过间期不能超过0.180.18秒。秒。可查表对应。可查表对应。P-R间期延长：间期延长：正常正常P-R间期在成年人心率间期在成年人心率7070次次/分时为分时为0.12-0.20s0.12-0.20s。当当
11、P-R间期间期0.21s0.21s时，称时，称P-R间期延长。间期延长。注意：注意：不同心率节段不同心率节段P-R间期间期最高值不同，成人与及小孩最高值不同，成人与及小孩不同心率节段不同心率节段P-R间期最高值间期最高值也不同也不同,凡凡P-R间期间期其其最高最高值值0.01s，即属于，即属于P-R间期延间期延长。当长。当P-R间期大于间期大于0.30s，特别大于特别大于0.40s，应排除房室，应排除房室结内双径路存在，该延长结内双径路存在，该延长P-R间期可能为持续慢径路传导。间期可能为持续慢径路传导。本图本图P-R间期间期0.268s。(测量宜测量宜用用II、III导联）导联）Q Q波波n
12、时间时间0.04秒秒n电压电压同一导联的同一导联的1/4 n 不管出现哪个导联（不管出现哪个导联（v1-v3绝无正常绝无正常Q)都无价值。都无价值。n看看Q波一般成组看：波一般成组看：n(有异常有异常Q)avl V4-V6.n(有异常有异常Q)avF.n V1-V3绝对无正常绝对无正常Q。（。（V3出现出现q q波提示有心梗波提示有心梗）正常隔正常隔Q波：波：是室间隔除极投影是室间隔除极投影在不同导联所形成。隔在不同导联所形成。隔Q波深度小于同导联波深度小于同导联R波的波的1/4(III、aVR除除外外)，时限约为，时限约为0.02s，一般情况下一般情况下 0.03s(III、aVR除外除外)
13、，其升支与，其升支与降支均光滑无明显鈍挫。降支均光滑无明显鈍挫。本图本图II、III、aVF、V5、V6有正常隔有正常隔Q波。波。QRSQRS波波 A A时限：时限：0.06 0.06 0.10 0.10秒，秒，0.120.12秒秒波形：根据主波方向和有无波形：根据主波方向和有无Q Q（q q）波）波 I I、IIII、V V4 4 V V6 6导联主波导联主波:向上向上 avRavR、V1V1导联主波：向下导联主波：向下 V V1 1、V V2 2导联不应有导联不应有Q(q)Q(q)波，波，(可呈可呈QS)QS)；avRavR、avLavL导联可有导联可有Q Q波或波或q q波；波；、avF
14、avF、V V4 4 V V6 6导联不应有导联不应有Q Q波波(可有可有q q波波)V V1 1至至V V6 6R R波逐渐变大，波逐渐变大，S S波逐渐变小，波逐渐变小，R/SR/S由小变大由小变大 Q Q波小于波小于 0.040.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同导联同导联R R波波QRSQRS波波B 电压：电压：至少一个肢导联至少一个肢导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.5mV0.5mV 至少一个胸导联至少一个胸导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.8mV0.8mV Rv5Rv52.5mv2.5mv，RavLRavL1.2mV1.2mV，RavFRavF2.0mV2.0mV RI
15、 RI1.5mV1.5mV，Rv5+Sv1Rv5+Sv13.53.5（女）（女）Rv5+Sv1Rv5+Sv1 4.0mV4.0mV（男）（男）Rv1Rv11.0mV1.0mV，Rv1+Sv5Rv1+Sv51.2mV1.2mV，RavRRavR0.5mV0.5mV Q Q波波 R R波（同导联）波（同导联）QRSQRS波波 C C室壁激动时间：室壁激动时间：概念：概念：QRS起点到起点到R波顶端垂直线的间距波顶端垂直线的间距时限：时限：0.04s(V1、V2)0.05s(V5、V6)正常心电图胸前导联正常心电图胸前导联QRSQRS波波QRS增宽：增宽：正常室上性的正常室上性的QRSQRS时限时限
16、成年人为成年人为0.06s-0.06s-0.10s(0.10s(小儿小儿0.04s-0.04s-0.08s0.08s )，当，当QRSQRS时限时限0.11s0.11s（小儿（小儿0.09s0.09s）时称时称QRSQRS增宽，其中增宽，其中0.12s0.12s时，称室内传导时，称室内传导阻滞阻滞,0.11s0.11s，0.12s0.12s称室内传导延缓。室内称室内传导延缓。室内传导阻滞包括完全性左传导阻滞包括完全性左或右束支传导阻滞、不或右束支传导阻滞、不定型的室内传导阻滞三定型的室内传导阻滞三种。种。本图本图为完全性右束支阻为完全性右束支阻滞，滞，QRS 0.14sQRS 0.14s。QRSQRS增宽还见于增宽还见于室性异位搏室性异位搏动动、预激综合征预激综合征及及室内室内差异传导等差异传导等。J J点点 QRSQRS波群的终末与波群的终末与STST段起始之交接点段起始之交接点 大多数在等电位线上大多数在等电位线上STST段段STST段一般位于等电线上，无明显偏移段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围偏移正常范围：所有导联所有导联STST段下移段下移0.05mV0.05mV所有
