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1、胸部物理治疗胸部物理治疗气道净化治疗气道净化治疗控制性呼吸技术控制性呼吸技术呼吸肌功能锻炼呼吸肌功能锻炼气道净化治疗气道净化治疗两个环节两个环节松动痰液，促进其由外周向中央移动松动痰液，促进其由外周向中央移动 促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出体外促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出体外两个作用两个作用防治肺不张和肺部感染防治肺不张和肺部感染改善通气与氧合状况改善通气与氧合状况传统操作技术传统操作技术松动痰液松动痰液体位引流体位引流胸部扣拍与振动胸部扣拍与振动 促进咳嗽促进咳嗽指导性咳嗽指导性咳嗽 注意事项注意事项每天进行每天进行2 23 3次，每次次，每次0.50.52 2小时小时清晨引流效果
2、较好清晨引流效果较好夜间咳嗽减少夜间咳嗽减少夜间分泌物容易潴留夜间分泌物容易潴留与胸部扣拍合用效果较好与胸部扣拍合用效果较好不宜在餐后、胃潴留时进行不宜在餐后、胃潴留时进行胸部扣拍胸部扣拍手法手法操作过程操作过程洗手，带口罩，向患者做好解释工作，取得患者的同意和配合洗手，带口罩，向患者做好解释工作，取得患者的同意和配合协助患者摆好体位协助患者摆好体位扣拍：将手掌微曲成弓行，五指并拢，以手腕为支点，借助上臂扣拍：将手掌微曲成弓行，五指并拢，以手腕为支点，借助上臂力量有节奏的扣拍患者胸部，扣拍幅度以力量有节奏的扣拍患者胸部，扣拍幅度以10cm10cm左右为宜，扣拍频左右为宜，扣拍频率率2-52-5
3、次次/s/s，每个治疗部位重复时间，每个治疗部位重复时间3-5min3-5min，单手或双手交替扣拍，单手或双手交替扣拍，可直接或隔着不宜过厚的衣物扣拍。重点扣拍需引流部位，沿着可直接或隔着不宜过厚的衣物扣拍。重点扣拍需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央扣拍支气管走向由外周向中央扣拍指导患者咳嗽，咳嗽无力患者可行气管内吸引以清除痰液指导患者咳嗽，咳嗽无力患者可行气管内吸引以清除痰液操作结束后注意观察患者病情并评估治疗效果操作结束后注意观察患者病情并评估治疗效果适应证适应证气道痰液过多、粘稠，咳痰无力气道痰液过多、粘稠，咳痰无力AECOPDAECOPD、肺不张、肺部感染、肺不张、肺部感染支气管
4、扩张、囊性肺纤维化伴大量咳支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰痰年老体弱、长期卧床年老体弱、长期卧床禁忌证禁忌证颅内压20mmHg，头颈部损伤误吸高危患者近期肺、胸廓、食道手术支气管胸膜瘘、气胸心律失常、血流动力学不稳，安置心脏起搏器胸部皮肤破溃、感染和皮下气肿肺出血及咯血患者避免扣拍心脏、乳腺、肾脏和肝脏等，肿瘤部位操作前评估操作前评估咳痰的难易程度，痰液的量和性状肺部查体胸部X片或CT胸部手术史、外伤史、心脏病史胸痛及疼痛的部位、性质和程度呼吸困难症状有无胸壁压痛，肋骨骨折治疗时监测治疗时监测主观感受，如胸痛、呼吸困难等主观感受，如胸痛、呼吸困难等呼吸动度、频率及节律呼吸动度、频率及节律是否
5、存在胸部矛盾运动、辅助呼吸肌参与是否存在胸部矛盾运动、辅助呼吸肌参与血流动力学状况，如心率、血压等血流动力学状况，如心率、血压等氧合状况，如口唇及皮肤颜色，氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpOSpO2 2等等G5G5振动排痰机振动排痰机定向叩击原理定向叩击原理叩拍叩拍 振动排痰机模式之一振动排痰机模式之一 主要作用主要作用:松懈粘附在气管壁上的痰液松懈粘附在气管壁上的痰液振动振动 振动排痰机模式之二振动排痰机模式之二主要作用主要作用:从小气道向大气道痰液的排出痰液从小气道向大气道痰液的排出痰液正常咳嗽反射正常咳嗽反射 主动或各种物理、化学或生物刺激引起的被动深吸气主动或各种物理、化学或生物刺激引
6、起的被动深吸气 声门关闭，呼气肌收缩，胸内压急剧上升，肺泡受压，肺内声门关闭，呼气肌收缩，胸内压急剧上升，肺泡受压，肺内压急剧升高，与气道开口处形成巨大压差压急剧升高，与气道开口处形成巨大压差 声门突然开启产生具有很强剪切力的高速气流，脱落粘附于声门突然开启产生具有很强剪切力的高速气流，脱落粘附于气管、支气管壁的分泌物，并将其排出体外气管、支气管壁的分泌物，并将其排出体外咳嗽反射咳嗽反射指导性咳嗽指导性咳嗽患者取坐位，上身略前倾，双肩放松患者取坐位，上身略前倾，双肩放松缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，使肺缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，使肺泡充气足量泡充气足量屏气，张口
7、咳嗽，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，医护屏气，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，医护人员将双手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同人员将双手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给于加压辅助。对于疼痛明显、咳嗽受限患者可利用时给于加压辅助。对于疼痛明显、咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替咳嗽动作用力呼气技术代替咳嗽动作停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出缓慢深吸气，重复以上动作缓慢深吸气，重复以上动作改进操作技术改进操作技术松动痰液松动痰液高频胸壁振动高频胸壁振动呼气末正压呼气末正压气道内振动气道内振动肺内叩击通气肺内叩击通气促进咳嗽促进咳嗽用力呼气技术用力呼
8、气技术主动呼吸周期主动呼吸周期自然引流自然引流机械性吸呼气机械性吸呼气控制性呼吸技术控制性呼吸技术控制性深呼吸控制性深呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸膈式呼吸训炼膈式呼吸训炼临床意义临床意义改善通气状况改善通气状况潮气量潮气量、肺泡通气量、肺泡通气量功能残气量功能残气量降低呼吸功消耗降低呼吸功消耗缓解呼吸困难缓解呼吸困难控制性深呼吸控制性深呼吸训练患者有意识地进行慢而深的呼吸训练患者有意识地进行慢而深的呼吸减慢呼吸频率，控制吸气与呼气时间减慢呼吸频率，控制吸气与呼气时间增加吸气容积增加吸气容积缩唇呼吸缩唇呼吸膈式呼吸膈式呼吸利用下胸部、腹部、膈肌的协调运动进行利用下胸部、腹部、膈肌的协调运动进行轻柔、缓慢
9、的吸气和呼气，保证上胸部、轻柔、缓慢的吸气和呼气，保证上胸部、肩部和辅助呼吸肌的松弛肩部和辅助呼吸肌的松弛 吸气：吸气：腹部松弛、膈肌收缩、下胸部稍微抬起腹部松弛、膈肌收缩、下胸部稍微抬起 呼气：呼气：腹肌收缩、膈肌松弛、下胸部回位，以呼腹肌收缩、膈肌松弛、下胸部回位，以呼出最大潮气量出最大潮气量活动训练活动训练静止不动易导致分泌物积聚静止不动易导致分泌物积聚早期下床活动及咳嗽早期下床活动及咳嗽加强痰液清除加强痰液清除可预防肺不张及术后肺部感染可预防肺不张及术后肺部感染活动训练活动训练初期活动初期活动被动活动、主动活动被动活动、主动活动下床活动下床活动离床坐、行走训练离床坐、行走训练训练时监测训练时监测目标强度目标强度主观感觉有轻微呼吸困难主观感觉有轻微呼吸困难避免氧合明显下降避免氧合明显下降监测指标监测指标HRHR、BPBP、SpOSpO2 2、ECGECG、主观感觉、主观感觉呼吸机影响呼吸肌呼吸机影响呼吸肌控制通气导致吸气肌无力控制通气导致吸气肌无力呼吸肌废用性萎缩呼吸肌废用性萎缩支持力度越大，萎缩越快支持力度越大，萎缩越快膈肌停止工作膈肌停止工作18-69h18-69h
