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1、正常心电图正常心电图心电图心电图 。会会 操操 作作 会会 分分 析析 会会 测测 量量 会会 书书 写写 为了获得质量合格的心电图，除了心电图机性能必须合格以外，还要求环境符合条件，受检者的配合和正确的操作方法。一、对环境的要求一、对环境的要求 1室内要求保持温暖（不低于18），以 避免因寒冷而引起的肌电干扰。2使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于0.5）。3放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具（不论通电否）及穿行的电源线。4诊察的宽度不应窄于80，以免肢体紧张而引起肌电干扰，如果诊察床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿行。二
2、、准备工作二、准备工作 1对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。2在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣，取仰卧位，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。三、皮肤处理和电极安置三、皮肤处理和电极安置 1如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。2应该用导电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。此外还应尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来水代替导电膏，因为用这种方法处理皮肤，皮肤和电极之间的接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，容易引起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者，
3、伪差更为严重。3严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极（附图）。必要时应加作其它胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5 电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。4描记V7、V8、V9导联心电图时，必须仰卧位，而不应该在侧卧位时描记心电图，因此背部的电极最好用扁的吸杯电极，或临时贴一次性心电监护电极并接上连接导线代替。5.不要为了图方便，将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢，因为目前的心电图机都装有“右下肢反驱动”电路，它能有效地抑制交流电干扰，上述作法等于取消了此项功能，从而降低了抗交流电干扰的性能。此时操作者虽然可以用“交流电滤波”来减轻干扰，但是却同时使
4、心电图波形失真。上述情况在使用旧式的心电图机时尤需注意。四、描记心电图四、描记心电图 1.心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式的记录纸，其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围不窄于40mm。2.无自动描记1mV定标方波的热笔式心电图机，在记录心电图之前必须先描记方波（“打标准”），以便观察心电图机的各导联同步性、灵敏度、阻尼和热笔温度是否适当，必要时可按心电图使用说明加以调整，以后每次变换增益后都要再描记一次定标方波。方波勿过宽（约0.16s），尽可能与P、QRS、T波不重叠。3.按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体的、aVR、aVL、aVF和胸前导联的V1-
5、V6共12个导联。4.疑有或已有急性心肌梗塞患者首次作常规心电图检查时必须加作V3R、V4R、V5R V7、V8、V9，并在胸壁各导联部位用色笔、龙胆紫或放射治疗标记用的皮肤墨水作上标记，使电极定位准确以便以后动态比较。5.疑有右位心或右心梗塞者，应加作V3R、V4R、V5R导联。在人体不同部位放置电极，在人体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计正负极相连，这通过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。种记录心电图的电路连接方法。2023-12-14151.肢体导联肢体导联 标准导联（双极肢体导联）包括标准导联（双极肢体导联）包括I、II、III，反映二，反映二
6、个肢体之间电位差变化。个肢体之间电位差变化。左上肢左上肢(L.正极正极)与右上肢与右上肢(R.负极负极)左下肢左下肢(F.正极正极)与右上肢与右上肢(R.负极负极)左下肢左下肢(F.正极正极)与左上肢与左上肢(R.负极负极)2023-12-1416加压单极肢体导联加压单极肢体导联反映人体某一部位的电位变化，电极安放反映人体某一部位的电位变化，电极安放部位部位R、L、F三点，若把心电图正极与探三点，若把心电图正极与探察电极相连，负极与另外两点（各加察电极相连，负极与另外两点（各加5000欧姆电阻，无关电极）相连就构成加压单欧姆电阻，无关电极）相连就构成加压单极肢体导联。极肢体导联。2023-12
7、-1417Einthoven 等边三角形学说等边三角形学说:假定左上肢假定左上肢(L)，右上肢，右上肢(R)和左下肢和左下肢(F为等距离的三点，连接三点就构成为等距离的三点，连接三点就构成Einthoven等边三角形，三个边分别为三个标导的导联等边三角形，三个边分别为三个标导的导联轴，而从轴，而从R、L、F三点到对边中点的连线为三点到对边中点的连线为三个单极加压肢体导联的导联轴。三个单极加压肢体导联的导联轴。2023-12-1418标准导联的导联轴标准导联的导联轴 RL：为为I导联的导联轴导联的导联轴 RF：为为II导联的导联轴导联的导联轴 LF：为为III导联的导联轴导联的导联轴 2023-
8、12-1419 RR：avR的导联轴的导联轴 LL ：avL的导联轴的导联轴 FF ：avF 的导联轴的导联轴 2023-12-1420六轴系统：将六轴系统：将I、II、III导联的导联轴平导联的导联轴平行移动，使之与行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一的导联轴一 并通过坐标轴中心点，构成额面六轴系统。并通过坐标轴中心点，构成额面六轴系统。坐标轴左侧为坐标轴左侧为0度，顺钟向角度为正，逆度，顺钟向角度为正，逆钟向角度为负。钟向角度为负。用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导联心电图波形。联心电图波形。2023-12-1421额面肢体导联的六轴系统LR
9、aVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR 胸导联胸导联 亦是一种单极导联亦是一种单极导联,探查之正电极放于胸前的固定探查之正电极放于胸前的固定部位部位,负极接中心电端负极接中心电端(无关电极与肢体导联无关电极与肢体导联)V1:胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋间 V2:胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间肋间 V3:V2-4连线中点连线中点 V4:左锁骨中线第左锁骨中线第5肋间肋间2023-12-1423V5:左腋前线与左腋前线与V4同一水平同一水平V6:左腋中线与左腋中线与V4同一水平同一水平V7:左腋后线与左腋后线与V4同一水平同一水平V8:左肩胛骨线与左肩胛骨线与V4同一水平同一水平V9:左脊旁线与
10、左脊旁线与V4同一水平同一水平V3R-V6R:右胸部与右胸部与V3-V6对称对称2023-12-14242023-12-1425心电图的导联为什么这么连？2、心脏特殊传导系统 QRS向量环1、室间隔除极2、左右心室同时除极3、左室大部分、除极4、左室底部除极第一次投影第一次投影：心电向量环在立体平面上的投影心电向量环在立体平面上的投影投影的概念第二次投影：向量环在胸导联轴上投影第二次投影：向量环在胸导联轴上投影 向量环在肢导联轴上投影向量环在肢导联轴上投影额面横面V3V2V6V5V4V1心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系R R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波波：首先出现的位于
11、参考水平线以上的正向波Q Q波：波：R R波之前的负向波波之前的负向波 S S波：波：R R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波 R R波：波：S S波之后的正向波波之后的正向波 S S波：波：R R 波之后的负向波波之后的负向波 QSQS波：波：QRSQRS波只有负向波波只有负向波 振幅小可称为振幅小可称为q q、r r、s s、r r、s sQSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsrP P环：环：心房激动时，把各瞬间向量连接起来形 成的环。P环 上心室复极过程瞬时综合向量的轨迹构成T环。T环与QRS环的主要方向一致，运行较慢，环体较QRS环小得多。平均心电轴
12、平均心电轴概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），借以说明心室在除极过程这一总时间向量），借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。内的平均电势方向和强度。采用任何两个肢体导联采用任何两个肢体导联QRS波群的电压或面积波群的电压或面积 计算出心电轴。计算出心电轴。采用平均心电轴与采用平均心电轴与I导联正（左）侧段之间的角导联正（左）侧段之间的角度表示平均心电轴偏移方向。度表示平均心电轴偏移方向。2023-12-1442检测方法及意义：1、目测法：“肩并肩轴不偏肩并肩轴不偏”“尖对尖向右偏尖对尖向右偏”“口对口向左走口对
13、口向左走”2 2、作图法作图法 先算出先算出I、III导联导联QRS波群振幅的代数和，各经波群振幅的代数和，各经I、III导联的导联轴数值点作垂线，将二导联的导联轴数值点作垂线，将二 垂线交点垂线交点A与与中心电端点中心电端点O相连，相连，OA连线既为额面心电轴，连线既为额面心电轴，OA与与I导联正侧段的夹角为心电轴角度。导联正侧段的夹角为心电轴角度。2023-12-1444心电轴测定临床意义心电轴测定临床意义正常人心电轴：正常人心电轴：-300-+900 电轴左偏：电轴左偏：-300逆钟向转动至逆钟向转动至-900范围范围电轴右偏：电轴从电轴右偏：电轴从+900顺钟向转动至顺钟向转动至+18
14、00范围范围 -900-1800之间为电轴极度右偏或称为不确定电轴之间为电轴极度右偏或称为不确定电轴左室肥大、左前分支阻滞、横位心左室肥大、左前分支阻滞、横位心-左偏左偏右室肥大、左后分支阻滞、先心、右室肥大、左后分支阻滞、先心、垂直位心垂直位心-右偏右偏2023-12-1446心脏循长轴转位概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引起胸导联概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引起胸导联 QRS波群形态改变波群形态改变轻度：轻度：V4出现出现V3图形图形中度：中度：V5出现出现V3图形图形重度：重度：V5出现出现V1图形，图形，V1呈呈V5图形图形2023-12-1448心脏沿其长轴作逆钟向转位，引起胸导
15、心脏沿其长轴作逆钟向转位，引起胸导QRS波波 群形态改变群形态改变轻度：轻度：V2出现出现V3图形图形中度：中度：V1出现出现V3图形图形重度：重度：V1出现出现V5图形图形2023-12-1449 注意：只提示心电位变化，并不都是心脏在解注意：只提示心电位变化，并不都是心脏在解 剖上转位剖上转位体型：体型：肥胖体型，小儿，妊娠肥胖体型，小儿，妊娠 横膈位置高（横位横膈位置高（横位心），心尖搏动向上外移，可在第四肋间左锁骨心），心尖搏动向上外移，可在第四肋间左锁骨中线外。中线外。体型瘦长体型体型瘦长体型横膈下移（垂位心），心尖搏横膈下移（垂位心），心尖搏动向内下移位，可达第六肋间。动向内下移位
16、，可达第六肋间。1、形成与命名12456？R3ST段PQ87QT间期9 走纸速度：走纸速度：25mm/s25mm/s时时 标电压：标电压：1mV=10mm1mV=10mm心电图测量心电图测量心率的测量心率的测量：规则心律时计算法：规则心律时计算法：心率心率=60（s）/P-P或或R-R间距时间（间距时间（s）心率心率=1500（小格）（小格）/P-P或或R-R小格数小格数查表法：查表法：P-P或或R-R间距中格数间距中格数 2 150次次/分，分，3 100次次/分，分，4 75次次/分分 5 60次次/分，分，6 50次次/分，分，7 43次次/分分2023-12-1455不规则心率计算法不规则心率计算法数数15或或30个中格（每中格个中格（每中格0.2，即，即“3”或或“6”)中所含有中所含有R波数，再乘以波数，再乘以10或或20即为每分即为每分钟心率数。钟心率数。2023-12-1456参考水平线：P波起始前（P波）；QRS起始部（QRS、J点、ST、T、U波）如果QRS波起始部为一斜段，应以QRS波起点作为参考点。各波段时间测量各波段时间测量 12导联同步记录：导联同步记录：P
