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1、第七章 消化系统 消化系统消化系统组成组成：消化管消化管 消化腺消化腺一、消化管的一般微细结构一、消化管的一般微细结构（除口腔、咽）（除口腔、咽）上皮上皮固有层固有层粘膜肌层粘膜肌层粘膜层粘膜层粘膜下层粘膜下层肌层肌层外膜外膜（一）粘膜（一）粘膜:消化管各段结构差异最大、功能最重要的部分。1 1上皮上皮 消化管的两端（口腔、咽、食管及肛门）为复层扁平上皮；其余部分均为单层柱状上皮 2 2固有层固有层 为疏松结缔组织3 3粘膜肌层粘膜肌层 为平滑肌（二）粘膜下层（二）粘膜下层:由疏松结缔组织组成，内含较大的血管与淋巴管。在食管、胃和小肠等部位的粘膜与粘膜下层共同向管腔内突起，形成皱襞。（三）肌层
2、（三）肌层:除食管上段与肛门处的肌层为骨骼肌外，其余大部均为平滑肌。（四）外膜（四）外膜:纤维膜(结缔组织)-食管和大肠末段;浆膜(结缔组织+间皮)-有利于胃肠活动。前：借口裂通外界后：经咽峡与咽相通顶：腭底：肌性结构前壁：口唇侧壁：颊 口腔以上、下牙弓口腔以上、下牙弓为界，分为为界，分为:口腔前庭口腔前庭 固有口腔固有口腔口腔前庭固有口腔上唇、下唇上唇、下唇口裂口裂口角口角唇红唇红人中人中鼻唇沟鼻唇沟是口腔的两侧壁颊黏膜平对上颌第2磨牙的牙冠处-腮腺管的开口 1位置：位置：即口腔的顶 2分部：分部：前23-硬腭 后13-软腭 3主要结构：主要结构：腭垂（悬雍垂）腭舌弓 腭咽弓腭舌弓腭咽弓两弓
3、之间的窝两弓之间的窝内有内有腭扁桃体腭扁桃体腭舌弓腭咽弓咽峡咽峡：由腭垂、左右腭舌弓和舌根共同围成，是口腔与咽的分界牙的萌出牙的萌出 生后六月始萌发生后六月始萌发 一岁左右已有八一岁左右已有八 三岁以前要出齐三岁以前要出齐 六到八岁换恒牙六到八岁换恒牙1.牙的名称和排列牙的名称和排列乳牙乳牙(20(20只只)恒牙恒牙(32(32只只)第第2 乳磨牙乳磨牙 第第1 乳磨牙乳磨牙 乳乳 尖尖 牙牙 乳乳 侧侧 切切 牙牙 乳乳 中中 切切 牙牙8 第第3 磨磨 牙牙7 第第2 磨磨 牙牙6 第第1 磨磨 牙牙5 第第2 前磨牙前磨牙4 第第1 前磨牙前磨牙3 尖尖 牙牙2 侧侧 切切 牙牙1 中中
4、 切切 牙牙*记录方式记录方式左侧上颌乳侧切牙左侧上颌乳侧切牙:右侧下颌第右侧下颌第1磨牙磨牙:62.2.牙的形态和构造牙的形态和构造 3.牙周组织牙周组织 1.1.形态形态 以界沟为界以界沟为界:舌尖、舌体、舌根，舌尖、舌体、舌根，舌系带舌系带 舌下阜舌下阜 舌下襞舌下襞界沟界沟舌下阜舌下阜舌下襞舌下襞舌系带舌系带2.2.舌乳头舌乳头 丝状乳头丝状乳头 (触觉触觉)菌状乳头菌状乳头 轮廓乳头轮廓乳头 (味觉味觉)叶状乳头叶状乳头3.3.舌扁桃体舌扁桃体4.舌肌：舌肌：舌内肌舌内肌(舌固有肌舌固有肌)舌外肌舌外肌(起于舌外、止于舌内起于舌外、止于舌内)颏舌肌:双侧收缩、拉舌平伸、单侧收缩使舌伸
5、向对侧。(六六)口腔腺口腔腺(唾液腺唾液腺)作用作用:湿润口腔粘膜湿润口腔粘膜,帮助消化等帮助消化等 1 1、腮腺、腮腺 腺管开口于平对上颌腺管开口于平对上颌 第第2 2磨牙的颊粘膜磨牙的颊粘膜 2 2、下颌下腺、下颌下腺 腺管腺管开口于舌下阜开口于舌下阜 3、舌下腺、舌下腺 腺管腺管开口于舌下襞和开口于舌下襞和 舌下阜舌下阜腮腺腮腺下颌下腺下颌下腺舌下腺舌下腺位置位置：第六颈椎体下缘贲门：第六颈椎体下缘贲门 长长25cm25cm(一一)分部分部(颈部、胸部、腹部颈部、胸部、腹部)(二二)生理狭窄生理狭窄 1 1、食管起始处、食管起始处 距中切牙15cm 2 2、食管与左主支气管交叉处、食管与
6、左主支气管交叉处 距中切牙25cm 3、食管穿膈处、食管穿膈处 距中切牙40cm这些狭窄处是异物容易停留的部位，也是食管癌好发部位(三三)食管壁的微细结构特点：食管壁的微细结构特点：粘膜层：粘膜层：复层扁平上皮 粘膜下层：粘膜下层：含有血管、食管腺 肌层：肌层：分内环、外纵2层，上段为骨骼肌，下段为平滑肌。外膜外膜：纤维膜 (一一)位置位置 大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区(二二)形态和分部形态和分部 两壁两壁:前壁、后壁 两口两口:贲门、幽门 两缘两缘:胃大弯(贲门切迹)胃小弯(角切迹)分部分部:贲门部、胃底、胃体、幽门部(幽门窦 幽门管)四、胃四、胃胃的毗邻胃的毗邻（三）胃的微细结构（
7、三）胃的微细结构 胃壁由粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜四层构成。1.1.粘膜粘膜 形成许多皱襞，表面有胃小凹，胃小凹底部有胃腺开口(1)(1)上皮上皮 单层柱状上皮，分泌粘液(2)(2)固有层固有层 含大量紧密 排列的胃腺：胃底腺 贲门腺 幽门腺胃小凹胃小凹胃底腺胃底腺胃底腺的细胞1）主细胞又称胃酶细胞2）壁细胞又称盐酸细胞3）颈黏液细胞4）未分化细胞2.2.肌层肌层 由三层平滑肌构成，外层纵形，中层环形，内层斜行，其中环形肌最发达，在幽门处特别增厚形成幽门括约肌。五、小肠五、小肠 小肠是消化管中最长的一段，小肠是消化管中最长的一段，上起幽门，下接盲肠，长上起幽门，下接盲肠，长57m57m 是消化
8、和吸收是消化和吸收最主要最主要的部位的部位 包括：包括：十二指肠十二指肠 空肠空肠 回肠回肠（一）十二指肠：（一）十二指肠：长约长约25cm25cm，位于腹后壁，腰椎体，位于腹后壁，腰椎体右侧，呈右侧，呈C C字形包绕胰头。字形包绕胰头。1 1、上部、上部(十二指肠球十二指肠球)溃疡好发部位 2 2、降部、降部 十二指肠大乳头,有肝胰壶腹的开口肝胰壶腹的开口 3 3、水平部、水平部 4 4、升部、升部(1)十二指肠空肠曲 (2)十二指肠悬肌 确定空肠起始部的标志 空肠空肠 回肠回肠长度长度 近侧2/5 远侧3/5位置位置 左上腹 右下腹管径管径 较粗 较细管壁管壁 较厚 较薄颜色颜色 较红 较
9、淡血管血管 较多 较少环状襞环状襞 密而高 疏而低淋巴滤泡淋巴滤泡 孤立 集合（三）小肠粘膜的微细结构特点：（三）小肠粘膜的微细结构特点：1 1环状皱襞环状皱襞 2 2绒毛：绒毛：由小肠粘膜的上皮和固有层向腔内突出而形成的细小指状突起。（1 1）上皮：）上皮：吸收细胞吸收细胞 杯状细胞杯状细胞 （2 2）固有层：）固有层：形成肠绒毛的中轴 中央乳糜管中央乳糜管：即毛细淋巴管,收集吸收细胞释出的乳靡微粒,周围有丰富的毛细血管和平滑肌。淋巴组织 3 3小肠腺：小肠腺：分泌消化酶和粘液分泌消化酶和粘液吸收细胞吸收细胞杯状细胞杯状细胞帕内特细胞帕内特细胞未分化细胞未分化细胞成人长成人长1.5m1.5m
10、，包括：，包括：盲肠盲肠 阑尾阑尾 结肠结肠 直肠直肠 肛管肛管特征特征：结肠带：结肠带 结肠袋结肠袋 肠脂垂肠脂垂(一一)盲肠盲肠（6 68cm8cm）位于右髂窝 回盲瓣:控制流速,防止逆流(二二)阑尾阑尾（6 68cm8cm）1、阑尾根部体表投影：麦氏点麦氏点脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点2、三条结肠带均在阑尾根部集 中是手术中寻找阑尾的方法(三三)结肠结肠 升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠 结肠肝曲(右曲)、结肠脾曲(左曲)(四四)直肠直肠（1014cm）弯曲：弯曲：矢状面矢状面骶曲、会阴曲骶曲、会阴曲 冠状面冠状面三个弯曲三个弯曲 直肠壶腹直肠壶腹 直肠横襞直肠横襞 (五五)肛管
11、肛管（34cm）肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线(肛皮线)、肛梳、肛梳(痔环)白线白线(肛门内、外括约肌分界)齿状线：齿状线：肛柱下端肛柱下端和肛瓣边缘连成的和肛瓣边缘连成的锯齿状环形线锯齿状环形线,是皮是皮肤和粘膜的分界线肤和粘膜的分界线,其上、下的动脉供其上、下的动脉供应、静脉回流和神应、静脉回流和神经支配及胚胎来源经支配及胚胎来源都不同。都不同。组成：组成：肝、胰、大唾液腺、胃腺、肠腺。功能：功能：分泌消化液，参与食物的消化。(一一)肝的功能肝的功能1.分泌胆汁，参与脂肪的消化和吸收。2.具有代谢、解毒(生物转化)、防御等功能。(二二)肝的位置：肝的位置：大部分位于右季肋
12、区和腹上区，小部份位于左季肋区 肝的体表投影如下表:右腋中线右腋中线右锁骨中线右锁骨中线 前正中线前正中线左锁骨中线左锁骨中线上界上界第第7肋肋第第5肋肋胸剑结合胸剑结合第第5肋间隙肋间隙下界下界平右肋弓下缘平右肋弓下缘(儿童可低儿童可低1-2cm)剑突下剑突下3-5cm二面二面:膈面膈面以镰状韧带分成左叶左叶和右叶右叶 脏面脏面以H形的沟分为左叶、右叶、方叶、尾状叶 左纵沟：左纵沟：右纵沟：右纵沟：(前前)胆囊窝胆囊窝 (后后)腔静脉窝腔静脉窝 横沟横沟(肝门肝门):是肝管、肝固是肝管、肝固有动脉、肝门静脉和神经、淋有动脉、肝门静脉和神经、淋巴管等出入肝的部位。巴管等出入肝的部位。肝蒂肝蒂二
13、缘二缘:前缘、后缘前缘、后缘 镰状韧带镰状韧带肝门肝门1.1.肝小叶肝小叶是肝的基本结构单位，呈多角棱柱形是肝的基本结构单位，呈多角棱柱形 中央静脉中央静脉 肝细胞肝细胞肝索肝索肝板肝板 肝血窦：肝血窦：肝巨噬细胞肝巨噬细胞 窦周隙：窦周隙：贮脂细胞贮脂细胞 胆小管胆小管2.2.肝门管区肝门管区小叶间胆管、小叶间动脉、小叶间静脉肝肝 HE HE 低倍低倍肝小叶肝小叶肝小叶肝小叶中央静脉中央静脉中央静脉中央静脉肝门管区肝门管区肝细胞肝细胞肝巨噬细胞肝巨噬细胞内皮细胞内皮细胞肝血窦肝血窦形态结构形态结构:体积较大，多边形，核大而圆，位于中央，胞质嗜酸性，各种细胞器发达功能性：肝门静脉小叶间静脉 肝
14、血窦中央静脉小叶下静脉肝静脉 营养性：肝固有动脉小叶间动脉1.胆囊胆囊 位置：位置：位于肝下面的胆囊窝 胆囊底的体表投影在右锁骨中线与右肋弓的交点处。形态：形态：分底、体、颈、管 功能：功能：贮存和浓缩胆汁2.2.肝外胆道肝外胆道 左、右肝管、肝总管、胆囊和胆囊管、胆总管 *胆囊三角：胆囊三角：肝总管、胆囊管和肝脏面共同围成的三角区。胆囊动脉常经此三角。肝分泌胆汁肝分泌胆汁 肝左、右管肝左、右管 肝总管肝总管 胆囊管胆囊管 胆囊胆囊(贮存、浓缩贮存、浓缩)胆囊管胆囊管 胆总管胆总管 肝胰壶腹肝胰壶腹 十二指肠十二指肠（一）胰的位置和形态（一）胰的位置和形态位置：位置：胃后方、横卧在第1、2腰椎
15、前方的腹后壁形态：形态：狭长，分头(钩突)、体、尾三部结构：结构：实质内有胰管，与胆总 管汇合成肝胰壶腹开口 于十二指肠大乳头胰岛外分泌部（二）胰的微细结构（二）胰的微细结构(胰腺功能胰腺功能)1.外分泌部，分泌消化液；2.内分泌部（胰岛），分泌激素，调节糖代谢。A A细胞细胞-高血糖素 (升高血糖)B B细胞细胞-胰岛素 (降低血糖)D D细胞细胞-生长抑素 (抑制A,B细胞)PPPP细胞细胞-胰多肽 (抑制胃肠运动,胰液 分泌及胆囊收缩)消化-食物在消化管内被分解成可吸收的小分子物质的过程。机械性消化 化学性消化 吸收-消化后的营养物质通过消化管的粘膜上皮细胞进入血液和淋巴液的过程。1.唾
16、液的作用：唾液的作用：淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖2.咀嚼与吞咽咀嚼与吞咽 咀嚼不仅是机械、化学消化的过程，还能反射诱发启动胃、胰、肝、胆囊的消化活动的开始 吞咽过程三期：口腔咽：随意动作 咽食管上段：反射 食管胃：蠕动1.胃液成分和作用胃液成分和作用 pH0.91.5，无色，分泌量约1.52.5L/天 主要成分：主要成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子（1）盐酸盐酸，也称胃酸，由壁细胞分泌。也称胃酸，由壁细胞分泌。作用：作用：激活胃蛋白酶原激活胃蛋白酶原,并为其作用提供酸性环境；并为其作用提供酸性环境；使食物中的蛋白质变性，易于消化；使食物中的蛋白质变性，易于消化；杀菌；杀菌；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；促进小肠对铁和钙的吸收。促进小肠对铁和钙的吸收。（2）胃蛋白酶原胃蛋白酶原：由主细胞分泌，被盐酸激活成为胃由主细胞分泌，被盐酸激活成为胃蛋白酶，后者可水解食物中的蛋白质。蛋白酶，后者可水解食物中的蛋白质。（3）内因子内因子：与与VitB12结合保护其免受破坏并促进其结合保护其免受破坏并促进其吸收。吸收。（4）黏液：黏液：润滑食物；润滑食物；构成构成“粘液碳
