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1、正常心电图正常心电图 学习重点学习重点1.1.心电图各波段的图形、命名以及临床意义。心电图各波段的图形、命名以及临床意义。2.2.各波段振幅、时间和心率的测量。各波段振幅、时间和心率的测量。3.3.正常心电图的波形特点与正常值正常心电图的波形特点与正常值一、心电图各波段的形成与命名一、心电图各波段的形成与命名（一）心脏的电激动传播（一）心脏的电激动传播（二）心电图各波段的组成与命名（二）心电图各波段的组成与命名窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支 浦氏纤维浦氏纤维 心室肌细胞心室肌细胞（一）（一）心脏的电激动传播心脏的电激动传播（二）（二）心电图各波段的形成与命
2、名心电图各波段的形成与命名-P-P波波-PR-PR段、段、PRPR间期间期-QRS-QRS波群波群-ST-ST段、段、T T波波-QT-QT间期间期-U-U波波一、心电图导联一、心电图导联（一）肢导联：有红、黄、绿、黑（一）肢导联：有红、黄、绿、黑4 4种颜色。红种颜色。红色连接右上肢；黄色连接左上肢；绿色连接左色连接右上肢；黄色连接左上肢；绿色连接左下肢；黑色连接右下肢。下肢；黑色连接右下肢。1 1、双极肢导联双极肢导联（标准导联）：（标准导联）：有有、三个。三个。2 2、加压单极肢导联加压单极肢导联：有有avRavR、avLavL、avFavF三个。三个。标准导联的标准导联的连接方式连接方
3、式加压单极肢体导联的加压单极肢体导联的连接方式连接方式心前区导联的连接方式心前区导联的连接方式胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间V V2 2与与V V4 4连线的中点连线的中点左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处左腋前线左腋前线V V4 4水平处水平处左腋中线左腋中线V V4 4水平处水平处二、正常心电图二、正常心电图心电图记录纸：每一个小方格为心电图记录纸：每一个小方格为1mm1mm2 2。n纵纵向距离：代表电压向距离：代表电压,以毫伏为单位，以毫伏为单位，n常规电压常规电压1mv=10mm，若若1mV1mV定准电压定准电压 1cm 1cm
4、，n 则则0.1mV/0.1mV/小格小格,一大格为一大格为0.5mv。n横向距离：代表时间横向距离：代表时间,以秒为单位，以秒为单位，n若走纸速度若走纸速度=25mm/s=25mm/s，则，则0.04s/0.04s/小格小格，0.2s/0.2s/大大格格 1 1、心电图记录纸、心电图记录纸2.2.各波振幅的测量各波振幅的测量n 正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 n 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端n 测量测量P P波振幅：参考波振幅：参考P P波起始前的水平线波起始前的
5、水平线n 测量测量QRSQRS波群、波群、STST段、段、T T波和波和u u波振幅：参考波振幅：参考QRSQRS起始部的水平起始部的水平n 以以QRSQRS起始部作为参考水平线，取起始部作为参考水平线，取J J点后点后0.04s0.04s、0.06s0.06s或或0.08s0.08s处为测量点。处为测量点。n 报告报告STST段移位时，应说明段移位时，应说明STST段移位类型与测量点。段移位类型与测量点。STST段移位的测量段移位的测量3.3.各波段时距的测量各波段时距的测量 n从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘室壁激动时间室壁激动时间（
6、VATVAT）nQRSQRS波群的起点到通过波群的起点到通过R R波顶峰垂直线的水平距离。波顶峰垂直线的水平距离。n若若R R波有切迹或有波有切迹或有R R波，以最后的波，以最后的R R波峰为准。波峰为准。代表电极下那一局部心室壁的自内膜代表电极下那一局部心室壁的自内膜至外膜下心肌的全部激动时间，至外膜下心肌的全部激动时间，故称之为故称之为“室壁激动时间室壁激动时间”（VAT）。）。室壁激动时间室壁激动时间（VATVAT）（1 1）心律齐时的心率测量）心律齐时的心率测量（2 2）心律不齐时的心率测量）心律不齐时的心率测量4.4.心率测量心率测量n 测一个测一个RRRR间距间距或或R-R间期间期
7、的秒数，然后被的秒数，然后被6060除，除，n 可求得心室率。可求得心室率。即即HR=60/P-P（R-R）间期。）间期。n 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。查表法或心率尺直接读出相应的心率数。（1 1）心律齐时的心率测量）心律齐时的心率测量n 测量测量5 5个以上连续的个以上连续的RRRR间距，然后用间距，然后用6060除以其除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PPPP间距。间距。n 数数3030大格（共大格（共6s6s）内的）内的QRSQRS波群或波群或P P波的个数，波的个数，乘以乘以1010，即为每分钟心室率或心房率。，即为每分
8、钟心室率或心房率。（2 2）心律不齐时的心率测量）心律不齐时的心率测量5 5、心电轴、心电轴（cardic electric axis）（1 1）概念）概念 （2 2）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准 （3 3）测量方法）测量方法 （4 4）临床意义）临床意义 （1 1）概念）概念n心电轴常指平均心电轴常指平均QRSQRS电轴电轴(mean QRS axis)，为，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。心室除极过程中各瞬间向量的综合。n 临床上所指的心电轴是指平均临床上所指的心电轴是指平均QRSQRS电轴在额面电轴在额面上的投影。上的投影。n 心电轴方向多采用其与心电轴方向多
9、采用其与I I导联正侧的夹角度数导联正侧的夹角度数表示。表示。（2 2）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准1 1、目测法：、目测法：2 2、振幅法：、振幅法：3 3、查表法、查表法：心电轴心电轴（3 3）测量方法）测量方法 1 1）目测法）目测法 根据根据、导联导联QRSQRS波群的主波方向，估测波群的主波方向，估测心电轴大致方位。心电轴大致方位。2 2）作图法）作图法 心电轴正常约心电轴正常约0 09090之间。之间。如心电轴小于如心电轴小于0 0为左偏；大于为左偏；大于 9090 为右偏。为右偏。左心室肥大可使心电轴左偏左心室肥大可使心电轴左偏 右心室肥大可使心电轴右偏
10、右心室肥大可使心电轴右偏 （4 4）临床意义）临床意义6.6.钟向转位钟向转位 （1 1）概念）概念 （2 2）正常位心脏）正常位心脏 （3 3）顺钟向转位）顺钟向转位（clockwise rotation）（4 4）逆钟向转位）逆钟向转位（counter clockwise rotation）（1 1）概念）概念从心尖向心底部观察从心尖向心底部观察 n根据过渡区波形（根据过渡区波形（R/S 1 R/S 1）出现的位置来判断。）出现的位置来判断。（2 2）正常位心脏）正常位心脏（3 3）顺时钟转位）顺时钟转位（4 4）逆时钟转位）逆时钟转位三、三、正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与
11、正常值 正常心电图与正常值正常心电图与正常值 正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值 1.P1.P波波(P wave)nP P波是反映心房除极过程的电位变化。波是反映心房除极过程的电位变化。n起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。极，终末部代表左房除极。P P波波n 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s0.04s。n 方向：方向：I I、aVFaVF、V V3 3V V6 6直立，直立，aVRaVR倒置。倒置。、aVLaVL、V1 V1 V2V2导联可直立、倒置或双向。导联
12、可直立、倒置或双向。n 时间：小于时间：小于0.12s0.12s。n 振幅：肢导联振幅：肢导联0.25mV0.25mV。心前区导联。心前区导联0.20mV0.20mV。时间时间（宽度）：（宽度）：不超过不超过0.11s0.11s（0.11s0.11s）。）。振幅振幅（电压）：（电压）：肢导联肢导联0.25mV0.25mV，胸导联胸导联0.2mV0.2mV。意义意义：时间超过正常见于左房肥大。时间超过正常见于左房肥大。P P波电压超过正常见于右房肥大。波电压超过正常见于右房肥大。P P波在波在、aVFaVF导联倒置导联倒置,aVR,aVR直立直立,称为称为逆行逆行P P波波,表示激动起源于房室交
13、界区。表示激动起源于房室交界区。P-RP-R间期间期：为心房开始除极至心室开始除极为心房开始除极至心室开始除极的一段时间的一段时间。正常成人正常成人P-RP-R间期间期为为0.120.120.20s0.20s。但小儿为。但小儿为0.120.120.19s 0.19s，心动过速者心动过速者可缩短；可缩短；老人及心动过缓者老人及心动过缓者可略延长，不超可略延长，不超过过0.22s0.22s。意义意义：P-RP-R间期延长见于房室传导阻滞间期延长见于房室传导阻滞。2.PR2.PR间期间期 PRPR间期间期(PR interval)nPRPR间期包括间期包括P P波和波和PRPR段。段。n反映从心房开
14、始除极至心室开始除极的时间。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。PR PR段段(PR segment)nPRPR段是从段是从P P波终点至波终点至QRSQRS波起点之间的线段。波起点之间的线段。n反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动电活动（1 1）时间）时间（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（4 4）Q Q波波3.QRS3.QRS波群波群 QRS QRS波群波群(QRS wave)nQRSQRS波群反映心室除极过程的电位变化。波群反映心室除
15、极过程的电位变化。nQRSQRS波群可因探测电极位置不同有多种形态。波群可因探测电极位置不同有多种形态。QRS QRS波群波群：QRSQRS波群为左右心室肌除极时的电波群为左右心室肌除极时的电位和时间变化。位和时间变化。命名：命名：第一个向上的波称第一个向上的波称R R波波；R R波之前如有向下的波为波之前如有向下的波为Q Q波波；R R波之后如有向下的波为波之后如有向下的波为S S波波。此外，还有此外，还有RR波波，SS波波。如整个波群。如整个波群向下称向下称QSQS波波。在。在QRSQRS波中，振幅较大者用大波中，振幅较大者用大写英文字母表示，如写英文字母表示，如Q Q、R R、S S。振
16、幅较小者。振幅较小者用小写英文字母表示，如用小写英文字母表示，如q q、r r、s s。1 1）总时间：）总时间：n 多为多为0.060.060.10s0.10sn 最宽不超过最宽不超过0.11s0.11s。n如如0.11s，则见于心室肥大、室内传，则见于心室肥大、室内传导阻滞。导阻滞。2 2）室壁激动时间：）室壁激动时间：n VATVATV1V10.03s VAT0.03s VATV5V50.05s0.05s。（1 1）时间）时间 1 1）形态：）形态：n I I、IIII导联主波向上导联主波向上,R波均波均2.0mv。n aVRaVR主波向下主波向下n2 2）电压：）电压：n R RaVR aVR 0.5mV0.5mV，波形可以呈波形可以呈Qr或或QS形。如形。如RaVR超过超过0.5mV，n提示右室肥大。提示右室肥大。R R1.5mV1.5mV，R RaVLaVL1.2mV1.2mV，nR RaVFaVF2.0mV,2.0mV,如超过上述值，提示左室肥大。如超过上述值，提示左室肥大。n任何导联正向波和负向波绝对值相加任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV0.5mV（2 2）肢
