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1、劳动人事争议仲裁申请书申请人：张XX,男（女），X周岁，公民身份号码：XX,现住址：XX,联系电话：XX。被申请人：XX公司（单位名称），住所，经营场所：XX0法定代表人/负责人/经营者：王XX,男（女），职务：XX,联系电话：XXo主要负责人：李XX,男（女），职务：XX,联系电话：XXo第三人（包工头）：陈XX,男（女），公民身份号码：XX,现住址：XX,联系电话：XXo一、请求事项（简明扼要，争议金额或其他请求要清楚、明确）：1要求被申请人支付（2013年12月1日至2014年1月15日）工资1500元；2要求被申请人支付（自2013年12月1日至2014年1月15日期间共11天）休息日
2、加班工资1655元；二、基本事实：（一）员工入职时间：2012年1月1日（二）劳动合同签订情况：1.有无签订书面劳动合同：有无2.最后一份劳动合同的期限：从2012年1月I日起至2014年12月31日止的固定期限劳动合同；口从年一月一日起的无固定期限劳动合同；其他（三）员工工作岗位：钳工（四）员工工资情况：1实际发放的月工资数额：3000元。2.工资发放形式：现金发放银行转账口部分现金发放、部分银行转账其他口3.员工离职前十二个月的月平均工资（不足十二个月的按实际工作时间平均计算）：3000元。（五）员工离职情况：1.是否已离职：已离职未离职口2.离职时间：2014年2月16日:最后正常工作日
3、：2014年1月15日。3离职原因：申请人工伤治疗出院后，于2014年2月16日回到被申请人处要求上班.但被申请人不让申请人进入车间，并于当天违法辞退申请人。三、请求事项所依据的事实、理由、证据及计算方式（请逐项列明）：诉求1：1.事实及理由：申请人在2013年12月1日至2014年1月15日期间每天按时上班，但被申请人未发放上述期间的工资，根据劳动合同法第三十条,被申请人应予支付。2证据：考勤表、工资银行转账清单、工资条。3.计算方式：3000元/月+30天xl5天=1500元。诉求2.1.事实及理由：被申请人对申请人实行标准工时制，2013年12月1日至2014年1月15日期间，申请人每周
4、六加班1天，每天加班8小时，被申请人未依法支付加班工资。2.证据：考勤表。3.计算方式：3000元/月21.75天x6天x200%=1655元；四、需要说明的其他事项（如没有需要说明的事项，请写明无）：无。附件：I.加班工资调查表如需下载申请书、调查表等电子格式，请关注三亚劳动人事争议仲裁院微信公众号此致三亚市劳动人事争议仲裁委员会申请人：张XX（日期及签名均由当事人手写）XX年XX月XX日根据以上格式结合本人实际情况提交申请材料：1、打印版劳动人事争议仲裁申请书一式三份（当事人数n+1份）2、填写基本表一式二份（当事人数n+1份）3、身份证复印件（正反面）一份4、被申请人注册登记资料（查询或登陆国家企业信用信息公示系统打印）一份。
