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1、医院感染控制风险评估1、风险性评估：（210分为高风险）风险事件风险性评估1平价积分准备程度准备积分风险优先级风险发生的可能性X风险发生的严重性需要准备X准备完毕高中低无很高高中低无高中低高中低321O4321O321123I类手术切口感染J437血管导管相关感染J9615呼吸机相关肺部感染9615导尿管相关尿路感染9615医务人员针刺伤448手卫生依从性437多重耐药菌感染448抗菌药物使用前标本送检率235无菌技术操作J437无菌物品监测426灭菌器的监测426环境卫生学监测（空气、物表、手）4J26使用中消毒剂监测4J26消毒隔离落实4J26医疗废物管理4J48使用外来植入材料J6612
2、腹腔镜监测6J4IO年龄60岁3J252、降低危险的措施:任务目标采取措施负责人1.提高手卫生的依从性30%1.成立手卫生管理小组2.宣传手卫生相关知识、制度和措施3.每月进行手卫生调查并反馈4.每季度进行手卫生监测并反馈科主任护士长院感质控人员2.抗菌药物使用前标本送检率20%1组织学习抗菌药物临床应用实施方案、合理使用抗菌药物2进行各类送检标本采集的宣教及培训3.将科室标本送检率每季进行通报，提高送检率科主任护士长监控医生及监控护士3.多重耐药菌管理30%1.学习各项多重耐药的管理知识培训2.科内组织医务人员进行考核3.对病人加强监管，做好陪护的宣教4.护理员、保洁员培训指导教育科主任护士
3、长监控医生及监控护士全科医务人员4.减少外科手术切口感染率20%1、有效控制手术患者的血糖水平。2、严格围手术期抗菌药物的使用。3、正确准备手术部位皮肤。4、重视术者术前洗手及手部消毒。5、严格皮肤消毒，采取聚维酮碘消毒液连续消毒4次的消毒方式。6、手术器械包括植入物科学合理的消毒、灭菌，按照合适的操作规程按时送达。7、注意术中保温。8、使用无粉手套。9、重视无创操作，手术过程中注意无菌操作及对切口的保护，切开皮肤后在分离皮下脂肪等组织时尽量减少刀功率或不用电刀，逐层仔细缝合，消灭死腔，手术结束后止血彻底，通畅引流。10、术后手术部位严密观察，更换敷料时严格手卫生及无菌技术操作，保持引流通畅，根据病情尽早拨除引流管。科主任院感监控医生各科手术医生3、监测计划:目的项目执行措施资料来源资料收集者收集、分析、报告以提高手卫生依从性为目标的监测手卫生考核每季度考核各科室理论考核与操作考核相结合院感科专职人员实时反馈以降低医院感染暴发的风险为目的的监测院感暴发的演练进行院感暴发的演练和知识培训查看培训资料院感科人员总结、汇报以规范一次性无菌物品使用为目标的监测监测每季度抽检不定期检查抽查现场查看临床科室、临床科室及时反馈结果
