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1、高职高专卫生部规划教材高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业医学影像技术专业超声诊断学超声诊断学CAI课件课件第十第十五五章章 血管超声诊断血管超声诊断教学目标教学目标1 1掌握血管探测的方法及正常超声表现掌握血管探测的方法及正常超声表现2 2熟悉血管常见疾病超声表现熟悉血管常见疾病超声表现3 3了解血管常见疾病多普勒血流频谱曲线特征了解血管常见疾病多普勒血流频谱曲线特征第一节第一节 颈部血管颈部血管一、解剖概要一、解剖概要颈总动脉颈总动脉-头颈头颈 颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉锁骨下动脉锁骨下动脉上肢上肢 椎动脉椎动脉颈内动脉颈内动脉 供应大脑血流供应大脑血流 颅外段无分支颅外段无分
2、支第一节第一节 颈部血管颈部血管颈外动脉颈外动脉 （1 1）面动脉）面动脉（2 2）颞浅动脉）颞浅动脉（3 3）上颌动脉）上颌动脉 脑膜中动脉脑膜中动脉 主要分支有：主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉枕动脉、耳后动脉和咽升动脉 第一节第一节 颈部血管颈部血管锁骨下动脉锁骨下动脉 主要分支有：主要分支有：椎动脉椎动脉 胸廓内动脉胸廓内动脉 腹壁上动脉腹壁上动脉 甲状颈干甲状颈干 锁骨下动脉的直接延续锁骨下动脉的直接延续腋动脉，是上肢的主要动脉干。腋动脉，是上肢的主要动脉干。第一节第一节 颈部血
3、管颈部血管第一节第一节 颈部血管颈部血管二、探测方法二、探测方法（一）检测部位及操作程序（一）检测部位及操作程序1.1.患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用7MHz7MHz10MHz10MHz线阵探头。线阵探头。2常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上检查颈总动脉检查颈总动脉(CCA)(CCA)、颈内动脉、颈内动脉(ICA)(ICA)及颈外动脉及颈外动脉(ECA)(ECA)，尽可能探测到颈部最高点。，尽可能探测到颈部最高点。3在横切面测量血管内径。在横切面测量血管内径。4 4观察血管管壁变化，
4、管腔有无斑块、狭窄和闭塞等观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。形态异常。第一节第一节 颈部血管颈部血管5 5测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。6 6颈部血管纵向扫查颈部血管纵向扫查 (头偏向对侧，探头置颈前侧头偏向对侧，探头置颈前侧或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。7 7在纵断面上测量内膜中层厚度（在纵断面上测量内膜中层厚度（IMTIMT）。）。8 8测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。9 9彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下，彩色多普勒血流显像：在二
5、维实时图像显示下，观察血流方向、性质观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流层流、湍流及涡流)、有无、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。第一节第一节 颈部血管颈部血管1010将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角应方向夹角应60600 0。频谱显示后连续观察。频谱显示后连续观察20203030个心个心动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最清晰血流速度频谱曲线后，观察清晰血流速度频谱曲线后，观察CCACCA、ICAICA流速曲线流速曲线形态，测量血流参数：收缩期峰
6、值流速（形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（SPVSPV），舒），舒张期最低血流速度（张期最低血流速度（EDVEDV），计算阻力指数（），计算阻力指数（RIRI）。）。1111观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭窄百分比。窄百分比。第一节第一节 颈部血管颈部血管（二）（二）测量方法测量方法 1.血管内径测量血管内径测量（1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内 表面的垂直距离。表面的垂直距离。（2）测量部位：）测量部位：CCA中部；中部；EC
7、A起始部上起始部上 方方1cm处；处；ICA起始部向上起始部向上1.52.0cm处处 (避开窦部膨大部避开窦部膨大部)。第一节第一节 颈部血管颈部血管2.2.血管内膜中层厚度的测量血管内膜中层厚度的测量（1 1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中 层外表面的垂直距离。层外表面的垂直距离。（2 2）测量部位）测量部位 1 1）一点测定法：在一点测定法：在CCA CCA 远端（膨大部前远端（膨大部前1.01.0 1.5cm1.5cm）处的后壁测量。）处的后壁测量。2 2）多点测定法：在颈总动脉、膨大部多点测定法：在颈总动脉、膨大部 （分叉部）、颈内动脉起
8、始段后壁分别测量。（分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。（3 3）注意事项）注意事项 1 1）扫查时声束与管壁垂直。扫查时声束与管壁垂直。2 2）将观测区图像局部放大将观测区图像局部放大(zoom)(zoom)。3 3）调节聚焦区域至测量观察部位。调节聚焦区域至测量观察部位。第一节第一节 颈部血管颈部血管3.3.斑块测量斑块测量（1 1）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定 斑块所在位置斑块所在位置(仅用纵向扫查可遗漏位于侧壁仅用纵向扫查可遗漏位于侧壁 的斑块的斑块)。（2 2）以血管纵向扫查显示斑块上下径）以血管纵向扫查显示斑块上下径(长度长度)及及
9、厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转 为横向扫查测量斑块最大厚度。为横向扫查测量斑块最大厚度。第一节第一节 颈部血管颈部血管三、正常声像图表现和多三、正常声像图表现和多 普勒血流频谱曲线普勒血流频谱曲线 （一）正常颈总、颈内及颈外动（一）正常颈总、颈内及颈外动 脉的彩色多普勒血流显像脉的彩色多普勒血流显像第一节第一节 颈部血管颈部血管正常颈总动脉及分支彩色多普勒血流图正常颈总动脉及分支彩色多普勒血流图第一节第一节 颈部血管颈部血管颈总动脉彩色多普勒血流频谱图颈总动脉彩色多普勒血流频谱图第一节第一节 颈部血管颈部血管颈内动脉彩色多普勒频谱图颈内动脉彩色
10、多普勒频谱图第一节第一节 颈部血管颈部血管颈外动脉彩色多普勒血流频谱图颈外动脉彩色多普勒血流频谱图 第一节第一节 颈部血管颈部血管 （二）正常椎动脉的彩色多普勒血流显像（二）正常椎动脉的彩色多普勒血流显像 1 1二维图像二维图像 椎动脉椎段因穿越颈椎横突椎动脉椎段因穿越颈椎横突孔而呈阶段性显示，椎动脉内壁光滑，腔内为孔而呈阶段性显示，椎动脉内壁光滑，腔内为无回声区，有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒无回声区，有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒超声诊断仪能够显示椎动脉壁的三层结构。椎超声诊断仪能够显示椎动脉壁的三层结构。椎动脉左、右侧管径可不相同，一般多见左侧动脉左、右侧管径可不相同，一般多见左侧右侧。
11、右侧。第一节第一节 颈部血管颈部血管 2 2彩色多普勒及频谱多普勒表彩色多普勒及频谱多普勒表现现 彩色血流信号充盈于管腔内，其血流彩色血流信号充盈于管腔内，其血流方向色彩与同侧颈动脉相同。频谱与颈内方向色彩与同侧颈动脉相同。频谱与颈内动脉相似，都为低阻力型，不同点在于收动脉相似，都为低阻力型，不同点在于收缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。第一节第一节 颈部血管颈部血管正常椎动脉彩色多普勒血流图正常椎动脉彩色多普勒血流图第一节第一节 颈部血管颈部血管正常椎动脉彩色多普勒频谱图正常椎动脉彩色多普勒频谱图第一节第一节 颈部血管颈部血管 四、颈部血管疾病声像图和多
12、普勒血流四、颈部血管疾病声像图和多普勒血流频谱曲线表现频谱曲线表现 （一）颈动脉硬化性闭塞症（一）颈动脉硬化性闭塞症 好发部位：颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支。好发部位：颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支。主要病理变化：动脉内膜类脂质的聚集，纤维主要病理变化：动脉内膜类脂质的聚集，纤维组织及钙质沉积，内膜增厚、血栓形成，管腔狭组织及钙质沉积，内膜增厚、血栓形成，管腔狭窄或闭塞。窄或闭塞。临床表现与其狭窄程度有密切关系：轻者可无临床表现与其狭窄程度有密切关系：轻者可无症状，狭窄较明显者可出现短暂性脑缺血发作症状，狭窄较明显者可出现短暂性脑缺血发作（TIATIA）或脑卒中。）或脑卒中。第一节第一节 颈
13、部血管颈部血管 1 1超声表现超声表现 （1 1）二维超声表现）二维超声表现 1 1）颈动脉壁：通常表现为管壁增厚，内膜毛糙，脂质）颈动脉壁：通常表现为管壁增厚，内膜毛糙，脂质贴附在内膜上形成内膜局限性增厚。贴附在内膜上形成内膜局限性增厚。2 2）粥样硬化斑块形成：多发生在颈总动脉近分叉处，）粥样硬化斑块形成：多发生在颈总动脉近分叉处，其次为颈内动脉起始段，颈外动脉起始段少见。斑块形态其次为颈内动脉起始段，颈外动脉起始段少见。斑块形态多不规则，斑块呈低回声或等回声者为软斑；斑块纤维化、多不规则，斑块呈低回声或等回声者为软斑；斑块纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴声影者为硬斑；钙化，内部回声增强
14、，后方伴声影者为硬斑；斑块内有出斑块内有出血时，表现为不规则低回声区；溃疡形成时，斑块表面不血时，表现为不规则低回声区；溃疡形成时，斑块表面不规则，出现形似规则，出现形似“火山口火山口”样的局部壁龛影。样的局部壁龛影。第一节第一节 颈部血管颈部血管 3 3）血栓形成：急性血栓呈很低的回声，二维图像难以）血栓形成：急性血栓呈很低的回声，二维图像难以发现，需借助彩色血流显像，随着血栓时间的延长，血栓回发现，需借助彩色血流显像，随着血栓时间的延长，血栓回声水平会逐渐增强而在二维图像中显示。声水平会逐渐增强而在二维图像中显示。（2 2）彩色多普勒表现）彩色多普勒表现 轻度狭窄可无明显的湍流，中度或重度
15、狭窄表现为血流轻度狭窄可无明显的湍流，中度或重度狭窄表现为血流束变细，狭窄处和狭窄后呈五彩镶嵌血流信号，狭窄近端呈束变细，狭窄处和狭窄后呈五彩镶嵌血流信号，狭窄近端呈增宽明亮的高速血流。完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信增宽明亮的高速血流。完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信号，靠近闭塞上端血流流速减低，并且会出现逆流或涡流。号，靠近闭塞上端血流流速减低，并且会出现逆流或涡流。第一节第一节 颈部血管颈部血管 （3 3）频谱多普勒表现）频谱多普勒表现 颈动脉轻度狭窄流速正常或轻度增快。中度以上狭颈动脉轻度狭窄流速正常或轻度增快。中度以上狭窄表现为收缩期峰值与舒张末期流速加快，频谱充填，窄表现为收缩期峰
16、值与舒张末期流速加快，频谱充填，狭窄远端的峰值流速减低，加速时间延长。严重狭窄时狭窄远端的峰值流速减低，加速时间延长。严重狭窄时近端血流阻力增大，闭塞段管腔内不能检测到多普勒频近端血流阻力增大，闭塞段管腔内不能检测到多普勒频谱。颈动脉狭窄达谱。颈动脉狭窄达5050以上时，血流动力学的变化才较以上时，血流动力学的变化才较明显。明显。第一节第一节 颈部血管颈部血管 （4 4）狭窄程度的判断）狭窄程度的判断 1 1）形态学指标：）形态学指标：a.a.内径狭窄（内径狭窄（%）目前评价颈动脉狭窄程度的方法主目前评价颈动脉狭窄程度的方法主要有两种要有两种,一是欧洲颈动脉外科试验法一是欧洲颈动脉外科试验法(ECST)(ECST)和北美症状和北美症状性颈动脉内膜剥脱试验法性颈动脉内膜剥脱试验法(NASCET)(NASCET)两种两种(图图15-8A)15-8A)。两者。两者采用相同的狭窄分度方法采用相同的狭窄分度方法,根据血管造影图像将颈内动脉的根据血管造影图像将颈内动脉的狭窄程度分为狭窄程度分为4 4级。级。）轻度狭窄轻度狭窄:动脉内径缩小动脉内径缩小30%99%99%。第一节第一节 颈部血管颈部血
