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1、肝胆胰脾超声检查一 肝脏 确定肝脏大小形态；包膜是否连续光整；实质回声；肝内占位性病变；肝内胆管是否扩张；血管宽窄走行；血流方向、性质等。(二二)探测目的探测目的 1 1 轮廓光滑、整齐、轮廓线回声强而清晰轮廓光滑、整齐、轮廓线回声强而清晰 肝实质回声呈稍低的细小光点，分布均匀肝实质回声呈稍低的细小光点，分布均匀 肝内门静脉、肝静脉和肝管及其一级分支肝内门静脉、肝静脉和肝管及其一级分支均能在声像图上显示。均能在声像图上显示。(三)正常肝脏声像图 123正常肝脏正常肝脏1.肝右静脉肝右静脉2.下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门第二肝门3.膈顶膈顶 肝脏疾
2、病肝脏疾病 1 肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变 （1）肝炎 在急性期，可轻度肿大，回声减弱，有人称为黑肝。大多数患者可合并有胆囊及胆管壁增厚。回声可增强但大多数肝炎无特异性，不过做超声检查可排除其它肝脏疾病。A 肝脏改变（2）肝硬化肝硬化肝缩小，形态失常，包膜不光整呈小锯齿状或波浪或波浪状。内部回声增强、内部回声增强、增粗、不均增粗、不均。肝内管系可扭曲变形，管壁回声增强，肝内管系可扭曲变形，管壁回声增强，门门静脉主干增宽。静脉主干增宽。B 门静脉高压征象包括脾大；腹水；门、脾静脉主干增宽；侧支循环；侧支开放。CDFI检测血流速度低等。C 胆囊壁水肿2 肝脏肿瘤（1）原发性肝癌肝内占位（包块）。
3、巨块；结节；弥漫型肝叶非对称肿大，形态失常，局限性突出。其内部或周界管系可出现受压、扭曲。门静脉、肝静脉及下腔静脉可出现癌栓。（2）转移转移性肝癌性肝癌 肝内多个形态相似的低回声团，可见“牛眼征”，“靶环征”。（3）肝脏良性肿肝脏良性肿瘤瘤肝血管瘤：致密回声增高团，或筛网状，边界清。肝血管瘤3 肝脏含液性病变（1）肝囊肿；多囊肝(区别？)（2）肝脓肿（液化）（3）肝包虫囊肿（4）外伤性血肿二 胆系疾病的诊断 正常胆囊边界清，内为液性暗区可显示胆总管，一、二级胆管。检查前准备：检查前准备：禁食禁食8 812h12h，通常前晚清淡，通常前晚清淡饮食后禁食，次日晨饮食后禁食，次日晨空腹空腹。(一一)
4、胆囊结石胆囊结石 为最常见的胆系疾病，约占其发病率为最常见的胆系疾病，约占其发病率的的60%60%。在急腹症中，胆系结石的发病率仅。在急腹症中，胆系结石的发病率仅次于阑尾炎。次于阑尾炎。典型表现 胆囊内强回声光团，后方伴有声影，可随体位移动。单个；多个；充满；泥沙 与胆囊息肉（小隆起）改变鉴别：后者无声影，不移动。胆囊息肉胆囊多发性息肉胆囊多发性息肉 (1)胆囊肿大。（临床：3.5cm）(2)囊壁增厚，水肿呈“双边影”。(3)常伴有胆囊结石。(4)化脓时可见细密光点或（和）斑。（二）急性胆囊炎（三）胆道蛔虫症 肝外胆管蛔虫最为常见，声像图为在扩张的肝外胆管内可见典型的双线征回声。（四）胆管结石
5、 肝内胆管结石；肝外胆管结石；胆总管下段结石可引起阻塞性黄疸，超声见胆总管下段结石声像，肝内、外胆管扩张。肝外胆管结石肝外胆管结石（五）胆囊癌 胆管癌胆管癌 （六）先天性胆管扩张 临床上出现间隙性黄疸，腹疼，临床上出现间隙性黄疸，腹疼，腹部肿块。腹部肿块。覃伞状，厚壁形，混合性。临床上出覃伞状，厚壁形，混合性。临床上出 现现进行性、无痛性黄疸。无声影肿块，管壁不进行性、无痛性黄疸。无声影肿块，管壁不光滑，血流信号光滑，血流信号。(一)脾肿大1 感染性脾肿大各种急性或慢性全身性感染均可引起脾肿大。2 充血性脾肿大。3 血液病性脾肿大。三 脾脏疾病的诊断（二）脾外伤1、脾包膜下血肿2、脾破裂（三）
6、其它 脾囊肿；血管瘤；脓肿，多囊脾等，与肝脏相应病变超声特点相似，较少见。解剖 胰腺位于腹膜后，是一个无包膜的腹膜后脏器，长1215cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，重为60-100g。胰腺分头、颈、体及尾四部分。四 胰腺疾病的诊断 下腔静脉 the inferior vena cava(IVC)腹主动脉 aorta(AO)肠系膜上动脉 superior mesenteric artery(SMA)脾静脉splenic vein(SV)急性胰腺炎1 胰腺肿大、轮廓不清。2 胰腺内部呈弱回声或无回声。3 坏死型胰周及腹腔内探及不规则液性暗区。坏死型胰周及腹腔内探及不规则液性暗区。211.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低2.胰腺前方可见积液胰腺前方可见积液 慢性胰腺炎 1 胰腺轻度增大，轮廓欠清、不规则 2 内部回声增强、不均 3 合并假性囊肿 4 主胰管扩张、扭曲或呈串珠状 5 可合并胰管结石 胰腺肿瘤1 胰腺局限性增大，失去正常形态。2 胰腺包块。3 胰头癌引起壶腹部受压，临床出现梗阻性黄疸，超声可检测出肝内、外胆管扩张。胰头胰头Ca
