肩关节影像学及特殊检查..ppt

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1、肩关节影像学及特殊检查 12/15/2023肩关节X线检查特殊体位 TRAUMA SERIES 创伤系列创伤系列True AP 肩胛骨正位肩胛骨正位Scapular lateral 肩胛骨侧位肩胛骨侧位Axillary 腋位腋位12/15/2023True AP 肩胛骨正位肩胛骨正位12/15/202312/15/2023Scapular lateral 肩胛骨侧位肩胛骨侧位12/15/202312/15/2023Axillary 腋位腋位12/15/2023改良腋位改良腋位12/15/2023Instability series 肩关节不稳定系列肩关节不稳定系列True AP 肩胛骨正位肩胛

2、骨正位West Point view 西点位西点位Apical-oblique view 尖斜位尖斜位Stryker notch viewTrue AP in internal rotation肩胛骨内旋正位肩胛骨内旋正位12/15/2023西点位西点位12/15/202312/15/2023Apical-oblique view 尖斜位尖斜位12/15/202312/15/2023Stryker notch view12/15/202312/15/2023Impingement series 肩关节撞击系列肩关节撞击系列AP view 肩关节正位（胸片位）肩关节正位（胸片位）Supraspi

3、natus outlet view 冈上肌出口位冈上肌出口位True AP view 肩胛骨正位肩胛骨正位Axillary view 腋位腋位12/15/2023AP view 肩关节正位（胸片位）肩关节正位（胸片位）12/15/2023Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位冈上肌出口位True lateral+10caudal tilt12/15/2023肩关节的MRI检查技术 MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击综合征。关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不同的扫描序列1）轴位：主要评估盂唇，同时兼顾肩胛下肌、冈下肌、小圆肌病变。2）斜矢状位：主要观察

4、肩袖各组分的短轴断面，同时可评价喙肩弓。3）斜冠状位：是评估冈上肌断裂的主要位置。常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。12/15/2023扫描平面斜冠状位平行于冈上肌腱 轴位：垂直于盂肱关节间隙 盂唇损伤最佳位置。观察喙突与肱骨关系。斜矢状位：平行于肩盂，观察肩峰形态的最佳位置12/15/2023肩关节的检查技术 可以采用快速自旋回波或梯度回波序列连续扫描 采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位（因为可以更敏感的显示水肿）12/15/2023肩关节解剖 前面观 侧面/后面观 12/15/2023 前面观12/15/2023 后面观12/15/2023肩袖肌 冈上肌 起自肩胛骨

5、冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨过肩关节，止于肱骨大结的上部，最易受损断裂 冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节中部 小圆肌 位于冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨大结节下部 肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上经肩关节的前方，止于肱骨小结节。12/15/2023 韧带盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成，以增强肩关节囊的前部 肱骨解剖颈盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖颈。喙肱韧带 喙突根部外侧缘肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓，或第二肩关节。限制肱骨头往上移。12/15/

6、2023肱二头肌及其肌腱肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内起自喙突，止于桡骨粗隆。双层滑膜鞘包绕，走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置，前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖，对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。轴位观察较好，呈均匀低信号改变。12/15/2023正常肩关节斜冠状位12/15/202312/15/202312/15/202312/15/2023斜矢状面12/15/202312/15/2023常见肩袖损伤的MRI表现12/15/2023冈上肌止点内侧1cm为相对缺血区，随着年龄的增长而恶化，此处最常发生退行性撕裂。12/15/2023冈上肌部分撕裂12/15/202312/15/

7、202312/15/202312/15/2023冈上肌腱完全断裂，弹性回缩至肱骨头位置12/15/202312/15/2023钙化性肌腱炎12/15/2023肩胛下肌腱撕裂12/15/2023冈下肌肌腱撕裂12/15/202312/15/2023肩关节常用特殊检查 抽屉试验 恐惧试验 复位试验 Rockwood试验 搭肩（Dugas）试验肩关节前方不稳定性检查 患者坐位，待检查手臂自然放于体侧，检查者在患者背后站立或坐着，一手压住肩胛骨和锁骨以固定肩部，另一只手拇指环绕肱骨头后方，余四指环绕肱骨头前方，首先将肱骨头稳定至肩胛盂中央，然后将肱骨头推向前方（前方不稳定）或推向后方（后方不稳定）。排

8、除个体差异，肱骨头向前平移小于等于25%属于正常。抽屉试验患者仰卧位，检查者将患者手臂外展90，慢慢外旋肩部（注意速度宜缓慢，如果速度过快，则有可能造成脱位）阳性=患者在这样的姿势下会因担心肩关节脱臼而疼痛或恐惧，并且能感觉到患者抵抗运动。复位试验：通常在仰卧位恐惧试验后进行，当患者出现恐惧现象后，检查者用手压住肱骨近端施以向后的外力，若患者感觉“恐惧”消失并可进一步外旋上肢，为复位试验阳性。恐惧试验 患者端坐位，检查者站在患者背后，患者上臂紧贴胸壁，外旋肩关节，然后上臂外展45，外旋肩关节，同样在肩关节外展90及120时重复上述过程。同时检查不同体位的原因在于肩关节的稳定性是随着外展角度变化

9、而变化的。阳性患者外展90时外旋肩关节的疼痛最为明显，45及120时略有不适，而0时则基本无不适感。Rockwood试验 要求患者将患侧手置于对侧肩部，肘部自然下垂紧贴胸壁。若存在肩关节脱位，则患者不能完成该动作，同时伴有肩部疼痛。若疼痛仅限于肩锁关节，则需怀疑是否存在肩锁关节的损伤。此试验用于怀疑存在肩关节前方脱位的患者。搭肩（Dugas）试验 后部紧张或应力试验 反射试验 后抽屉试验肩关节后方不稳试验 患者仰卧位，检查者一手将患者手臂沿肩胛骨平面向上抬起至90，另一手稳定肩胛骨。然后检查者于患者肘部施以一向下的力，同时将患者前臂内收、内旋。阳性=在试验过程中患者出现痛苦表情，并出现抵抗或症

10、状再现。若肱骨头向后移位超过肱骨头直径的50%，则提示肩关节后方不稳。当肱骨头向后滑出关节盂时常伴有弹响。后部紧张或应力试验肱骨头的正常活动度反射试验 患者坐位，患肢内旋、前屈90。检查者握于患者肘部，并沿上臂轴向向上肢近端施加压力；同时检查者使上臂做水平内收、外展运动。试验阳性=当肱骨头自关节盂后部滑出（关节半脱位）时出现突然性的反射或弹响，当上臂返回至原始外展90时肱骨头处可出现第二次反射。与前抽屉试验体位相同，施力方向相反 检查时可诱发弹响及疼痛后抽屉试验 坐位或站立位，手臂置于身侧，肩部肌肉放松，检查者握住患者前臂并将手臂向远端牵拉。测量肩峰下缘与肱骨头的距离。试验阳性：距离大于1cm

11、（即1指幅宽）可将脑沟征分级：+1距离小于等于1cm，+2距离大于1cm、小于等于2cm，+3距离大于2cm。脑沟征（肩关节下部不稳定）Neer 撞击试验 Hawkins-Kenney撞击试验 撞击缓解试验 后内方撞击试验撞击检查 患者手臂在肩胛平面强制被动抬高，同时检查者将患者手臂向内旋转。这种被动应力导致大结节在肩峰前下缘被卡住。阳性=疼痛。试验表明冈上肌过度收缩损伤，有时也可能是肱二头肌长头的撞击。如果在做该试验时手臂向对侧旋转时也是阳性，检查者需检查肩锁关节（肩锁关节分离试验）。Neer撞击试验Hawkins-Kennedy撞击试验 检查者直立，将患者手臂向前屈曲90，然后强制向内侧旋

12、转肩部。（该试验也可以按照前屈的不同程度进行（垂直“旋转肩部”）或者水平内收（水平“旋转肩部”）阳性=因冈上肌肌腱离开喙肩韧带和肩胛骨喙突表面，在大结节抵住喙突与肩峰弓之间的撞击造成肩部疼痛。撞击缓解试验 患者仰卧位，检查者将患者手臂外展外旋，向下推动肱骨头。阳性=当重复活动时肱骨头的压痛减轻或者消失，则可认为肩峰下的机械损伤存在。该试验主要用于患者出现疼痛弧或者外旋时疼痛者。患者仰卧位，检查者将患者肩部外展90，前屈1520，最大限度的外旋。阳性=肩部后方引出固定压痛点。此类撞击常见于经常双手高举过头的运动员，创伤区在当手臂外展、伸展、外旋肩部回旋肌群和关节盂后上缘相互冲级时出现，导致大结节

13、与肩袖之间或关节盂后方和关节盂缘之间的创伤。后内方撞击试验 Clunk试验 OBrien主动压缩试验 Speed 试验 肱二头肌负荷试验 疼痛激发试验关节盂缘撕裂的检查Clunk 试验 患者仰卧位，检查者一手置于肱骨头上方的肩部后面，另一手抓住肘部上方的肱骨，将手臂充分外展至患者头部上方，然后用肱骨头上方的手向前推（可用拳增大向前的推力），另一手将肱骨置于外旋位。阳性=出现撞击声或研磨声，提示关节缘撕裂。患者站立位，手臂前屈至90，肘部充分伸展，然后手臂水平内收1015（初始位置）并逐渐内旋至拇指向下。检查者站于患者后方，施加向下的离心力，手臂逐渐回到初始位置，手掌向上，重复使用向下的离心力。

14、阳性=外旋时比内旋时疼痛；肩部“内部”出现疼痛或者疼痛的咔咔声，则为SLAP损伤，肩部“顶端”疼痛则在肩锁关节。此试验主要用来检查SLAP损伤（上缘、前缘和后缘，10点2点方向 ）或关节缘上方损伤。OBrien主动压缩试验Speed 试验 患者坐位，患臂伸直，前臂旋后，肩关节前屈7590，抗阻前屈上肢。阳性=肱二头肌肌腱沟或盂唇上方区疼痛；在肱二头肌腱鞘炎、部分断裂，半脱位和/或错位时在肱二头肌肌腱沟（臂轻度内旋时大约在肩峰前外远端2cm处）上的触诊常可出现触痛。肱二头肌负荷试验患者仰卧位，肩部外展90，外旋肩关节，肘部屈曲90，检查者将前臂被动旋后，嘱患者抗阻旋前。阳性=肱二头肌用力牵拉关节

15、盂缘并造成疼痛。疼痛激发试验 患者坐位，手臂外展90100，屈肘90，检查者抓住患者手腕将手臂外旋，被动将前臂最大限度旋前。阳性=肱二头肌将会用力牵拉关节盂缘并产生上关节盂缘的疼痛。压缩旋转试验 患者仰卧位，检查者抓住患者手臂，外展约20，肘部屈曲，然后通过推动肘部，推动或压缩关节盂中的肱骨，同时检查者另一手向内侧或外侧旋转肱骨。阳性=肱骨头处被锁住或出现噼啪声，表示关节缘撕裂。Crank 试验 喙锁韧带检查韧带病变检查 即坐位进行的恐惧试验，主要用来检查上盂肱韧带和关节囊。在外展4560时，检查中盂肱韧带，喙肱韧带，下盂肱韧带（前带）和前关节囊。在外展超过90时，主要用来检查下盂肱韧带和前关

16、节囊。Crank 试验喙锁韧带检查 患者健侧卧位，患手置于下背部，检查者固定锁骨时触诊喙锁韧带；将肩胛下角拉离肋骨牵拉锥状部；将肩胛骨内侧缘拉离肋骨区向上提拉斜部。阳性=无论任何方式在该区域（在锁骨锁骨外1/3和内2/3之间的前下方）出现疼痛。速度试验(关节盂缘撕裂检查)Yergason试验 空罐试验 摩擦征 抬高试验 斜方肌无力 前锯肌无力 胸大肌、胸小急紧张常用肌肉和关节病理试验 患者屈肘90，上臂紧靠胸壁固定，前臂旋前掌面向下，检查者施力抵抗前臂旋后，同时患者抵抗前臂侧旋，在旋后和侧旋过程中，触摸肱二头肌肌腱沟中的肱二头肌腱。阳性=感觉肱二头肌腱“跳出”肱二头肌沟，提示肱骨横韧带撕裂伤；肱二头肌沟内触压痛（排除脱位），提示肱二头肌腱或腱周组织损伤。在检查肱二头肌腱时该试验不如速度试验有效，因为试验中肱二头肌沟仅仅在肌腱上轻微移动，作用于肱二头肌腱的一小部分。而且肱二头肌腱在按压或运动时出现疼痛，而不是肱二头肌紧张时。Yergason 试验空罐（Jobe）试验 在肩胛骨平面上肩关节外展90并内旋，抗阻力抬高。阳性=疼痛，表明冈上肌韧带或冈上肌撕裂伤，或是肩胛上神经损伤。有人认为拇指