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1、肺内弥漫性病变的肺内弥漫性病变的 HRCTHRCT诊断诊断 各论部分各论部分-网状影为主的疾病 结节影为主的疾病 高密度为主的疾病 低密度为主的疾病 网状阴影网状阴影常见疾病常见疾病-特发性间质性肺炎（肺纤维化）肺胶原血管性疾病 药物性肺间质纤维化 石棉肺 特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化（1）原因不明，好发50-60岁。临床：进行性气短、干咳。病理：表现为肺泡炎，肺泡壁炎性细 胞增多。肺内炎症导致进行性肺内间质 纤维化-蜂窝肺 特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化 CT 1.主要分布在肺外围，胸膜下。2.可见小叶间隔增厚，不规则、扭曲。3.“毛玻璃”样影表示病变活动。4.半数病人合并“蜂
2、窝肺”肺组织 破坏毁损肺。5.合并支扩。特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化（1）特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化（2）石棉肺石棉肺 HRCT由于吸入石棉粉尘导致的肺内弥漫性 病变 粉尘经呼吸性细支气管肺泡肺泡 壁（引起间质的巨噬细胞反应）CT：间质性肺炎 胸膜增厚、胸膜斑（宽约2-3cm），可合并钙化。球形肺不张石棉肺石棉肺 HRCT结节状阴影常见疾病结节状阴影常见疾病-肺淋巴管转移瘤 结节病 矽肺和煤工尘肺 肺韦格氏肉芽肿 肺淀粉样病 肺泡微结石症 肺淋巴道转移瘤肺淋巴道转移瘤 Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis-定义：指肿瘤在肺淋巴管腔内生长，
3、常发生 在支气管周围间质 病理：支气管血管束和周围间质水肿、纤维化 机理：阻塞 Cap&L管 扩张 间质水肿、纤维化 生长 Cap&L管 充满 小叶间隔增厚 临床：干咳、体重、憋气、低氧血症 肺淋巴道转移瘤肺淋巴道转移瘤 Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis HRCT-胸胸 片片：网 状 阴 影、及结节 胸腔积液、淋巴结肿大 HRCT：小叶间隔增厚，结节状&光滑 肺小叶呈“多角形”。支气管血管束增粗，结节状&光滑 “点状”或“分支状”增厚 弥漫小叶内间隔增厚“磨玻璃影”癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎小叶核心增厚小叶核心增厚 病理病理&HRCT 病理学：病理学：水
4、肿、肿瘤、纤维化、细胞浸润等水肿、肿瘤、纤维化、细胞浸润等 HRCT：肺动脉、细支气管增粗，点状肺动脉、细支气管增粗，点状 或或 分叉状分叉状 结节病结节病 Sarcoidosis -定义：定义：累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病 病理：病理：沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布 呈多发性非干酪性肉芽肿结节，无干酪坏死呈多发性非干酪性肉芽肿结节，无干酪坏死 由上皮样细胞、郎罕氏巨细胞和淋巴细胞组成由上皮样细胞、郎罕氏巨细胞和淋巴细胞组成 临床：临床：病因不明、症征轻微、病程缓慢、病因不明、症征轻微、病程缓慢、咳嗽、痰少、体重咳嗽
5、、痰少、体重 、发热、盗汗等、发热、盗汗等 分期：分期：正常、淋巴结大、肺网结影、纤维化正常、淋巴结大、肺网结影、纤维化 （0）（I）（II）（III）结节病结节病 HRCT -淋巴结肿大：淋巴结肿大：纵隔、双肺门纵隔、双肺门 间质结节间质结节：支气管血管束、周围、胸膜下弥漫支气管血管束、周围、胸膜下弥漫 或灶状分布或灶状分布 斑片状影斑片状影：不规则的实变影不规则的实变影 磨玻璃影磨玻璃影：与结节影和纤维化共存与结节影和纤维化共存 胸膜病变：胸膜病变：胸膜饼、胸膜斑、胸膜下结节胸膜饼、胸膜斑、胸膜下结节结节病结节病 HRCT（1）-结节病结节病 HRCT （2）-结节病结节病 HRCT （3
6、）-韦格氏肉芽肿韦格氏肉芽肿 Wegeners granuloma-定义定义：肺坏死性肉芽肿肺坏死性肉芽肿病理病理：坏死性血管炎坏死性血管炎临床临床：病因不明、症征轻微、病程反复病因不明、症征轻微、病程反复 CT：多发空洞结节、边缘模糊、外周分布多发空洞结节、边缘模糊、外周分布韦格氏肉芽肿韦格氏肉芽肿 Wegeners granuloma-基本病变是血管炎，而后形成坏死性肉芽肿基本病变是血管炎，而后形成坏死性肉芽肿 病变多沿中心结构分布，尤其易累及肺。病变多沿中心结构分布，尤其易累及肺。临床：发热、咳嗽、咳血等出血症状。临床：发热、咳嗽、咳血等出血症状。CT：单发、或多发的肺内实性肿块，边界清
7、楚。单发、或多发的肺内实性肿块，边界清楚。可出现厚壁空洞。（易误诊转移瘤）可出现厚壁空洞。（易误诊转移瘤）胸膜增厚或胸腔积液胸膜增厚或胸腔积液 韦格氏肉芽肿韦格氏肉芽肿 HRCT-韦格氏肉芽肿韦格氏肉芽肿 HRCT-肺出血性疾患肺出血性疾患常见包括：含铁血黄素沉着（儿童多）、常见包括：含铁血黄素沉着（儿童多）、肺肺肾综合征（成人）、肾综合征（成人）、钩端螺旋体病钩端螺旋体病 等等-。主要表现：反复咳血主要表现：反复咳血 CT 表现：表现：1.磨玻璃影、腺泡结节、肺泡实变磨玻璃影、腺泡结节、肺泡实变 2.多在中下肺野、肺门周围多在中下肺野、肺门周围 或弥漫分布或弥漫分布 肺出血肺出血 HRCT
8、粟粒性肺结核粟粒性肺结核 CT所见与胸片特征：所见与胸片特征：大小均匀大小均匀 密度均匀密度均匀 分布均匀分布均匀 粟粒性肺结核粟粒性肺结核 HRCT弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎肺密度增高常见疾病肺密度增高常见疾病-外源性过敏性肺泡炎 慢性嗜酸细胞性肺炎 肺泡蛋白沉积症 肺结核 肺真菌性感染 放射性肺炎 细支气管肺泡癌 爱滋病肺部表现 外源性过敏性肺泡炎外源性过敏性肺泡炎 I-定义：定义：吸入有机粉尘吸入有机粉尘 肺泡壁过敏性炎症肺泡壁过敏性炎症 分期分期：急性期急性期 水肿、细胞浸润、小肉芽肿水肿、细胞浸润、小肉芽肿 亚急期亚急期 肉芽肿、纤维化、阻塞炎症肉芽肿、纤维化、阻塞炎症 慢
9、性期慢性期 纤维化、蜂窝肺纤维化、蜂窝肺 临床：临床：起病急、反复发作、起病急、反复发作、轻重取决于分期轻重取决于分期 呼吸困难、哮喘、咳嗽、咯痰等呼吸困难、哮喘、咳嗽、咯痰等 诊断：诊断：过敏史、嗜酸细胞过敏史、嗜酸细胞 、肺泡灌洗、肺活检、肺泡灌洗、肺活检 外源性过敏性肺泡炎外源性过敏性肺泡炎 II-胸片胸片 HRCT急性期急性期 广泛模糊斑片广泛模糊斑片 气腔实变、小结节气腔实变、小结节亚急期亚急期 小结节或斑片小结节或斑片 磨玻璃影、微结节磨玻璃影、微结节慢性期慢性期 纤维化、蜂窝纤维化、蜂窝 F化、蜂窝、磨影化、蜂窝、磨影+结节结节 斑片影斑片影 呈双侧中肺野、广泛均匀分布呈双侧中肺
10、野、广泛均匀分布小结节小结节 呈小叶中心分布呈小叶中心分布 不伴有不伴有 淋巴结肿大、肺尖和肺底多不受累淋巴结肿大、肺尖和肺底多不受累外源性过敏性肺泡炎外源性过敏性肺泡炎-外源性过敏性肺泡炎外源性过敏性肺泡炎-慢性嗜酸性肺炎慢性嗜酸性肺炎 临床临床&病理病理-病因病因：50%特发特发、40%哮喘哮喘、10%过敏鼻炎过敏鼻炎 病理病理：肺泡腔含有大量嗜酸细胞的炎性渗出肺泡腔含有大量嗜酸细胞的炎性渗出 临床临床：30岁女性、症征明显、病程长、抗炎无效岁女性、症征明显、病程长、抗炎无效 咳嗽、高烧、气憋、体重咳嗽、高烧、气憋、体重 、盗汗、盗汗 化验化验：血血(90%)和痰和痰(50%)嗜酸细胞嗜酸
11、细胞、IgE(-)&诊疗诊疗：症状、血象、症状、血象、CT、肺灌洗、肺活检肺灌洗、肺活检 皮质激素有效皮质激素有效 慢性嗜酸性肺炎慢性嗜酸性肺炎 X线线&CT-胸片：胸片：两肺两肺-外围性外围性-斑片状斑片状-实变影实变影 CT：两肺或单侧两肺或单侧-外围性外围性-中上野中上野 灶性或斑片灶性或斑片-气腔实变影气腔实变影 边缘毛糙不规则边缘毛糙不规则 内部均匀内部均匀+“支气气相支气气相”慢性嗜酸性肺炎慢性嗜酸性肺炎 HRCT 3月前 3月后慢性嗜酸性肺炎慢性嗜酸性肺炎 HRCT泡肺蛋白沉积症泡肺蛋白沉积症 临床临床 Pulmonary alveolar proteinosis 病理病理-病因
12、病因：肺泡表面物质代谢异常或免役功能障碍肺泡表面物质代谢异常或免役功能障碍 病理病理：肺泡内含大量肺泡内含大量 PAS 染色阳性染色阳性 细微颗粒细微颗粒 小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿）肺泡壁、间质结构正常，纤维化少肺泡壁、间质结构正常，纤维化少 临床：临床：30-50岁男性多、岁男性多、肺泡灌洗肺泡灌洗可诊治可诊治 气短、干咳、低烧、胸疼，气短、干咳、低烧、胸疼，1/3 无症状无症状 肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症 X线线 Pulmonary alveolar proteinosis HRCT-胸片胸片：两肺两肺-广泛广泛-模糊斑片状影模糊斑片状影 呈蝶翼状呈蝶翼状
13、-对称于对称于-肺门旁肺门旁 CT：两肺中央性地图状分布两肺中央性地图状分布 结节或片状磨玻璃影或肺实变结节或片状磨玻璃影或肺实变 病变内小叶间隔或叶内间隔增厚病变内小叶间隔或叶内间隔增厚 Crazy-Paving Appearance(CPA)男性、男性、53岁岁x线胸片：线胸片：双肺对称性双肺对称性雾状实变影雾状实变影纹理较粗重纹理较粗重 肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症 HRCT 肺炎型肺泡癌肺炎型肺泡癌 HRCT 肺炎型肺泡癌肺炎型肺泡癌 HRCT 肺炎型肺泡癌肺炎型肺泡癌 HRCT 爱滋病胸部浸润爱滋病胸部浸润 临床临床 -定义定义：获得性免疫缺陷综合症获得性免疫缺陷综合症 AIDS 机
14、理机理：感染感染 HIV 免疫力免疫力 特殊感染特殊感染 类型类型：感染性疾病感染性疾病-卡氏肺囊虫性肺炎卡氏肺囊虫性肺炎 非感染性病非感染性病-Kaposi 卡氏肺囊虫性肺炎卡氏肺囊虫性肺炎 临床临床 Pneumocysti carinii 病理病理-病原病原：系原虫或真菌、正常人可存在系原虫或真菌、正常人可存在 病因病因：爱滋病、器官移植、化疗、免疫抑制爱滋病、器官移植、化疗、免疫抑制 临床临床：长期发热、咳嗽、乏力、体重长期发热、咳嗽、乏力、体重 占爱滋病肺炎的占爱滋病肺炎的 65-85%卡氏肺囊虫性肺炎卡氏肺囊虫性肺炎 胸片胸片 Pneumocysti carinii CT-胸片胸片：
15、两肺网状或网结影两肺网状或网结影 广泛实变影广泛实变影 囊状阴影、空洞结节、淋巴结肿大囊状阴影、空洞结节、淋巴结肿大 CT：肺门灶性肺门灶性“磨玻璃影磨玻璃影”+小叶间隔增厚小叶间隔增厚 广泛广泛“网状影网状影”“”“磨影磨影”、融合实变影、融合实变影 多个小囊状影多个小囊状影 位于位于“磨影磨影”“”“实变实变”内内 其他：结节影、淋巴结肿大、胸水等其他：结节影、淋巴结肿大、胸水等 卡氏肺囊虫性肺炎卡氏肺囊虫性肺炎（尸解尸解）Kaposi 肉瘤肉瘤 临床临床&病理病理-病理病理：弥散于支气管血管周围呈灶状分布弥散于支气管血管周围呈灶状分布 梭形细胞、断裂血管、含铁血黄素沉积梭形细胞、断裂血管
16、、含铁血黄素沉积 临床临床：同性恋男性同性恋男性、AIDS 15%、肺肺 20%咳嗽、哮鸣、呼吸困难、咯血等咳嗽、哮鸣、呼吸困难、咯血等 诊断诊断：支镜活检、肺活检支镜活检、肺活检 Kaposi 肉瘤肉瘤 胸片胸片&CT-胸片胸片：两侧广泛间质或实质性模糊影两侧广泛间质或实质性模糊影 少数灶性或结节状模糊影少数灶性或结节状模糊影 淋巴结肿大淋巴结肿大 20%、胸水、胸水30%CT：肺门肺门-斑片状斑片状-不规则不规则-实变影实变影 边缘模糊、沿血管支气管分布边缘模糊、沿血管支气管分布 少数：融合片影、模糊结节少数：融合片影、模糊结节 胸腔积液、淋巴结肿大胸腔积液、淋巴结肿大 Kaposi 肉瘤肉瘤 胸片胸片&CT Kaposi 肉瘤肉瘤 胸片胸片&CT 肺泡微石症肺泡微石症 Pulmonary alveolar microlithiasis-原因不明，可能与遗传有关原因不明，可能与遗传有关病理：肺泡腔内多量微细结节病理：肺泡腔内多量微细结节含磷的钙化小体含磷的钙化小体 肺泡壁纤维组织增生、增厚肺泡壁纤维组织增生、增厚CT：1.两肺弥漫的粟粒结节 2.粟粒结节融合，形成致密带 CT值可达
