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1、颅内动脉瘤病人的护理颅内动脉瘤病人的护理2009年9月30日凌晨临床表现临床表现治疗方式治疗方式护护 理理 辅助检查辅助检查分分 类类定定 义义 动脉瘤颅内动脉瘤（颅内动脉瘤（Intracranial AneurysmIntracranial Aneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的壁的瘤样瘤样突起。突起。肿瘤载瘤动脉载瘤动脉小型动脉瘤小型动脉瘤一般型动脉瘤一般型动脉瘤大型动脉瘤大型动脉瘤巨型动脉瘤巨型动脉瘤0.5cm0.5cm1.5cm1.5cm2.5cm2.5cm分分 类类前交通动脉前交通
2、动脉大脑中动脉大脑中动脉后交通动脉后交通动脉前循环前循环（90%）后交通动脉后交通动脉前交通动脉前交通动脉大脑中动脉大脑中动脉后循环（10%）椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉动眼神经动眼神经好发部位好发部位Willis动脉环动脉环相关病理相关病理 多呈囊性、球形，瘤壁多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱断裂或消失，顶部最薄弱 破裂后破裂后3 3周内以纤维素网周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性缺乏韧性临床表现临床表现 颅内出血颅内出血 脑缺血及脑动脉痉挛脑
3、缺血及脑动脉痉挛 局灶体征局灶体征颅内出血颅内出血 剧烈头痛剧烈头痛 恶心呕吐恶心呕吐 癫痫发作癫痫发作 脑膜刺激征脑膜刺激征 意识障碍意识障碍脑缺血及脑动脉痉挛脑缺血及脑动脉痉挛 多出血后多出血后3 31515天天 血管活性物质使其痉挛收缩血管活性物质使其痉挛收缩 多在载瘤动脉附近多在载瘤动脉附近 广泛性血管痉挛可致脑梗死广泛性血管痉挛可致脑梗死局灶体征局灶体征 动眼神经麻痹动眼神经麻痹：颈内动脉：颈内动脉-后交后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤通动脉瘤、大脑后动脉瘤 视力视野障碍视力视野障碍：前交通动脉瘤：前交通动脉瘤 肢体偏瘫、失语肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤：大脑中动脉瘤辅助检查辅助检查脑血
4、管造影脑血管造影CTMRI 保保 守守 治治 疗疗 血管内介入治疗血管内介入治疗治疗方式治疗方式 开开 颅颅 手手 术术 治治 疗疗 防止再出血防止再出血 控制动脉痉挛控制动脉痉挛保守治疗保守治疗 绝对卧床休息，减少环境刺激绝对卧床休息，减少环境刺激 有效控制并维持血压有效控制并维持血压 避免引起胸腹压增高避免引起胸腹压增高 防治血管痉挛防治血管痉挛 镇静药物镇静药物 支持治疗支持治疗保守治疗保守治疗动脉瘤颈夹闭术动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术动脉瘤壁加固术开颅手术治疗开颅手术治疗囊性动脉瘤囊性动脉瘤-电解可脱弹簧圈栓塞法电解可脱弹簧圈
5、栓塞法巨大动脉瘤巨大动脉瘤-可脱性球囊导管栓塞法可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤宽颈动脉瘤-专用支架结合弹簧圈栓塞法专用支架结合弹簧圈栓塞法血管内介入治疗血管内介入治疗思考题思考题范范，女，女，5050岁，与人争吵后，昏倒岁，与人争吵后，昏倒5 5分钟后苏醒，分钟后苏醒，剧烈头痛，呕吐。既往有高血压十多年。送至医院剧烈头痛，呕吐。既往有高血压十多年。送至医院查体：生命体征平稳，颈阻阳性，克氏征阳性。查体：生命体征平稳，颈阻阳性，克氏征阳性。CTCT示：示：SAHSAH。DSADSA示：前交通动脉瘤。示：前交通动脉瘤。1.1.颅内动脉瘤破裂出血后有哪三大临床表现？颅内动脉瘤破裂出血后有哪三大临床表
6、现？2.2.术前我们可以从哪些方面对病人进行护理？术前我们可以从哪些方面对病人进行护理？如何护理？如何护理？1 1、病情观察病情观察 神志瞳孔、生命体征神志瞳孔、生命体征肢体活动肢体活动癫痫癫痫不适主诉不适主诉2 2、预防再出血预防再出血避免各种不良刺激避免各种不良刺激准确合理用药准确合理用药一般护理一般护理 局部伤口敷料局部伤口敷料 患侧足背末梢血运患侧足背末梢血运 穿刺处沙袋压迫穿刺处沙袋压迫6 6小时小时 患肢制动患肢制动1212小时小时 平卧平卧2424小时小时DSADSA术后护理术后护理1 1、病情观察病情观察 2 2、三高疗法及护理三高疗法及护理 维持血压、高血容量、高血液稀释维持
7、血压、高血容量、高血液稀释血压控制在血压控制在140-160140-16080-90mmHg80-90mmHgCVPCVP控制在控制在12-15cmH12-15cmH2 20 0适当增加静脉输液量适当增加静脉输液量术后护理术后护理3 3、引流管护理引流管护理 妥善固定，保持引流通畅妥善固定，保持引流通畅观察引流液色、质、量观察引流液色、质、量控制引流速度及量控制引流速度及量监测脑脊液常规、生化监测脑脊液常规、生化术后护理术后护理4 4、用药护理用药护理 抗血管痉挛药物抗血管痉挛药物监测药物反应监测药物反应5 5、心理护理心理护理 环境安静环境安静情绪稳定情绪稳定术后护理术后护理1 1、术后继发
8、出血术后继发出血神志瞳孔、生命体征神志瞳孔、生命体征保持血压在正常水平保持血压在正常水平遵医嘱使用脱水剂遵医嘱使用脱水剂观察引流液的色、质、量观察引流液的色、质、量动态观察动态观察CTCT变化变化潜在并发症护理潜在并发症护理2、继发性脑水肿继发性脑水肿术后术后2 24d4d持续吸氧，头高持续吸氧，头高15-3015-30记录出入液量记录出入液量保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅遵医嘱使用脱水剂遵医嘱使用脱水剂潜在并发症护理潜在并发症护理3、脑血管痉挛脑血管痉挛神志瞳孔、生命体征神志瞳孔、生命体征遵医嘱予尼莫同遵医嘱予尼莫同控制癫痫发作控制癫痫发作保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持出入量平衡保持出入量平衡潜在并发症护理潜在并发症护理4、体温升高体温升高 5、应激性消化道出血应激性消化道出血 观察胃液、大便颜色性状观察胃液、大便颜色性状术后早期进食术后早期进食使用胃黏膜保护剂使用胃黏膜保护剂6、肺部并发症肺部并发症 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅遵医嘱予抗生素遵医嘱予抗生素7、尿崩症尿崩症 监测尿量监测尿量潜在并发症护理潜在并发症护理终于回来了终于回来了师傅你可回来了哈，师傅你可回来了哈，想死你了！想死你了！谢谢 谢！谢！
