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1、 周界：周界：颈前正中线颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘功能功能:下降舌骨和喉下降舌骨和喉 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状舌骨肌甲状腺甲状腺 甲状旁腺甲状旁腺 气管颈部气管颈部食管颈部食管颈部内容：内容：1.外形外形:“H”形形 有两个侧叶和一个峡部。一半以上的人有锥状叶有两个侧叶和一个峡部。一半以上的人有锥状叶 2.位置位置 甲状腺位于喉下甲状腺位于喉下部和气管上部的前外部和气管上部的前外侧。侧叶上端平甲状侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第软骨中部，下端达第6气管软骨；峡部位气管软骨；峡部位于第于第24气管软
2、骨前气管软骨前面。面。甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即：甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即：内层：纤维囊内层：纤维囊 （真被膜）（真被膜）外层：甲状腺鞘外层：甲状腺鞘 （假被膜）（假被膜）假被膜增厚形成的假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲状甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，故腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可随吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。喉上、下移动。甲状腺前面邻甲状腺前面邻(层次）：层次）：皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深筋膜浅层深筋膜浅层 舌骨下肌群舌骨下肌群 气管前筋膜气管前筋膜 喉喉 气管气管 咽咽 食管食管 喉返神经喉返神经 侧叶后内侧邻：侧叶后内侧邻：临床意义：当甲状腺肿大时临床意义
3、：当甲状腺肿大时向后内压迫，可出现呼吸、向后内压迫，可出现呼吸、吞咽困难和声音嘶哑。吞咽困难和声音嘶哑。向后外压迫交感干时，可向后外压迫交感干时，可出现出现Horner综合征，即瞳孔缩综合征，即瞳孔缩小，眼裂变窄（上睑下垂）及小，眼裂变窄（上睑下垂）及眼球内陷等。眼球内陷等。颈鞘及其内容颈鞘及其内容 颈交感干颈交感干甲状腺侧叶后外侧邻：甲状腺侧叶后外侧邻：甲状腺上动脉与喉上甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺神经外支伴行，在距腺上极约上极约1 cm 处，二者又处，二者又分开，故甲状腺手术结分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。贴腺上极进行。甲状腺下动脉与喉
4、返神经关甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧喉返神经位置较系密切，左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行；右侧深，多经动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉喉返神经位置较浅，多经动脉前方。前方。左右喉返神经入喉之前左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。返神经的标志。在甲状腺手术结扎甲状腺下动在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。喉返神经，引起声音嘶哑。同时要注意保留甲旁状腺。同时要注意保留甲旁状腺。甲状腺上静脉甲状腺上静脉 甲状腺中静脉甲
5、状腺中静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉有一定的移动性，有一定的移动性，上段位置表浅，下上段位置表浅，下段位置深。常规气段位置深。常规气管切开术应保持头管切开术应保持头正中位，并尽量后正中位，并尽量后仰。仰。l皮肤皮肤 l浅筋膜浅筋膜 l深筋膜浅层深筋膜浅层l胸骨上间隙胸骨上间隙l舌骨下肌群舌骨下肌群l气管前筋膜气管前筋膜 两侧：甲状腺侧叶两侧：甲状腺侧叶 后方：食管后方：食管 气管食管沟内有气管食管沟内有 喉返神经喉返神经 后外侧：颈动脉鞘后外侧：颈动脉鞘 颈交感干颈交感干 组成组成:由颈袢上、下根在第由颈袢上、下根在第6颈椎平颈椎平面汇合成袢。面汇合成袢。颈袢上根：由颈颈袢上根：由颈1前支构成
6、。前支构成。颈袢下根：由颈颈袢下根：由颈2、3前支经前支经颈丛发出下行构成。颈丛发出下行构成。颈袢：颈袢：分布分布:颈颈1发支至发支至甲状舌骨肌，甲状舌骨肌，袢上发支至其袢上发支至其余余3个舌骨下肌个舌骨下肌群。群。颈动脉鞘颈动脉鞘颈丛颈丛颈交感干颈交感干心上神经心上神经心中神经心中神经心下神经心下神经加入心丛一、境界一、境界纵行结构纵行结构横行结构横行结构 以前斜角肌为标志分为：以前斜角肌为标志分为：结构：结构：在前斜角肌在前斜角肌的前内侧，往的前内侧，往来于颈、胸之来于颈、胸之间的结构。间的结构。纵行结构：纵行结构：颈总动脉颈总动脉 颈内静脉颈内静脉 迷走神经迷走神经 膈神经膈神经 颈交感
7、干颈交感干 胸导管及右淋巴导管胸导管及右淋巴导管 胸膜顶胸膜顶 纵行结构有：纵行结构有：在前斜角肌在前斜角肌的前、后方和外的前、后方和外侧，主要是往来侧，主要是往来于胸、颈与上肢于胸、颈与上肢之间的结构。之间的结构。横行结构：横行结构：锁骨下动脉及其分支锁骨下动脉及其分支 锁骨下静脉及其属支锁骨下静脉及其属支 臂丛臂丛横行结构有：横行结构有：被前斜角肌分为三段。被前斜角肌分为三段。主要分支有：主要分支有：椎动脉椎动脉 胸廓内动脉胸廓内动脉 甲状颈干甲状颈干 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 胸导管及右淋巴导管：胸导管及右淋巴导管：胸导管注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。胸导管注入左静脉角，右淋巴导
8、管注入右静脉角。续于腋动脉，锁骨续于腋动脉，锁骨下动脉前下方，与颈下动脉前下方，与颈内静脉汇合成头臂静内静脉汇合成头臂静脉，直径脉，直径12cm。静脉角静脉角左侧有胸导管的注左侧有胸导管的注入，右侧有右淋巴导入，右侧有右淋巴导管的注入。管的注入。椎动脉三角椎动脉三角 边界边界内侧颈长肌内侧颈长肌外侧前斜角肌外侧前斜角肌 下界锁骨下动脉第下界锁骨下动脉第1段段尖第尖第6颈椎横突前结节颈椎横突前结节后胸膜顶后胸膜顶,第第7颈椎横突颈椎横突,第第8颈神颈神经前支经前支,第第1肋颈肋颈前颈动脉鞘、膈神经前颈动脉鞘、膈神经,胸导管弓胸导管弓（左侧）（左侧）内容内容 椎动脉、静脉椎动脉、静脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉颈交感干颈交感干颈胸神经节颈胸神经节臂丛：臂丛：臂丛从颈部斜角肌臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方间隙经锁骨中点后方到腋窝，临床上作臂到腋窝，临床上作臂丛阻滞麻醉常在锁骨丛阻滞麻醉常在锁骨中点上方进行。中点上方进行。颈上部淋巴结：颈上部淋巴结：下颌下淋巴结下颌下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结枕淋巴结枕淋巴结乳突淋巴结乳突淋巴结腮腺淋巴结腮腺淋巴结颈外侧淋巴结：颈外侧淋巴结：浅淋巴结浅淋巴结深淋巴结深淋巴结
