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1、村级医务人员村级医务人员结核病防治培训班结核病防治培训班 第一章第一章 肺结核患者发现肺结核患者发现 本章内容本章内容一、发现对象和方式二、肺结核患者转诊与追踪三、涂阳肺结核患者密切接触者检查四、免费检查和激励补助五、流动人口、耐药、TB/HIV 双重感染患者发现一、发现对象和方式一、发现对象和方式（一）肺结核可疑症状者（一）肺结核可疑症状者 1、咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。（二）发现对象（二）发现对象v活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺
2、结核患者是发现的主要对象。（三）发现方式（三）发现方式v肺结核患者的主要发现方式有：因症就诊转诊追踪因症推荐接触者检查健康检查其他（四）结核诊断标准及分类（四）结核诊断标准及分类1、肺结核诊断肺结核诊断标准标准（WS 2882008）确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。（1）凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例：痰涂片检查阳性即涂阳肺结核涂阳肺结核；痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅培仅培阳肺结核阳肺结核；肺部病变标本病理学诊断病理学诊断为结核病变者。（2）凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例：5岁以下儿童：有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史；或有肺结核可疑症状及5单位结核菌素试验强阳
3、性。胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。2、结核病分类结核病分类按照2001年卫生部行标，结核病分为以下五类：原发性肺结核（简写为）血行播散性肺结核（简写为）继发性肺结核（简写为）结核性胸膜炎（简写为）其他肺外结核（简写为）说明：气管支气管结核按型肺结核进行分类。二、肺结核患者二、肺结核患者转诊与追踪转诊与追踪v转诊对象转诊对象v不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者均为转诊对象。v转诊程序转诊程序填写转诊单转诊单：一式三份：一份由医疗机构备案；一份由医疗机构送达指定的结防机构；一份由患者携带，到指定的结防机构就诊。感染性疾病科（或其他指定科室）每天
4、收集转诊单收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写填写“医院肺结核患者及疑似患医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本者转诊登记本”。医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。肺结核患者或疑似肺结核患者转诊肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单推荐单（一联 交患者）患者姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _（周岁）住址：_县（区）_乡（路）_村（居委会）患者户主姓名_ 联系电话：_患者工作单位_（农户则无须填写）原因：1、有可疑肺结核症状 2、肺结核或疑似肺结核 3、出院
5、治疗（出院患 者应附上住院期间的治疗记录摘要）请患者到：_（县结防机构）进行专业诊断和治疗地址：_ 联系电话：_日期：年 月 日 医生：医院：v转诊要求转诊要求患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚。对患者的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进行订正。追踪对象追踪对象医疗机构报告或转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后24小时内未到当地结防机构就诊者；在医疗机构进行住院治疗的肺结核患者，出院后2天内未与当地结防机构取得联系（电话等）的患者。追踪流程图县级电话通知患者所在乡的乡医进行追踪县级现场追踪县级现场追踪报告5天内到位报告5天内未到位，乡医现场追
6、踪报告7天内到位报告7天内未到位电话通知患者所在村的村医进行追踪报告3天内到位报告3天内未到位县级直接电话通知患者县级确定追踪对象（需追踪患者）患者未留电话或电话联系不上的患者三、涂阳肺结核患者三、涂阳肺结核患者密切接触者检查密切接触者检查（一）密切接触者定义（一）密切接触者定义系指与新登记的痰涂片阳性肺结核患者（包括初治和复治）直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学家庭成员、同事和同学等。（二）调查程序（二）调查程序v宣传教育咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要可疑症状，一旦出现可疑肺结核症状，应及早到结防机构就诊；肺结核不可怕，绝大多数是可以治愈的；肺结核的相关免费诊治政策。
7、四、免费检查和激励补助四、免费检查和激励补助v（一）结防所对所有疑似肺结核患者初诊时免费拍胸片一张，免费查痰3次。v（二）对推荐或转诊活动性肺结核患者的单位或个人，发放补助费（中央转移支付地方结核病防治项目经费（2008年）标准为每例10元）。五、流动人口、耐多药、五、流动人口、耐多药、TB/HIV双重感染患者发现双重感染患者发现第二章第二章 肺结核化学治疗肺结核化学治疗v治疗对象治疗对象v治疗方式治疗方式v药物种类、剂量、用法、不良药物种类、剂量、用法、不良反应反应v化疗方案化疗方案治疗对象治疗对象 凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者
8、为重点。免费化疗对象免费化疗对象1、初治活动性肺结核患者。、初治活动性肺结核患者。2、复治涂阳肺结核患者。、复治涂阳肺结核患者。抗结核药物不良反应抗结核药物不良反应药名药名主要不良反应主要不良反应罕见不良反应罕见不良反应异烟肼异烟肼肝毒性、末梢神经炎肝毒性、末梢神经炎惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素链霉素听力障碍、眩晕过敏反应听力障碍、眩晕过敏反应皮疹、肾功能障碍皮疹、肾功能障碍利福平利福平利福喷丁利福喷丁肝毒性、胃肠反应、过敏肝毒性、胃肠反应、过敏反应反应急性肾功能衰竭、休克、血小板减少急性
9、肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、症、皮疹、“流感综合症流感综合症”、伪膜性、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血溶血性贫血乙胺丁醇乙胺丁醇 视力障碍、视野缩小视力障碍、视野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎样关节炎皮疹、铁粒幼红细胞贫血皮疹、铁粒幼红细胞贫血不良反应处理原则不良反应处理原则 1、化疗前，要了解、化疗前，要了解既往病史及用药史；既往病史及用药史；2、向患者说明可能出现的不良反应、向患者说明可能出现的不良反应；3、口服抗结核药物应晨间空腹顿
10、服，、口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受性较差，可由县如患者对药物耐受性较差，可由县结结防防机构医生决定将空腹顿服药改为饭机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。后服用、睡前服用或分服。4 4、轻微不良反应，例如胃肠道反应、关、轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医生的观察指导下继续用节痛等，可在医生的观察指导下继续用药。药。5 5、如不良反应较重，应及时报告县结防、如不良反应较重，应及时报告县结防机构，并嘱患者到结防机构就诊，经临机构，并嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的药物。但不得床观察停用有不良反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。自行任
11、意更改化疗方案。6 6、如发生严重不良反应，应立即停药，、如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告品不良反应报告规范进行报告化疗方案化疗方案1 1、初治活动性肺结核化疗方案（新涂阳和涂阴患者）2H3R3Z3E3/4H3R3 v强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。v继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。v全疗程共计90次。2、复治涂阳肺结核化疗方案、复治涂阳肺结核化疗方案：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁
12、醇隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90次。全疗程共计120次。3、结核怕胸膜炎方案、结核怕胸膜炎方案：2H3R3Z3E3/10H3R3E3第第三三章章 肺结核患者治疗管理肺结核患者治疗管理 对象对象活动性肺结核患者均为治疗管理对象，涂阳肺结核患者是重点管理对象。v以涂阳病人为管理的主要对象v对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的全程督导化疗内容内容 1、督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药；2、观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定疗程。3、督促患者定期复查，掌握其痰菌
13、变化情况，并做好记录。4、采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任心。5、保证充足的药品储备与供应治疗管理分工治疗管理分工（乡镇乡镇/社区级）社区级）1、立即访视并落实治疗管理措施。同时要在“乡镇肺结核患者管理登记本”上进行登记；2、对村级卫生所每月进行督导和检查。对每例初治肺结核患者全程访视6次，其中强化期2次；复治患者全程访视8次。3.收集有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报告工作。4.推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并做好相关记录。5.及时向县级结防机构报告外出及失访的肺结核患者的信息。6.设立查痰点的
14、单位开展痰涂片检查工作。7.负责对村级人员的培训。8.发放健康教育资料，开展健康教育工作。治疗管理分工（村级）治疗管理分工（村级）1、督导患者服药，填写“患者治疗记录卡”；2、患者未按时服药，及时补救；3、患者出现不良反应或中断用药，通知上级医生采取措施；4、督促患者定期复查，协助收集痰标本5、督促患者完成治疗后，将“治疗记录卡”送县结防机构归档保存6、选择志愿者进行培训治疗管理方式及定义治疗管理方式及定义治疗管理方式包括三种：全程督导；强化期督导；全程管理。1.全程督导化疗：指在患者治疗全过程中，患者每次用药均在督导人员直接面视下进行。涂阳患者和含有空洞、粟粒的新涂阴患者应采用全程督导化疗。
15、对象涂阳患者含有空洞、粟粒的新涂阴患者。2.强化期督导：指患者在治疗强化期内由督导人员直接面视下的治疗，继续期采用全程管理。非粟粒空洞的新涂阴肺结核以及结核性胸膜炎患者应采用强化期督导管理治疗。对象：非粟粒空洞的新涂阴肺结核；结核性胸膜炎患者。3.全程管理 在患者治疗全程中，通过对患者加强宣教，定期门诊取药，家庭访视，复核患者服药情况误期（未复诊或未取药）追回等综合性管理方法，以保证患者规律用药。具体做法为：v（1）做好对病人初诊的宣教，内容包括解释病情，介绍治疗方案，药物剂量、用法和毒副反应以及坚持规则用药的重要性。v（2）定期门诊取药，建立统一的取药记录，一经确诊，领用2个月强化期药物，即
16、HRZE两盒，第二次领用3个月续继期药物，即HR三盒，第三次再领用1个月续继期药物，即HR一盒。v（3）培训病人和家庭成员，要求达到能识别抗结核药物，了解常用剂量和用药方法，以及可能发生的副反应，并督促病人规则用药。v（4）做好痰结核菌的定期检查工作，治疗期间2月末、5月末、6月末（8月末）分别送痰标本进行复查。督导督导v督导治疗管理人员的职责督导治疗管理人员的职责v1.应根据患者实际情况确定服药地点和时间，面视患者服药。v2.患者如未按时服药，应及时采取补救措施。v3.每次督导服药后按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。v4.一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。v5.督促患者定期复查，协助收集痰标本。v6.患者完成全程治疗后，应将“肺结核患者治疗记录卡”村医上交至乡镇卫生院/社区卫生服务中心，转送至县结防机构归档保存。v落实督导治疗落实督导治疗：v县级结防医生根据指南的要求确定患者化疗方案后，将患者基本信息通知乡医生，乡防痨医生收到此信息后，必须在10天内访视患与村医者，了解患者治疗管理落实情况。v乡卫生院每月对所辖行政村卫生所督导一次，不论有
