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1、医院感染的监测与反馈医院感染的监测与反馈2023-12-182您所理解的医院感染监测？您所理解的医院感染监测？查阅每月出院病史查阅每月出院病史病区医护人员填写报表病区医护人员填写报表所有病房进行空气采样所有病房进行空气采样所有病房进行物体表面采样所有病房进行物体表面采样所有的消毒剂日常浓度监测所有的消毒剂日常浓度监测医院感染监测医院感染监测v医院感染病例监测医院感染病例监测v环境微生物监测环境微生物监测v消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测v消毒剂浓度监测消毒剂浓度监测v手卫生用品耗量监测手卫生用品耗量监测v抗菌药物使用监测抗菌药物使用监测v细菌耐药性监测细菌耐药性监测v医务人员职业暴露监测医务人
2、员职业暴露监测v3Goal:减少医院感染的发病率减少医院感染的发病率特定目标特定目标:了解感染发生的危险因素了解感染发生的危险因素 对感染相关的危险因素进行干预对感染相关的危险因素进行干预 评价干预措施评价干预措施4监测的方法监测的方法消极消极 VS VS 积极积极回顾性回顾性 VS VS 前瞻性前瞻性观测观测 VS VS 调查调查过程监测过程监测 VS VS 结果监测结果监测5监测类型监测类型v全面性监测全面性监测vICUICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测v手术部位感染监测手术部位感染监测v现患率调查现患率调查v678医院感染全面性监测医院感染全面性监测nosocomial infe
3、ction surveillancenosocomial infection surveillancev长期、系统、连续地长期、系统、连续地收集收集、分析分析医院感染在医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，一定人群中的发生、分布及其影响因素，并并将监测结果报送和将监测结果报送和反馈反馈给有关部门和科室，给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。据。9102023-12-18CA-BSI：导管相关血流感染；：导管相关血流感染；CA-UTI：导管相关尿路感染；：导管相关尿路感染；VAP：呼吸机相关肺炎：呼吸机相关肺炎051015202
4、530352004-Q42005-Q12005-Q22005-Q32005-Q42006-Q12006-Q22006-Q32006-Q42007-Q12007-Q22007-Q32007-Q42008-Q12008-Q22008-Q32008-Q42009-Q12009-Q22009-Q32009-Q4季度感染率（）VAPCRBSICRUTIICU医院感染专项监测：三种导管医院感染专项监测：三种导管相关感染监测的制度化相关感染监测的制度化ICU目标性监测目标性监测2023-12-180.01.02.03.04.05.06.07.08.02004-Q42005-Q12005-Q22005-Q32
5、005-Q42006-Q12006-Q22006-Q32006-Q42007-Q12007-Q22007-Q32007-Q42008-Q12008-Q22008-Q32008-Q42009-Q12009-Q22009-Q32009-Q4插管相关尿路感染插管相关尿路感染CR-UTI0.00.51.01.52.02.53.02004-Q42005-Q12005-Q22005-Q32005-Q42006-Q12006-Q22006-Q32006-Q42007-Q12007-Q22007-Q32007-Q42008-Q12008-Q22008-Q32008-Q42009-Q12009-Q22009-Q
6、32009-Q4插管相关血流感染插管相关血流感染CR-BSI12v调查部门与时间调查部门与时间 调查部门：全院所有住院病人调查部门：全院所有住院病人 调查时间调查时间:20092009年年1010月月27-2827-28日到病房调查，收集日到病房调查，收集1010月月2727日日0 0至至2424点期间住院病人、以及是否存在医院感染等信息。点期间住院病人、以及是否存在医院感染等信息。v调查前的准备工作调查前的准备工作 汇报：向医院领导汇报，并与相关职能科室如医务处、护理部汇报：向医院领导汇报，并与相关职能科室如医务处、护理部协调，争取全方位的支持；协调，争取全方位的支持；预告：在调查开始前预告
7、：在调查开始前4-74-7天，向相关临床科室发出通知，说明调天，向相关临床科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查；的检查；组建队伍：组建队伍：3-43-4人为一组，每组由医院感染控制专职人员、病区人为一组，每组由医院感染控制专职人员、病区各组主治及以上医生和病区兼职护士组成，医院感染控制专职各组主治及以上医生和病区兼职护士组成，医院感染控制专职人员任组长；人员任组长；培训：开会集中培训，包括调查方案、诊断标准、调查表项目培训：开会集中培训，包括调查方案、诊断标准、调查表项目填写说明等。填写说明等。1
8、3现患率调查现患率调查v调查程序与方法调查程序与方法 调查组成员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调查组成员首先得到该病房住院总人数及名单，包括1010月月2727日的日的出院病人，但不包括出院病人，但不包括1010月月2727日的新入院病人。填写附件日的新入院病人。填写附件3 3：20092009年年1010月上海市医院感染现患率调查月上海市医院感染现患率调查病区一览表病区一览表 每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3
9、3分钟。其分钟。其余人员按名单逐一查看病历记录；余人员按名单逐一查看病历记录；每一住院病人均应进行调查，并由调查组成员填写附件每一住院病人均应进行调查，并由调查组成员填写附件2 2：20092009年年1010月上海市医院感染现患率调查月上海市医院感染现患率调查个案登记表；个案登记表；感染判断与诊断标准感染判断与诊断标准、病原学检查病原学检查、抗菌药物使用目的抗菌药物使用目的 填写完整：医院感染控制专职人员，要仔细检查每一调查表是否填写完整：医院感染控制专职人员，要仔细检查每一调查表是否填写完全；填写完全；14现患率调查现患率调查Dr.HE Lixian15医院感染现患率医院感染现患率 全市全
10、市7171所医院对所医院对1010月月2727日日0 0点点2424点住院病人共点住院病人共5036150361例住院病人进行了现患率调查，查实率例住院病人进行了现患率调查，查实率为为99.53%99.53%（符合卫生部规定（符合卫生部规定95%95%）5036150361例住院病人，医院感染例次发生率为例住院病人，医院感染例次发生率为4.39%4.39%，较，较20082008年年5.4%5.4%有所下降（符合卫生部有所下降（符合卫生部规定规定10%10%）平均住院天数为平均住院天数为18.3718.37Dr.HE Lixian16医院感染部位构成医院感染部位构成02004006008001
11、0001200其它感染其它感染皮肤软组织皮肤软组织烧伤部位烧伤部位cns感染感染其他其他bsi导管血流导管血流器管腔隙器管腔隙深部切口深部切口表浅切口表浅切口腹水感染腹水感染腹腔内组织腹腔内组织抗生素相关腹泻抗生素相关腹泻感染性腹泻感染性腹泻泌尿道泌尿道下呼吸道下呼吸道上呼吸道上呼吸道Dr.HE Lixian17抗菌药物及标本送检抗菌药物及标本送检2023-12-1817抗菌药物使用目的抗菌药物使用目的 治疗用药微生物标本送检治疗用药微生物标本送检010203040506070未使用治疗预防治疗+预防2008年2009年%051015202530354045未送检开始用药前送检用药后送检200
12、8年2009年监测的五大要素监测的五大要素1.1.疾病定义疾病定义2.2.数据收集数据收集3.3.数据整理及表达数据整理及表达 4.4.数据分析和解释数据分析和解释5.5.反馈给相关部门反馈给相关部门18疾病定义疾病定义v根据症状和体征制定病例定义根据症状和体征制定病例定义v根据病原体制定病例定义根据病原体制定病例定义v根据感染部位进行定义根据感染部位进行定义v根据调查目的进行定义根据调查目的进行定义19资料收集资料收集 如何收集资料？如何收集资料？什么时候收集？什么时候收集？多长时间内收集？多长时间内收集？20收集资料时需注意收集资料时需注意1 1、首先确定调查目标。、首先确定调查目标。2
13、2、积极发挥感染控制专职人员的作用。、积极发挥感染控制专职人员的作用。3 3、简化资料收集量，收集的资料仅限于调查目、简化资料收集量，收集的资料仅限于调查目的所需。的所需。4 4、注意分母，在调查中重视分子，轻分母，导、注意分母，在调查中重视分子，轻分母，导致资料不能分析、不能说明问题和信息、人力致资料不能分析、不能说明问题和信息、人力的浪费。的浪费。21如何正确分析调查资料？如何正确分析调查资料？如进行不同组间的比较，不同时间的比如进行不同组间的比较，不同时间的比较、不同人群的比较或不同危险因素的比较较、不同人群的比较或不同危险因素的比较等，也可以选择多个因素进行比较。对监测等，也可以选择多
14、个因素进行比较。对监测或调查资料进行分析后，向有关部门报告，或调查资料进行分析后，向有关部门报告，同时针对得到的结论采取相应的措施控制医同时针对得到的结论采取相应的措施控制医院感染。院感染。22调查资料分析调查资料分析v临床资料分析临床资料分析 症状和体征的频数分布表症状和体征的频数分布表 疾病进展的描述疾病进展的描述 临床诊断临床诊断v流行病学资料分析流行病学资料分析 感染的时间分布感染的时间分布 感染的地点分布感染的地点分布 感染的人群分布感染的人群分布 病例对照研究病例对照研究 队列研究队列研究v实验室资料分析实验室资料分析v总结报告总结报告23数据的分析与解释数据的分析与解释 1.1.
15、粗感染率粗感染率2.2.不同部位的感染率不同部位的感染率3.3.感染的病原体分布感染的病原体分布4.4.特定危险因素的感染率（特定危险因素的感染率（VAP VAP）5.5.不同病区的感染率不同病区的感染率6.6.手术切口相关感染手术切口相关感染24医院感染监测医院感染监测v医院感染病例监测医院感染病例监测v环境微生物监测环境微生物监测v消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测v消毒剂浓度监测消毒剂浓度监测v手卫生用品耗量监测手卫生用品耗量监测v抗菌药物使用监测抗菌药物使用监测v细菌耐药性监测细菌耐药性监测v医务人员职业暴露监测医务人员职业暴露监测v252023-12-18Dr.HU Bijie查堵漏洞
16、，严防重大医院感染恶性事件查堵漏洞，严防重大医院感染恶性事件v吸取近年来我国医院感染暴发的教训吸取近年来我国医院感染暴发的教训，提高认识，保持警惕，查堵漏洞，提高认识，保持警惕，查堵漏洞v发现的部分隐患发现的部分隐患ICUICU内泛耐药鲍曼不动杆菌污染内泛耐药鲍曼不动杆菌污染9 9所医院供水系统军团菌污染所医院供水系统军团菌污染1010所医院麻醉机内部管路采样所医院麻醉机内部管路采样中央空调出风口曲霉菌污染中央空调出风口曲霉菌污染2023-12-18Dr.HU Bijie我市我市ICUICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重医院感染监测医院感染监测v医院感染病例监测医院感染病例监测v环境微生物监测环境微生物监测v消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测v消毒剂浓度监测消毒剂浓度监测v手卫生用品耗量监测手卫生用品耗量监测v抗菌药物使用监测抗菌药物使用监测v细菌耐药性监测细菌耐药性监测v医务人员职业暴露监测医务人员职业暴露监测v282023-12-18推行科学的监测方法，提高医务人员手卫生推行科学的监测方法，提高医务人员手卫生依从性：依从性：20092009年皂液和快速手
