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1、v导论导论v医院感染流行病学特征医院感染流行病学特征v医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医疗费用增加医疗费用增加 对医院的负面影响对医院的负面影响l影响医疗质量；影响医疗质量；l影响医院的信誉，甚至生存；影响医院的信誉，甚至生存；l引起医疗纠纷。引起医疗纠纷。随国家经济水平而有不同，随国家经济水平而有不同，美国：美国：5%5%、英国：英国：7.5%7.5%、日本：日本：5.8%5.8%、我国约：我国约：9.7%9.7%，各国的各国的NINI发生率据报道为发生率据报道为3%-17%3%-17%。新生儿鼠伤寒暴发新生儿鼠伤寒暴发 19911991年年1111月月,某医院发生新生儿鼠伤寒的某医
2、院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行暴发流行,55,55名婴儿发病，名婴儿发病，2323名婴儿死亡，死名婴儿死亡，死亡率亡率41.82%41.82%，调查中发现，调查中发现,该院卫生设施条件该院卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度不严差，产科消毒、隔离制度不严,在对产房、婴在对产房、婴儿室的儿室的5656件物品进行细菌检测时件物品进行细菌检测时,发现其中的发现其中的2626件物品件物品,包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养有鼠伤寒沙门氏菌生长。养有鼠伤寒沙门氏菌生长。克雷伯氏菌感染暴发克雷伯氏菌感染暴发 19951995年，在某医科大学第一附属医院，由于新生年，在某医科大学第一
3、附属医院，由于新生儿共用粉扑导致的克雷伯氏菌感染暴发流行；儿共用粉扑导致的克雷伯氏菌感染暴发流行；沙门氏菌感染暴发沙门氏菌感染暴发 19961996年某医院由于婴儿室洗手肥皂污染沙门氏菌年某医院由于婴儿室洗手肥皂污染沙门氏菌而造成新生儿的院内感染暴发流行；而造成新生儿的院内感染暴发流行；龟分枝杆菌脓肿亚种感染龟分枝杆菌脓肿亚种感染 19981998年年4 4月至月至7 7月间，深圳市妇儿医院因医务人员误将未月间，深圳市妇儿医院因医务人员误将未标明浓度的标明浓度的1.73%1.73%强化戊二醛消毒剂，当作强化戊二醛消毒剂，当作20%20%的浓度进行稀的浓度进行稀释用于浸泡手术器械，致使释用于浸泡
4、手术器械，致使166166人分别在剖腹产、妇科、儿科人分别在剖腹产、妇科、儿科等手术中感染了非结核分枝杆菌中的龟分枝杆菌脓肿亚种，等手术中感染了非结核分枝杆菌中的龟分枝杆菌脓肿亚种，感染率达感染率达66%66%，感染者中年龄最大的，感染者中年龄最大的5050岁岁,最小的仅最小的仅1 1岁半岁半,绝绝大部分是二三十岁的育龄妇女大部分是二三十岁的育龄妇女,感染导致手术切口久治不愈，感染导致手术切口久治不愈，接受打针吃药、清创、手术等治疗长达半年以上，身心遭受接受打针吃药、清创、手术等治疗长达半年以上，身心遭受极大伤害。这次感染事件通过互联网曝光，给国家造成极坏极大伤害。这次感染事件通过互联网曝光，
5、给国家造成极坏的影响，给医院造成直接损失的影响，给医院造成直接损失2-32-3个亿，间接损失个亿，间接损失6-76-7个亿，个亿，医院基本处于关门状态。医院基本处于关门状态。“非典非典”的流行的流行 20032003年春季年春季,一场突如其来的战役一场突如其来的战役“非典非典”席卷席卷全国全国,给国家声誉、经济造成的损失之大前所未有给国家声誉、经济造成的损失之大前所未有,其其中医护人员感染率位居第一中医护人员感染率位居第一,有的高达患者总数的三有的高达患者总数的三分之一甚至二分之一。医护人员的感染率为何如此之分之一甚至二分之一。医护人员的感染率为何如此之高？为什么有的医院感染率很高高？为什么有
6、的医院感染率很高,而有的则很低？而有的则很低？术后病人急性结膜充血征暴发术后病人急性结膜充血征暴发 20042004年年7 7月至月至1010月，青岛市某医院住院手术月，青岛市某医院住院手术后病人中后病人中3636例发生了急性结合膜充血综合征，例发生了急性结合膜充血综合征，调查结果初步认为此次急性结合膜充血综合征调查结果初步认为此次急性结合膜充血综合征病例的集中暴发与该院使用的某种妇科专用药病例的集中暴发与该院使用的某种妇科专用药物有关，此次事件提醒对化学因素（药物因素）物有关，此次事件提醒对化学因素（药物因素）及物理因素引发的医院感染也应当引起高度的及物理因素引发的医院感染也应当引起高度的重
7、视。重视。以上这些事件的发生，均暴露了医疗机构在以上这些事件的发生，均暴露了医疗机构在医院感染管理方面存在着许多薄弱环节医院感染管理方面存在着许多薄弱环节,因此，因此，医疗机构应给予充分重视、加强管理。医疗机构应给予充分重视、加强管理。从医院管理的角度来看，应该进一步提高对从医院管理的角度来看，应该进一步提高对加强医院感染管理工作的认识，建立并加强医院加强医院感染管理工作的认识，建立并加强医院感染管理专门机构，配备专门人员；定期对管理感染管理专门机构，配备专门人员；定期对管理人员、医护人员等进行培训；建立完善的监测手人员、医护人员等进行培训；建立完善的监测手段；统一有效的消毒制度等；并按照卫生
8、部文件段；统一有效的消毒制度等；并按照卫生部文件和医院分级管理的要求，对其进行督促检查，杜和医院分级管理的要求，对其进行督促检查，杜绝一切可能的感染事件的发生。绝一切可能的感染事件的发生。启示l医院感染流行的基本环节医院感染流行的基本环节l包括三个基本因素，包括三个基本因素，即感染源、感染途径和易感即感染源、感染途径和易感者者三个因素组成一个感染链。三个因素组成一个感染链。l外源性医院感染链外源性医院感染链 ：感染源、传播途径、：感染源、传播途径、易感者易感者 l内源性医院感染链内源性医院感染链 ：感染源、感染源、感染途径感染途径、易感部易感部位位 。l医源性传播医源性传播：凡是通过医院诊疗护
9、理活动造成的：凡是通过医院诊疗护理活动造成的感染传播都属于医源性传播。感染传播都属于医源性传播。l传播途径：1.1.接触传播接触传播：病人病人；病人医护；手；仪器设备 2.2.空气传播空气传播：空气媒介（SARS)3.3.共同媒介传播共同媒介传播：水、食物、医源性（血、药、诊疗器械和设备、一次性用品等）4.4.生物媒介传播生物媒介传播：蚊、鼠、蟑螂等l流行形式流行形式l散发性散发性：一定人群中，以相似的发病率发生新病例，病例之：一定人群中，以相似的发病率发生新病例，病例之间缺乏联系。间缺乏联系。l暴发性暴发性：具体判断有时并非容易，表现为：具体判断有时并非容易，表现为：-医院感染病例突然增加医
10、院感染病例突然增加-新出现的感染病例，或长期不存在的某种感染，一旦出现一新出现的感染病例，或长期不存在的某种感染，一旦出现一个病例，或一个地区第一次发生未被认识的感染。个病例，或一个地区第一次发生未被认识的感染。-同时或短时间出现两例或以上的同类感染，感染源来自医院。同时或短时间出现两例或以上的同类感染，感染源来自医院。-感染部位、病原菌或病原菌加感染部位发病率高于平时感染部位、病原菌或病原菌加感染部位发病率高于平时2-2.52-2.5倍倍易感人群：l 机体免疫功能严重受损者l 婴幼儿及老年患者l 营养不良者l 接受各种免疫抑制剂治疗者l 接受各种侵入性操作者l 长期应用广谱抗菌药物者l 住院
11、时间长者l 手术时间长者l病原体分布：病原体分布：lG+菌菌：占占27.32%,以以金葡菌金葡菌(MRSA)、表皮葡萄球菌和肠球菌为主表皮葡萄球菌和肠球菌为主lG-菌菌:占占48.19%,以以大肠大肠、铜绿铜绿、肺克、肺克、肠杆菌属和不动杆菌为主肠杆菌属和不动杆菌为主l真菌真菌:占占23.58%，以白色念珠菌为主，以白色念珠菌为主医院感染的主要部位：医院感染的主要部位：l上呼吸道：上呼吸道：27.12%l 下呼吸道：下呼吸道：26.78%l 消化道：消化道：10.87%l 泌尿道：泌尿道：10.37%l 外科切口：外科切口：9.06%l 皮肤软组织：皮肤软组织：5.46%l 以上感染约占全部感
12、染的以上感染约占全部感染的90%。内源性医院感染：内源性医院感染：又称为自身感染，指在医院又称为自身感染，指在医院内发生，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感内发生，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。染。外源性医院感染：外源性医院感染：也称交叉感染，也称交叉感染，包括从病人到病人、病人到医务人员的直接感染。包括从病人到病人、病人到医务人员的直接感染。母婴感染：母婴感染：指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道所指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道所发生的感染。发生的感染。l病人入院时已存在或处于潜伏期的感染，为社区病人入院时已存在或处于潜伏期的感染，为社区获得性感染获得性感染,不属于医院感染。不属于医院
13、感染。l对有明确潜伏期的感染性疾病，自入院后第一天对有明确潜伏期的感染性疾病，自入院后第一天算起，超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；算起，超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；潜伏期不明确者一般认为入院潜伏期不明确者一般认为入院48h48h后发生的感染后发生的感染可初步判定为医院感染；可初步判定为医院感染；l病人出院后发生的感染，认定与上次住院有直接病人出院后发生的感染，认定与上次住院有直接关系者，为医院感染。关系者，为医院感染。l一般的慢性感染性疾病在医院内急性发作，如未一般的慢性感染性疾病在医院内急性发作，如未发现新的病原体，虽可诊断为感染症，但不能定发现新的病原体，虽可诊断为感染症，
14、但不能定为医院感染为医院感染。l医院感染预防管理系统医院感染预防管理系统 有三个子系统：有三个子系统：医院感染医院感染监测监测、医院感染管理医院感染管理、医院感染控制医院感染控制。三者互相联系，。三者互相联系，互相制约，缺一不可。以监测为基础，以管理为手段，互相制约，缺一不可。以监测为基础，以管理为手段，以控制为目标，应用系统工程的原理为医院感染的控以控制为目标，应用系统工程的原理为医院感染的控制服务。制服务。l标准预防标准预防是控制医院感染最有效、最简是控制医院感染最有效、最简单的方法单的方法 l基本概念基本概念：认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进认定病人的血液、体液、分泌物均具
15、有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。l基本特点 1 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；血源性疾病的传播；2 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至其他病人；务人员，又防止疾病从医务人员传至其他病人；3 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触
16、隔离、空气隔离和微粒隔离。离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。l预防预防措施措施v洗手是预防感染传播最经济、最有效的措是预防感染传播最经济、最有效的措施。施。v研究证明：研究证明：有效地洗手可以清除有效地洗手可以清除90%90%的细菌；的细菌；有效地洗手可以避免有效地洗手可以避免60%60%医院感染的发生。医院感染的发生。年代年代 产科医生和学生接生产科医生和学生接生 助产士接生助产士接生 1846 459/4010（11.5%）105/3754（2.8%）1848 45/3356（1.3%）（1.3%）*引入洗刷手技术后引入洗刷手技术后洗手指征:接触病人前后；进行无菌操作前后；进入和离开隔离病房、ICU、烧伤病房等重点科室时，戴口罩和脱隔离衣前后；脱手套后。洗手方法：六步洗手法（卫生部规范中要求）六步洗手法（卫生部规范中要求）l1.掌心对掌心搓揉 l2.手指交叉，掌心对手背搓揉 l3.手指交叉，掌心对掌心搓揉 l4.双手互握搓揉手指 l5.拇指在掌中搓揉 l6.指尖在掌心中搓揉 手部卫生实施整体趋势美国康奈蒂格州，纽黑文市，美国康奈蒂格州，纽黑文市，耶鲁耶鲁-纽黑文医院纽黑文医
