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1、卡介苗接种知识培训一卡介苗接种的新知识一卡介苗接种的新知识1卡介苗卡介苗=结核菌（是经过人工数代培养过的减毒的活结核菌）结核菌（是经过人工数代培养过的减毒的活结核菌）l 卡介苗就是活的结核菌，他失掉了致病力，但是仍保留可产生免疫力的抗原卡介苗就是活的结核菌，他失掉了致病力，但是仍保留可产生免疫力的抗原性性l 个资料调查分析表明，卡介苗目前仍是预防结核病、脑膜炎和血播的最佳方个资料调查分析表明，卡介苗目前仍是预防结核病、脑膜炎和血播的最佳方法法2卡介苗对结核病的控制作用卡介苗对结核病的控制作用对传染病来说如果能研制出一种有效的疫苗，并在全球进行有计划的接种执行，对传染病来说如果能研制出一种有效的
2、疫苗，并在全球进行有计划的接种执行，这种传染病就可能在地球上被消灭。这种传染病就可能在地球上被消灭。例如：天花和牛痘疫苗，小儿麻痹症和脊髓灰质炎糖丸就是两个例子，控制非常例如：天花和牛痘疫苗，小儿麻痹症和脊髓灰质炎糖丸就是两个例子，控制非常成功。但是卡介苗并不是预防结核病非常有效的疫苗。成功。但是卡介苗并不是预防结核病非常有效的疫苗。回顾一下：卡介苗已经使用了半个多世纪，全球接种卡介苗的的人数已经超过回顾一下：卡介苗已经使用了半个多世纪，全球接种卡介苗的的人数已经超过40亿，然而至今却没有一个国家和地区有消灭结核病的可能，甚至结核病的亿，然而至今却没有一个国家和地区有消灭结核病的可能，甚至结核
3、病的发病率还有回声趋势。发病率还有回声趋势。尽管如此，卡介苗对预防结核仍有一定的保护力，特别是防止结核菌在体内尽管如此，卡介苗对预防结核仍有一定的保护力，特别是防止结核菌在体内的播散作用是显著的，且无可置疑。抽样调查为的播散作用是显著的，且无可置疑。抽样调查为65-95%，平均，平均85%。2卡介苗接种的新知识卡介苗接种的新知识l 数十年来的实践证明，卡介苗的接种拯救了是十万儿童的生命，我市数十年来的实践证明，卡介苗的接种拯救了是十万儿童的生命，我市粟粒型肺结核和结核性脑膜炎的发病逐年下降，近几年未见儿童报告。粟粒型肺结核和结核性脑膜炎的发病逐年下降，近几年未见儿童报告。l 卡介苗经过长期验证
4、，又是安全的、低廉的。卡介苗经过长期验证，又是安全的、低廉的。l WHO在一些发达国家结核病的发病率较低，卡介苗对肺结核的免疫在一些发达国家结核病的发病率较低，卡介苗对肺结核的免疫保护力又不理想，因此倾向于逐步停止接种卡介苗，例如美国儿童从保护力又不理想，因此倾向于逐步停止接种卡介苗，例如美国儿童从未接种卡介苗；但是在发病率较高，快速诊断条件比较差的地区，仍未接种卡介苗；但是在发病率较高，快速诊断条件比较差的地区，仍然应广泛接种卡介苗。然应广泛接种卡介苗。l l l 3二、卡介苗接种与免疫二、卡介苗接种与免疫l卡介苗接种不能防止结核菌的再感染，但卡介苗接种不能防止结核菌的再感染，但是卡介苗可使
5、机体产生特异性的免疫防御是卡介苗可使机体产生特异性的免疫防御机制，当人体再次吸入结核菌时能够阻止机制，当人体再次吸入结核菌时能够阻止结核菌的繁殖和播散（通过血道播散），结核菌的繁殖和播散（通过血道播散），进而使病变局限化进而使病变局限化l4卡介苗接种与免疫卡介苗接种与免疫l 卡介苗的免疫卡介苗的免疫 再次被结核菌感染l 进入机体被巨噬 T celll 卡介苗 细胞吞噬并在巨 机体产生致敏淋巴细胞l 噬细胞内生长繁 并对结核菌产生记忆性免疫力l 殖l l 产生免疫反应细胞释放出 控制结核菌经过淋巴和血淋巴多种淋巴因子（转移因子、播散l 移动抑制因子、趋化因子、控制结核菌在细胞内生长产生l 皮肤反
6、应因子）足够的水解酶、杀菌素，杀死l 结核菌 l 5 三卡介苗接种及质控l 1.接种时间：生后接种时间：生后24小时内（小时内（3个月内）个月内）l 2.接种对象：新生儿接种对象：新生儿l 3.注射方法；皮内注射注射方法；皮内注射(后图）后图）l 4.注射部位：左上臂三角肌外下缘注射部位：左上臂三角肌外下缘l 5.剂量剂量;菌苗浓度为菌苗浓度为0.75-1.0mgml，皮内注射，皮内注射0.1ml（严禁皮下注射）（严禁皮下注射）l 注意：注射剂量要准确，可形成注意：注射剂量要准确，可形成68mm圆形凸泡。圆形凸泡。l 6卡介苗接种的技术要卡介苗接种的技术要求（求（8个字）个字）l 1）冷：疫苗
7、要冷藏、冷运、避光保存。）冷：疫苗要冷藏、冷运、避光保存。l 2）精：精选注射器。针管不松不漏，针头锐利无钩，针头斜面不能）精：精选注射器。针管不松不漏，针头锐利无钩，针头斜面不能 过长。过长。l 3）严：严格无菌操作）严：严格无菌操作l 4）匀：菌苗摇匀）匀：菌苗摇匀l 6 卡介苗接种及质控卡介苗接种及质控l.5）浅：注射越浅越好）浅：注射越浅越好l 6）足：注射剂量要足）足：注射剂量要足l 7）准：注射部位要准确）准：注射部位要准确l 8）转：注射后旋转退针）转：注射后旋转退针l 7.卡介苗接种禁忌症：卡介苗接种禁忌症：l 绝对禁忌：免疫缺陷病、恶性疾病、反复使用皮质激素的绝对禁忌：免疫缺
8、陷病、恶性疾病、反复使用皮质激素的l 相对禁忌：相对禁忌：1）早产、难产、明显的先天畸形、分娩创伤）早产、难产、明显的先天畸形、分娩创伤l 2）体温超过）体温超过37度度l 3）顽固呕吐、消化不良）顽固呕吐、消化不良l 4）急性传染病、心肝肾等慢性疾病，严重皮肤病）急性传染病、心肝肾等慢性疾病，严重皮肤病l 5）与其他生物制剂不能同时注射）与其他生物制剂不能同时注射l 899四四.卡介苗接种后的反应及处理卡介苗接种后的反应及处理l 1.接种后的正常反应：接种后的正常反应：l 1）全身反应：）全身反应：l 一般无全身反应，仅少数儿童接种后低热，一般不需处理可自行好一般无全身反应，仅少数儿童接种后
9、低热，一般不需处理可自行好转。转。l 2）局部反应：）局部反应：l 注射后局部出现注射后局部出现6-8mm凸泡凸泡30分钟消失分钟消失2-3天天 局部出现红局部出现红润润2-3周局部红肿、硬结中间软化形成白色脓疱周局部红肿、硬结中间软化形成白色脓疱溃疡（溃疡（5mm左右）左右）3-4周结痂脱落形成小瘢痕即卡痕。这个过程一般持续周结痂脱落形成小瘢痕即卡痕。这个过程一般持续2-3个月左右。个月左右。l 3）淋巴结反应：）淋巴结反应：l 少数儿童，轻微淋巴结肿大，一般直径少数儿童，轻微淋巴结肿大，一般直径 1cm ，无痛，无痛，1-2月自月自行消退。行消退。10卡介苗接种后的反应及处理卡介苗接种后的
10、反应及处理l 2.卡介苗接种后的异常反应及并发症卡介苗接种后的异常反应及并发症l 1）脓肿或溃疡：直径）脓肿或溃疡：直径1cm，超过，超过6个月不愈合个月不愈合l 2）淋巴结反应：淋巴结肿大直径超过）淋巴结反应：淋巴结肿大直径超过1cm，形成脓肿或漏道，形成脓肿或漏道l 3）瘢痕疙瘩：多发生于过敏体质的机体，表现为注射部位的结缔组）瘢痕疙瘩：多发生于过敏体质的机体，表现为注射部位的结缔组织的增生。织的增生。l 4）银血病：卡介苗接种不是直接原因，但接种时是诱发因素）银血病：卡介苗接种不是直接原因，但接种时是诱发因素l（新生儿很少发生；一般见于有银血病家族史的儿童；早期发现治疗（新生儿很少发生；
11、一般见于有银血病家族史的儿童；早期发现治疗效果好；预后不易复发）效果好；预后不易复发）l 5）过敏性紫癜：由于对卡介苗过敏引起，表现为患儿哭闹，发烧，）过敏性紫癜：由于对卡介苗过敏引起，表现为患儿哭闹，发烧，皮下或粘膜出现紫癜或各种皮疹，四肢伸侧多见，对称分布。皮下或粘膜出现紫癜或各种皮疹，四肢伸侧多见，对称分布。l 6）骨髓炎：可能与儿童的免疫学遗传学和注射部位的解剖学有关）骨髓炎：可能与儿童的免疫学遗传学和注射部位的解剖学有关l 7）全身卡介苗感染：见于免疫异常的儿童，发生率为）全身卡介苗感染：见于免疫异常的儿童，发生率为0.02210万人万人11卡介苗接种后的反应及处理卡介苗接种后的反应
12、及处理l 3卡介苗接种后的异常反应的处理卡介苗接种后的异常反应的处理l 1）脓肿或溃疡：直径大于）脓肿或溃疡：直径大于1cm,超过超过6个月不愈合，属于强阳性反应，个月不愈合，属于强阳性反应，l 属寒性脓肿，属寒性脓肿，l 首先首先 穿刺，抽取脓液，冲洗（使用穿刺，抽取脓液，冲洗（使用SM或或INH),一般情况下，冲洗数一般情况下，冲洗数 次，一个月即可治愈。次，一个月即可治愈。l 溃疡溃疡 可以用氨柳酸软膏或利福平或链霉素粉外用可以用氨柳酸软膏或利福平或链霉素粉外用l 2）淋巴结反应：）淋巴结反应：l a 单纯肿大超过单纯肿大超过1cm可进行热敷可进行热敷l b 如有化脓可进行无菌技术操作下
13、穿刺抽脓或清洗，或用如有化脓可进行无菌技术操作下穿刺抽脓或清洗，或用RFP或或SM粉外用，有破溃趋势，可考虑切开排脓，使用粉外用，有破溃趋势，可考虑切开排脓，使用RFP油纱条引流，每油纱条引流，每23天换药一次，有条件的可用刮勺清楚腔内坏死组织，一个月即可天换药一次，有条件的可用刮勺清楚腔内坏死组织，一个月即可封口。原则上只可局部，不用全身用药。封口。原则上只可局部，不用全身用药。l 3）过敏性紫癜：大量）过敏性紫癜：大量VC与芦丁同时使用组胺类药物、皮质激素等与芦丁同时使用组胺类药物、皮质激素等l 4）银血病、骨髓炎等转综合医院诊治）银血病、骨髓炎等转综合医院诊治五接种差错事故的预防和处理五
14、接种差错事故的预防和处理l 1.卡介苗接种事故的预防卡介苗接种事故的预防l 1）接种单位和人员要求：）接种单位和人员要求：l 单位：二级以上医院产科或乡镇医院产科单位：二级以上医院产科或乡镇医院产科 l 人员：专职人员、两证俱全（卡介苗接种上岗证，人员：专职人员、两证俱全（卡介苗接种上岗证，护士上岗证）护士上岗证）l 2）接种过程中严格掌握禁忌症，不该种的不种。）接种过程中严格掌握禁忌症，不该种的不种。l 3）接种时严格执行）接种时严格执行8字原则：冷、精、严、匀、字原则：冷、精、严、匀、浅、足、准、转浅、足、准、转l 4）接种时间：原则上不放在夜间进行）接种时间：原则上不放在夜间进行l 5）加强责任心，防止误种的发生。卡介苗和乙）加强责任心，防止误种的发生。卡介苗和乙肝肝接种差错事故的预防和处理接种差错事故的预防和处理l 2卡介苗接种事故的处理卡介苗接种事故的处理l 1）如发现卡介苗接种过深（至皮下）和直接肌肉注射时）如发现卡介苗接种过深（至皮下）和直接肌肉注射时l a.24小时内可应用小时内可应用INH注射液局部封闭，剂量注射液局部封闭，剂量1020mgkg日日,隔日一次。隔日一次。l b向婴幼儿家长说明真实情况，求得合作。向婴幼儿家长说明真实情况，求得合作。l C及时上报，切忌隐瞒推诿和拖延治疗措施的落实。及时上报，切忌隐瞒推诿和拖延治疗措施的落实。
