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1、多重耐药菌感染预防与控制什么是多重耐药菌？什么是多重耐药菌？v多重耐药菌（多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌抗菌药物同时呈现耐药的细菌v常见多重耐药菌包括常见多重耐药菌包括 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌）大肠埃希菌/肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 多重耐药鲍曼不动杆菌（多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）多重耐药多重耐药
2、/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等多重耐药结核分枝杆菌等我国细菌耐药形势异常严峻我国细菌耐药形势异常严峻v多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加v多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死，而一般感染病死率为率为5.4%v医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高倍以上，住院总费用则高3.75倍倍v每年由于
3、耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近近50万万耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因v耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选药基因转移的耐药菌进行了筛选v耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚
4、至社区进行传播菌在医院间甚至社区进行传播碳青霉烯酶碳青霉烯酶（产（产型新德里金属型新德里金属-内酰胺酶）内酰胺酶）（产碳青霉烯酶）（产碳青霉烯酶）393552痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染皮肤的皮肤的定植定植易感人群易感人群v老年人老年人v免疫功能低下（糖尿病，慢阻肺、肝硬化、尿毒症、免疫功能低下（糖尿病，慢阻肺、肝硬化、尿毒症、免疫抑制治疗、放化疗）免疫抑制治疗、放化疗）v中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管v近期接受近期
5、接受3种以上抗菌药物治疗种以上抗菌药物治疗v既往多次或长期住院既往多次或长期住院v既往有既往有MDRO定植或感染史定植或感染史2023-12-18Dr.HU Bijie13 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊
6、专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物对感染控制措施的描述，太简单！对感染控制措施的描述，太简单！预防和控制多重耐预防和控制多重耐药菌，我们该如何药菌，我们该如何做？做？卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）预防与控制技术指南（试行）的通知的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管
7、理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力（二）提高临床
8、微生物实验室的检测能力最新最新MDRO BundlevHand Hygiene 手卫生手卫生vContact precautions 接触隔离接触隔离vMinimize shared equipment 减少设备共用减少设备共用vEnvironmental cleaning 环境清洁环境清洁vHAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防医院感染的组合预防Catheter-associated BSI 导管相关血流感染导管相关血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎Catheter-associated UTI 导尿
9、管相关尿路感染导尿管相关尿路感染vActive surveillance cultures 主动监测培养主动监测培养vAntimicrobial stewardship 抗菌药物管理抗菌药物管理超级细菌出现超级细菌出现/MDRO泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？v接触传播的隔离接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手卫生：洗手液、抗菌洗手液、速干手消毒剂速干手消毒剂医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套隔离隔离多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染v更明智地合理使用抗菌更明智地合理使用抗菌手卫生手卫生严格执行
10、严格执行医务人员医务人员手卫生手卫生规范规范（WS/T3132009）：）：v洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效地方法最有效地方法v医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手感染控制，不仅感染控制，不仅仅是手卫生仅是手卫生!接触隔离接触隔离接触隔离的要求接触隔离的要求v隔离：首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定隔离：首选单间隔离，
11、也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者离未感染者v个人防护用品：手套、隔离衣、口罩个人防护用品：手套、隔离衣、口罩v手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液v物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者
12、，则清洁、消毒后才能用于其他病人后才能用于其他病人v医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表何时开始隔离？何时解除隔离？何时开始隔离？何时解除隔离？v发现多重耐药菌感染或发现多重耐药菌感染或定植定植患者后，患者后，要尽快反要尽快反馈相关临床科室，馈相关临床科室，指导指导采取有效治疗和感染控采取有效治疗和感染控制措施制措施v患者隔离期间需要定期患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情监测多重耐药菌感染情况，直至况，直至连续连续3次（每次次（每次间隔应大于间隔应大于24h）多重耐）多重耐药菌培养阴性或感染已药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离经痊愈方可解除隔离v隔离标志：隔离标志：黄
13、色黄色为空气传播的隔离为空气传播的隔离 粉色粉色为飞沫传播的隔离为飞沫传播的隔离 蓝色蓝色为接触传播的隔离为接触传播的隔离减少设备共用减少设备共用减少共用物品减少共用物品v听诊器听诊器v血压计血压计v体温表体温表v微量输液泵微量输液泵v 环境清洁环境清洁v国外研究发现国外研究发现MRSA感染患者居住的病房的环境检感染患者居住的病房的环境检出率为出率为73%，定植患者的检出率为，定植患者的检出率为69%v高频接触物表高频接触物表床栏：床栏：100%血压计袖带：血压计袖带：88%电视遥控器：电视遥控器：75%床边桌：床边桌：63%洗手间：洗手间：63%常见病原体在无生命环境表面存活时间常见病原体在
14、无生命环境表面存活时间病原体病原体存活时间存活时间感染剂量感染剂量MRSA7d7m4cfuCD1y7个孢子个孢子不动杆菌不动杆菌3d5m250cfuVRE5d4m103cfu诺如病毒诺如病毒8h7d10100颗粒颗粒 环境微生物菌落总数卫生标准环境微生物菌落总数卫生标准类别类别 范围范围 空气空气 物体表面物体表面 医务人员手医务人员手 层流室层流室 5 5 普通手术室等普通手术室等 200 5 5 普通病房等普通病房等 500 10 10 传染科及病房传染科及病房 15 15环境微生物监测要求必须改变！环境微生物监测要求必须改变！手频繁接触的物体表面，手频繁接触的物体表面，是高度危险的！是高
15、度危险的！容易被污染的物表容易被污染的物表v温度计温度计v输液泵和支架输液泵和支架v氧气流量表氧气流量表v呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋钮旋钮v心电监测仪面板心电监测仪面板/旋钮旋钮v血压计袖带血压计袖带v听诊器听诊器v电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标v电话电话v呼叫按钮呼叫按钮v床头桌床头桌v床上托盘床上托盘v床架和控制器床架和控制器ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重主动监测培养主动监测培养进行主动筛查的人群进行主动筛查的人群v全部新入住全部新入住ICU的病人？的病人？v使用机械通气的病人？使用机械通气的病人？v具有高危因素的具有高危因素的ICU病人？病人？v转
16、院来的病人？转院来的病人？v全体住院病人？全体住院病人？37ICU病人病人MDRO主动监测培养主动监测培养v鼻拭子鼻拭子MRSAv肛拭子肛拭子ESBLs鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌医院感染的组合预防医院感染的组合预防ICU需要重点防范的医院感染需要重点防范的医院感染v呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAPv动静脉插管相关的血流感染动静脉插管相关的血流感染CR-BSIv留置导尿管相关的尿路感染留置导尿管相关的尿路感染CR-UTIv多重耐药菌感染多重耐药菌感染MDROv医院感染暴发医院感染暴发outbreak卫生部医院感染相关文件卫生部医院感染相关文件p导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）卫办医政发卫办医政发2010187号号p 外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）卫办医政发卫办医政发2010187号号p 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）卫办医政发卫办医政发2010187号号洗必泰洗浴洗必泰洗浴洗必泰全身擦浴洗必泰全身擦浴v
