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1、个人简介个人简介p简阳市人民医院医疗质量管理部部长简阳市人民医院医疗质量管理部部长p资阳市医院感染质量控制分中心主任资阳市医院感染质量控制分中心主任p四川省医院感染质量控制中心专家组成员四川省医院感染质量控制中心专家组成员p四川省预防医学会医院感染控制专业委员会委员四川省预防医学会医院感染控制专业委员会委员p中华预防医学会医院感染控制专业委员会手卫生学组委员兼秘书中华预防医学会医院感染控制专业委员会手卫生学组委员兼秘书n参编中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑、医院环境物体表面清洁与消毒两书，2009年、2012年经上海科技出版社出版，全国公开发行n2011年，制作医务人员血源性病原体
2、职业暴露分析与防护对策壁报，参加第7届SIFIC第20次全国感控联合会议上获一等奖；论文PDCA管理模式在消毒供应中心医院管理中的应用获三等奖。n2011年，在中华医院感染学杂志上发表论著医务人员血源性病原体职业暴露分析与防护对策n2011年论文PDCA管理模式在消毒供应中心医院管理中的应用在四川省预防医学会医院感染控制专委会换届年会上获一等奖n2012年，在华西医学上发表论著消毒供应室院感管理中实施PDCA的效果评估任小兵任小兵21透析患者透析患者HCV高感染率的原因高感染率的原因3国内、外血液透析现状及重大事件国内、外血液透析现状及重大事件透析患者透析患者HCV感染的预防措施感染的预防措施
3、4前言前言前前 言言前前 言言p 近年来，随着我国医疗技术不断发展和提高，医疗资近年来，随着我国医疗技术不断发展和提高，医疗资源的逐渐增加，血液透析作为一种肾脏功能衰竭的替源的逐渐增加，血液透析作为一种肾脏功能衰竭的替代治疗已在各级各类医疗机构广泛开展。代治疗已在各级各类医疗机构广泛开展。p 因血液透析患者免疫功能低下，以长期反复穿刺血管因血液透析患者免疫功能低下，以长期反复穿刺血管作为治疗的通路，血液在体外循环，经血传播疾病感作为治疗的通路，血液在体外循环，经血传播疾病感染的机率增多。染的机率增多。p 近年来我国血液透析近年来我国血液透析(HI)患者日益增加，有调查显患者日益增加，有调查显示
4、感染是导致尿毒症透析患者死亡的第二位死因，仅示感染是导致尿毒症透析患者死亡的第二位死因，仅次于心血管疾病。次于心血管疾病。p 感染不仅加重了患者的病情，降低了其生存质量及寿感染不仅加重了患者的病情，降低了其生存质量及寿命，增加了经济负担，同时医护人员也面临着医院感命，增加了经济负担，同时医护人员也面临着医院感染的危险。染的危险。p 血液透析所引发的感染及感染暴发，已成为全球性突血液透析所引发的感染及感染暴发，已成为全球性突出的公共卫生问题，已引起各级卫生行政部门及各医出的公共卫生问题，已引起各级卫生行政部门及各医疗机构管理者高度的关注和重视。疗机构管理者高度的关注和重视。国内、外血液透析现状及
5、重大事件国内、外血液透析现状及重大事件台湾肾脏医学会指出：台湾肾脏医学会指出：p 目前台湾约有一百五十万名罹患慢性肾脏疾病的病患。目前台湾约有一百五十万名罹患慢性肾脏疾病的病患。p 估计，随着人口老化，每年进行血液透析的人数将成估计，随着人口老化，每年进行血液透析的人数将成长百分之七点五，十年后台湾的血液透析人口将增至长百分之七点五，十年后台湾的血液透析人口将增至六万人。六万人。国内、外血液透析现状p 2002年底，日本有年底，日本有23万血液透析患者；万血液透析患者；p 1999年底，中国有年底，中国有3.7万血液透析患者。万血液透析患者。p 预计到预计到2010年，全世界透析患者人数将超过
6、年，全世界透析患者人数将超过200万万人；到人；到2020年，这个数字将超过年，这个数字将超过300万。万。n 维持性血液透析患者维持性血液透析患者HCV感染率高：接受维持性血液透析治疗感染率高：接受维持性血液透析治疗的终末期肾病患者，其的终末期肾病患者，其HCV感染率要显著高于普通人群。感染率要显著高于普通人群。HCV感染的流行病学北欧北欧西欧西欧北美北美澳大利亚澳大利亚低危地区低危地区蒙古蒙古埃及埃及南美部分地区南美部分地区高危地区高危地区东欧东欧地中海地区地中海地区亚洲与欧洲亚洲与欧洲部分地区部分地区中危地区中危地区HCVHCV感染流行病学感染流行病学p 全球全球HCV感染：感染：0.4
7、10（3），），1.72.0亿感染者亿感染者n 北美洲和欧洲：北美洲和欧洲：0.01%0.10%n 日本：日本：1.2%-1.5%n 中国：中国：1.03.0，0.4亿感染者亿感染者n 非洲：非洲：3.56.4丙肝被称为丙肝被称为“隐形的肝病杀手隐形的肝病杀手”p 临床过程临床过程n 感染后仅约感染后仅约25有显著的临床症状有显著的临床症状n 急性急性HCV感染约感染约80转为慢性感染，较乙型肝炎病人更易慢性化转为慢性感染，较乙型肝炎病人更易慢性化n 慢丙肝慢丙肝20年内约年内约1020转化为肝硬化转化为肝硬化n 肝硬化中有小部分转为肝癌肝硬化中有小部分转为肝癌p 结论结论n 丙肝起病隐匿是容
8、易被忽视的疾病丙肝起病隐匿是容易被忽视的疾病n 一旦感染丙肝，患者很少自愈一旦感染丙肝，患者很少自愈n 疾病发展越后期，越难治愈疾病发展越后期，越难治愈n 目前丙肝无疫苗预防目前丙肝无疫苗预防血透患者HCV感染的危害降低降低生存率生存率缩短缩短移植肾移植肾寿命寿命增加移植肾增加移植肾HCVHCV相关性相关性肾炎发生率肾炎发生率Tsui JI et al J Am Soc Nephrol 2006;17:11681174.国外透析患者HCV感染率报告p 1990年美国有限的研究数据报告血液透析患者年美国有限的研究数据报告血液透析患者HCV年感染率为年感染率为0.73%-3%，这些患者在监测期间无
9、输，这些患者在监测期间无输血、吸毒史。血、吸毒史。p 1999年美国报告血液透析患者年美国报告血液透析患者HCV感染患病率为感染患病率为8.9%，p 一些中心报告的患病率甚至一些中心报告的患病率甚至40%。p 还有一些研究显示，成人中血液透析患者还有一些研究显示，成人中血液透析患者HCV抗体抗体阳性率为阳性率为10%-36%，儿童中为，儿童中为18.5%。国外透析患者HCV感染率报告p 2007年美国的年美国的Kalan-tarZadeh等报道等报道580家透家透析中心析中心13664名患者，名患者，1590例例HCV抗体阳性，患抗体阳性，患病率为病率为12%。p 透析时间长，透析次数增多，感
10、染风险就越高；透析时间长，透析次数增多，感染风险就越高；p 有研究显示：透析有研究显示：透析5年以上患者年以上患者HCV感染患病率平均感染患病率平均为为37%，明显高于透析低于，明显高于透析低于5年的年的12%国外透析患者HCV感染率报告p 比利时比利时1993年：采用第二代年：采用第二代ELISA法随访法随访19个月，个月，平均抗平均抗-HCV年阳转率为年阳转率为1.7%，整个随访期间只有，整个随访期间只有8例患者阳转。例患者阳转。p 沙特阿拉伯沙特阿拉伯1995年调查发现：血液透析患者年调查发现：血液透析患者HCV的的感染率高达感染率高达84.6%，p 2006年伊朗年伊朗45家血液透析中
11、心家血液透析中心HCV的感染现患率的感染现患率为为8.1%国外透析患者HCV感染率报告p意大利的意大利的Lombardi等于等于1999年报道：年报道：225家血液透析中心家血液透析中心10097例患者中例患者中HCV感染率为感染率为22.5%。p秘鲁的秘鲁的Sanchez等等2000年报道：年报道：221例患例患者中者中131例例HCV抗体阳性，患病率为抗体阳性，患病率为59.3%。国外透析患者HCV感染率报告p Mohamed等等1996年报道进行了年报道进行了3年随访研究，年随访研究，187例血液透析患者抗例血液透析患者抗-HCV年阳转率为年阳转率为22.6%。p 2011年年8月发表的
12、美国疾病预防与控制中心（月发表的美国疾病预防与控制中心（CDC）与多家医）与多家医院联合进行的研究中，研究者对院联合进行的研究中，研究者对53家美国联邦医疗保险家美国联邦医疗保险（Medicare）批准的血液透析中心进行调查。）批准的血液透析中心进行调查。n 结果显示，在符合纳入标准的结果显示，在符合纳入标准的2933例长期接受透析治疗的患者例长期接受透析治疗的患者中，中，294例抗例抗-HCV阳性，阳性率为阳性，阳性率为9.9%。n 在这在这294例患者中，例患者中，273例（例（92.9%）HCV RNA阳性。阳性。p 2010年，伊朗学者进行的一项多中心研究显示，在年，伊朗学者进行的一项
13、多中心研究显示，在334例维例维持性血液透析患者中，抗持性血液透析患者中，抗-HCV阳性率为阳性率为20%。国外透析患者HCV感染率报告中国医学论坛报中国医学论坛报 作者：解放军总医院第一附属医院作者：解放军总医院第一附属医院 李冀军李冀军我国透析患者我国透析患者HCVHCV感染率报告感染率报告p 我国对血液透析引发感染的研究始于上世纪我国对血液透析引发感染的研究始于上世纪80年代年代末，但全国性的调查数据缺乏。末，但全国性的调查数据缺乏。p 2003年大连市年大连市CDC调查血液透析患者血清样品调查血液透析患者血清样品223份，透析时间份，透析时间1个月个月14.5年，透析次数年，透析次数4
14、次次2600次，检测肝功能异常者占次，检测肝功能异常者占4.7%，乙肝总感染，乙肝总感染率为率为78.0%，CMV、EBV感染率分别为感染率分别为74.9%和和73.1%，未发现，未发现HIV感染。感染。我国透析患者我国透析患者HCVHCV感染率报告感染率报告p 2002年，北京协和医院的一项研究显示，在年，北京协和医院的一项研究显示，在225例维持性血例维持性血液透析患者中，液透析患者中，HCV感染率为感染率为16.4%。p 北京市血液净化质量控制和改进中心的统计报告中，在北京市血液净化质量控制和改进中心的统计报告中，在2010年，年，来自来自5535例患者的抗例患者的抗-HCV检测结果显示
15、，接受维持性血液透检测结果显示，接受维持性血液透析患者的抗析患者的抗-HCV阳性率为阳性率为5.2%。中国医学论坛报中国医学论坛报 作者：解放军总医院第一附属医院作者：解放军总医院第一附属医院 李冀军李冀军国外重大医院感染事件p 2001年年2008年纽约一家血透中心发生严重透析相关性年纽约一家血透中心发生严重透析相关性HCV传播传播n 2008年年7月月1日，美国纽约州医疗部门（日，美国纽约州医疗部门（NYSDOH）接到）接到3个血透病人在个血透病人在一家血透站发生丙肝病毒（一家血透站发生丙肝病毒（HCV）感染的报道）感染的报道n 调查还发现调查还发现20012008这这8年间另外年间另外6
16、名血透病人发生名血透病人发生HCV感染感染p 流行病学调查结果流行病学调查结果：n 1.设定认定标准：设定认定标准：如血清中出现以下结果，即被认为如血清中出现以下结果，即被认为HCV抗体阳性：抗体阳性：酶联免疫试验（酶联免疫试验（EIA）检测结果的）检测结果的cutoff值与值与CDC推荐值一致，推荐值一致，EIA结果阳性，重组免疫印迹试验（结果阳性，重组免疫印迹试验（RIBA）也为阳性，或）也为阳性，或RT-PCR阳性。阳性。n 慢性慢性HCV感染：在该中心进行透析之前和刚进该中心的时候已经出现感染：在该中心进行透析之前和刚进该中心的时候已经出现HCV抗体阳性；抗体阳性；n 新发新发HCV感染：刚进该中心透析时感染：刚进该中心透析时HCV抗体阴性，但之后出现抗体阴性，但之后出现HCV抗体阳性。抗体阳性。JAMA 2009;301（15）:1530-1535 Edited by Jason shaun 2.现场流行病学调查：现场流行病学调查：n 查阅了所有查阅了所有HCV抗体阳性病人的病历，病人的血清送往抗体阳性病人的病历，病人的血清送往NYSDOH的的Wadsworth中心实验室，并
