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1、 三种导管的相关感染三种导管的相关感染n深静脉导管相关血流感染深静脉导管相关血流感染n呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎n导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染置管使用的器械、使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌灭菌水平正确消毒消毒穿刺点皮肤患疖肿、湿疹等皮肤病皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾呼吸道疾病病，以及携带或感染多重耐药菌多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。置置 管管 时时最大限度的无菌屏障；置管人员戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣。严格执行无菌操作无菌操作规程选择合适的静脉置管穿刺点首选锁骨下静脉锁骨下静脉严格执行手卫生手卫生洗手并戴手套；破损或污染立即更换；尽量避免接触穿
2、刺点皮肤。酒精碘酒酒精；自穿刺点由内向外以同心圆同心圆方式；消毒范围大于大于敷贴；消毒后穿刺点皮肤避免再次接触避免再次接触；消毒三次三次，待干后待干后再行置管。置置 管管 后后保持三通锁闭的清洁选择敷料穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜；高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者选择无菌纱布更换敷料无菌纱布1次/2天，无菌透明辅料1-2次/周；纱布或辅料出现潮湿、松动或可见污染时立即更换接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生注射药物前消毒接口，待干后注射药物；如有血迹等污染时，立即更换填写更换时间、操作人姓名污染清洁置置 管管 后后u患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿患者洗澡或擦身时，注意保护导
3、管，以防浸湿u输液管在输血、血制品、脂肪乳后输液管在输血、血制品、脂肪乳后24h24h内或停内或停 止止输液后及时更换输液后及时更换u严格保证输注液体的严格保证输注液体的无菌无菌u对无菌操作不严的紧急置管，对无菌操作不严的紧急置管，48h48h内内更换导管，更换导管，选择另一穿刺点选择另一穿刺点u外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素 盐水进行常规冲管，盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成预防导管内血栓形成u每天评估每天评估留置导管的必要性，留置导管的必要性，尽早拔除尽早拔除导管导管u导管导管不宜常规更换不宜常规更换，更不应当为预防感染而定，更不应当为
4、预防感染而定 期更换期更换u怀疑导管相关感染、患者出现静脉炎、导管故怀疑导管相关感染、患者出现静脉炎、导管故 障时，及时拔除，必要时进行导管尖端的障时，及时拔除，必要时进行导管尖端的微生微生 物培养物培养 AACN VAP Practice Alert中华外科杂志中华外科杂志,2004,42:1519-1521合适的温度和湿度非常重要！合适的温度和湿度非常重要！降阶梯治疗降阶梯治疗Kollef et al.Chest 2005,128:2706Day 1 留取微生物标本留取微生物标本 开始经验性应用抗菌药物开始经验性应用抗菌药物(覆盖所有可能的病原体覆盖所有可能的病原体)Day13临床评估临床
5、评估(简化简化CPIS)临床症状改善临床症状改善 Day 3 微生物检查结果微生物检查结果微生物培养阴性微生物培养阴性简化简化CPIS5 停用抗生素停用抗生素微生物培养阳性（非微生物培养阳性（非MDR)降阶梯治疗降阶梯治疗 广谱窄谱广谱窄谱 联合单用联合单用 疗程疗程 78天天微生物培养阳性（微生物培养阳性（MDR)必要时调整抗菌药物必要时调整抗菌药物 尽可能降阶梯治疗尽可能降阶梯治疗 疗程疗程 1015天天 注意单位隔离注意单位隔离 VAP的抗菌药物治疗方案的抗菌药物治疗方案Chastre et al.JAMA 2003,290:2588-98Kollef et al.Chest 2005,
6、128:2706AACN VAP Practice Alert患者的卧位患者的卧位抬高床头抬高床头 30-45oCDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003Drakulovic et al,Lancet 1999;354:1851AACN VAP Practice Alert呼吸机管路呼吸机管路气管内套管气管内套管 呼吸机内部呼吸机内部机械装置机械装置不要常规更换不要常规更换没有足够的资没有足够的资料料患者间患者间CDC Guideline for Prevention of Healthcare A
7、ssociated Pneumonias 2003AACN VAP Practice Alertn 应用气囊上方背侧应用气囊上方背侧有附加管腔的气管有附加管腔的气管插管进行持续的吸插管进行持续的吸引引CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003Kollef et al,Chest 1999;116;1339AACN VAP Practice Alert洗手在预防控制医院内肺炎中起重要作洗手在预防控制医院内肺炎中起重要作用。用。Albert,NEJM 1981;Preston,AJM 1981;Tabl
8、an,1994AACN VAP Practice AlertCDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN Practice Alert for VAP,2004 吸痰前后、接触呼吸设备吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手物接触前后要洗手.IA 类类AACN VAP Practice AlertII类类CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN Practice Alert for VAP,2004AACN VAP Practice Alert邱海波邱海波 中华急诊医学杂志中华急诊医学杂志 2004邱海波邱海波 中华急诊医学杂志中华急诊医学杂志 2004Critical Care 2007
