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1、手足口病防治手足口病防治简介手足口病（Hand-foot-mouth disease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。流行概况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV
2、71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。流行概况我国于1981年上海 首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。流行概况手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和
3、家庭聚集发病现象。传染源人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。传播途径肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。易感性 人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确病毒的各型间无交叉免疫各年龄组均可感染发病但以3岁年龄组发病率最高临床表现临床表现（轻）（轻）急性起病、发热急性起病
4、、发热口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹疱疹周围红晕、疱疹内液疱疹周围红晕、疱疹内液体较少体较少咳嗽、流涕、头痛、恶心、咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐呕吐 食欲不振食欲不振图解：手足部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶 可受累。口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显。手、足、口手、足、口图解临床表现（重症病例）1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等 临床表现（临床表现（重重1）.神经系统神经系统：脑水肿、脑
5、疝：脑水肿、脑疝嗜睡、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪嗜睡、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪昏迷、抽搐昏迷、抽搐脑膜刺激症阳性脑膜刺激症阳性腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失临床表现（临床表现（重重2）.呼吸系统：呼吸系统：呼吸浅促、困难呼吸浅促、困难呼吸节律改变、口唇紫绀呼吸节律改变、口唇紫绀白色、粉红色或血性泡沫痰白色、粉红色或血性泡沫痰肺部痰鸣音、湿罗音肺部痰鸣音、湿罗音临床表现（临床表现（重重3）.循环系统：循环系统：面色苍白、四肢发凉、指趾发绀面色苍白、四肢发凉、指趾发绀心率增快或减慢心率增快或减慢脉搏脉搏浅速、减弱或消失浅速、减弱或消失血压升高或下降血压升高或下降实验室检查实验室检查.WBC：正
6、常（一般病例）正常（一般病例）明显升高（重症病例）明显升高（重症病例）.ALT、AST、CK-MB升高升高 Glu升高（重症病例）升高（重症病例）.脊液清亮、压力增高、脊液清亮、压力增高、WBC增多增多蛋白正常或轻度增多蛋白正常或轻度增多糖、氯化物正常糖、氯化物正常实验室检查实验室检查.病原：病原：特异性特异性EV71核酸阳性核酸阳性或分离到或分离到EV71病毒病毒.血清；血清；特异性特异性EV71 抗体阳性抗体阳性物理学检查物理学检查.胸片：肺纹理增多胸片：肺纹理增多网格状、点片状、大片状阴影网格状、点片状、大片状阴影.心电图：窦性心动过速或过缓心电图：窦性心动过速或过缓ST-T改变改变.脑
7、电图：弥漫性慢波、棘（尖）慢波脑电图：弥漫性慢波、棘（尖）慢波.MR：脑干、脊髓灰质损害：脑干、脊髓灰质损害临床诊断 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。诊断诊断1.发热、口腔、手、足、臀部疱疹、斑丘疹发热、口腔、手、足、臀部疱疹、斑丘疹 可有上呼吸道症状可有上呼吸道症状2.部分病例仅手、足、臀部斑丘疹部分病例仅手、足、臀部斑丘疹 或疱疹性咽峡炎或疱疹性咽峡炎3.重症病例：神经系统症状、呼吸循环衰竭重症病例：神经系统症状、呼吸循环衰竭
8、 WBC、Glu 胸片、脑电图、胸片、脑电图、MR异常异常诊断诊断确诊：确诊：EV71核酸阳性核酸阳性 分离出分离出EV71 EV71 IgM 阳性阳性 EV71 IgG 4倍以上增高倍以上增高 阴性转为阳性阴性转为阳性危重病例的早期发现危重病例的早期发现1.年龄小于年龄小于3岁岁2.高热持续不退高热持续不退3.末梢循环不良末梢循环不良 4.呼吸心率明显增快呼吸心率明显增快5.精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力6.WBC明显增高明显增高7.高血糖高血糖8.高血压或低血压高血压或低血压观察或留观指征观察或留观指征1.疱疹性咽峡炎、疱疹性咽峡炎、WBC增高增高2.
9、发热、精神差发热、精神差3.发热伴口腔手足臀部疱疹、斑丘疹、病情发热伴口腔手足臀部疱疹、斑丘疹、病情在天以内在天以内三岁以内具备以下情况之一：住院指征住院指征具备以下情况之一：具备以下情况之一：1.精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安2.肢体抖动或无力、瘫痪肢体抖动或无力、瘫痪3.面色苍白、面色苍白、心率增快、末梢循环不良心率增快、末梢循环不良 4.呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎治疗治疗（1）1、手足口病、手足口病/疱疹性咽峡炎阶段：疱疹性咽峡炎阶段：避免交叉感染避免交叉感染 适当休息适当休息 清淡饮食清淡饮食 口腔与皮肤护理口腔与皮肤护理
10、 发热、呕吐、腹泻等对症治疗发热、呕吐、腹泻等对症治疗治疗治疗（2）2、神经系统受累阶段：、神经系统受累阶段：控制颅内高压控制颅内高压 注射免疫球蛋白注射免疫球蛋白 使用激素使用激素 降温、镇静等对症治疗降温、镇静等对症治疗 生命体征监护生命体征监护治疗治疗（3）保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧头肩抬高、插胃管、导尿头肩抬高、插胃管、导尿建立建立2条静脉通道条静脉通道气管插管、正压通气气管插管、正压通气限制液体入量限制液体入量生命体征监护、血糖监测生命体征监护、血糖监测降温、镇静降温、镇静 3、心肺衰竭阶段：、心肺衰竭阶段：治疗治疗（4）强心、利尿强心、利尿血管活性药物血管活性药物 抑
11、制胃酸分泌抑制胃酸分泌 果糖果糖 胰岛素胰岛素 防治细菌感染防治细菌感染 保护重要脏器功能保护重要脏器功能治疗治疗（5）支持疗法支持疗法 重要脏器功能药物重要脏器功能药物 物理治疗物理治疗 防治呼吸道感染等并发症防治呼吸道感染等并发症 中西医结合治疗中西医结合治疗4、生命体征稳定期：生命体征稳定期：出院条件出院条件 体温正常体温正常 呼吸道呼吸道 消化道消化道 心脏心脏 肝肝 肾肾 神经系统神经系统个人预防措施个人预防措施 1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；个人预防措施个人预防措施4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；5.出现相关症状要及时就诊。6.居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；7.轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。药物预防传统医学认为手足口病因脾胃湿热，脾开窍于口，火上炎至心，开窍于舌。故治疗原则为清热祛湿解毒常用方剂：银翘散、牛黄解毒片、清热祛湿茶、泻心导赤散、沙参麦冬汤等单药：板兰根、大青叶、茵陈、仙鹤草、绿豆等
