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1、2023-12-1912023-12-192近年來医疗技术的不断提高，医疗环境的进步，今日的医近年來医疗技术的不断提高，医疗环境的进步，今日的医院已经今非昔比院已经今非昔比2023-12-193但是但是800,000800,00020032003年欧洲感控杂志资料年欧洲感控杂志资料2023-12-194感染控制的重要作用！感染控制的重要作用！医院既是各种疾病的终结地，也是各种疾医院既是各种疾病的终结地，也是各种疾病的发源地！病的发源地！感染失控的最大受害者是医护人员，因为感染失控的最大受害者是医护人员，因为我们每天在医院里！我们每天在医院里！感染失控会危及全社会，大范围传染性疾感染失控会危及全
2、社会，大范围传染性疾病爆发的风险加剧！病爆发的风险加剧！2023-12-195重大事件重大事件SARS导致多名医务人员及病人死亡导致多名医务人员及病人死亡深圳妇儿医院医院关门深圳妇儿医院医院关门宿州眼球事件宿州眼球事件2023-12-196宿州眼球事件宿州眼球事件在进行眼科手在进行眼科手术前，该术前，该4号号手术间行一例手术间行一例中耳炎手术，中耳炎手术，病人排出大量病人排出大量含有绿脓杆菌含有绿脓杆菌的脓液，手术的脓液，手术室被污染，器室被污染，器械也被污染。械也被污染。操作过程中使操作过程中使用的器械置入用的器械置入消毒盘中消毒消毒盘中消毒 10点，点，X医医生等进入同一生等进入同一手术室
3、（手术手术室（手术室已污染，进室已污染，进行彻底消毒时行彻底消毒时间不够）间不够）被污染的被污染的器械或管道用器械或管道用于患者，用一于患者，用一个感染一个，个感染一个，用十个感染十用十个感染十个，用一百个个，用一百个可能由于时间可能由于时间较长，细菌浓较长，细菌浓度越来越低度越来越低由于消毒时间很由于消毒时间很短，细菌并未完短，细菌并未完全被杀灭。眼科全被杀灭。眼科所用的管道或器所用的管道或器械再次置入同一械再次置入同一个消毒盘个消毒盘此次由于专家此次由于专家手术，时间紧，手术，时间紧，不能保证消毒不能保证消毒时间时间 2023-12-1972023-12-198感染控制的手段是什么感染控制
4、的手段是什么?简单说：就是简单说：就是截断截断传染的途径传染的途径无菌操作、手术室设计、消毒供应，空气监测等等的基无菌操作、手术室设计、消毒供应，空气监测等等的基本准则都是：本准则都是：每一个操作动作都要能每一个操作动作都要能“截断截断”传染的途径传染的途径就是做到就是做到”感染控制感染控制”与与”现实操作现实操作”的平衡的平衡例如：例如：“集中供應集中供應”新的供应中心规范新的供应中心规范2023-12-1992023-12-1910中心供应室中心供应室 是对各种医疗器械、敷料、一次性物品等进行清洗、是对各种医疗器械、敷料、一次性物品等进行清洗、消毒、检查、打包、灭菌、储存、发放的部门；是医
5、院感染控制的中消毒、检查、打包、灭菌、储存、发放的部门；是医院感染控制的中心。心。中心供应室中心供应室 就是一个无菌物品生产的工厂，手术室、病房、门诊、就是一个无菌物品生产的工厂，手术室、病房、门诊、其它科室的污染物品全部运到中心供应室处理，然后再送回各使用单其它科室的污染物品全部运到中心供应室处理，然后再送回各使用单位。位。中心供应室中心供应室 的设备配置、处理物品的能力以手术量、门诊量、病的设备配置、处理物品的能力以手术量、门诊量、病床数、住院病人数等数据为计算基础。床数、住院病人数等数据为计算基础。更重要的是具有一套先进、完善的感染控制理念，配以高更重要的是具有一套先进、完善的感染控制理
6、念，配以高效的物品运送系统，并且融合医院建筑布局、工作流程、效的物品运送系统，并且融合医院建筑布局、工作流程、管理模式等特殊要求，符合相关的法律法规、规范或标准。管理模式等特殊要求，符合相关的法律法规、规范或标准。2023-12-1911感染控制感染控制CSSD相关产品相关产品2023-12-1912医院管理年的检查，消毒供应室的质量改进得到感染专家医院管理年的检查，消毒供应室的质量改进得到感染专家组的肯定组的肯定医疗器械集中处理或集中管理达医疗器械集中处理或集中管理达95%形成较好的污染器械清洁消毒工作流程，并得到逐步落实形成较好的污染器械清洁消毒工作流程，并得到逐步落实增加消毒物品的集中处
7、置，如呼吸机管路等物品，扩大在增加消毒物品的集中处置，如呼吸机管路等物品，扩大在医院的功能与作用医院的功能与作用与临床科室建立越来越密切的联系与临床科室建立越来越密切的联系2023-12-19132023-12-19142023-12-1915回回收收分分类类清清洗洗包包装装灭灭菌菌发发放放使使用用放放置置确认确认无菌无菌质量质量监测监测灭菌灭菌技术技术包装包装技术技术清洗清洗消毒消毒关键环节质量的确认关键环节质量的确认2023-12-1916制度是否建立？如何落实制度是否建立？如何落实质量管理小组是否运行质量管理小组是否运行核心制度的实施落实核心制度的实施落实潜在的高危风险是否能得到有效的控
8、制潜在的高危风险是否能得到有效的控制质量管理体制和机制质量管理体制和机制2023-12-1917供应室护理质量检查流程供应室护理质量检查流程环境：环境：1物品处理流程正确，人流、物流、收发物品符合规范。物品处理流程正确，人流、物流、收发物品符合规范。2各工作区域保持清洁整齐。各工作区域保持清洁整齐。人员管理：人员管理：1工作人员坚守岗位，仪表、行为规范，态度热情，礼貌待人。工作人员坚守岗位，仪表、行为规范，态度热情，礼貌待人。2不做私事。不做私事。物品管理：物品管理：1贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、清洗机）有使用记录贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、清洗机）有使用记录 2各
9、种仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录。各种仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录。3各工作间物品分类，放置有序。各工作间物品分类，放置有序。无菌区：无菌区：1进入无菌区工作需洗手、戴口罩。进入无菌区工作需洗手、戴口罩。2无菌物品放置无菌区离地面无菌物品放置无菌区离地面20cm,离天花板离天花板50 cm，离墙，离墙5 cm无菌无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变。物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变。3灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损、无灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损、无过期，包外有物品名称、灭菌日期、有效期、责任人、核
10、对者、化学指示过期，包外有物品名称、灭菌日期、有效期、责任人、核对者、化学指示胶带胶带2023-12-1918供应室护理质量检查流程供应室护理质量检查流程包装区：包装区：1 1器械洗涤干净、性能好，各种治疗包器械齐全、有核对卡。器械洗涤干净、性能好，各种治疗包器械齐全、有核对卡。2 2处理待灭菌物品合格率处理待灭菌物品合格率98%98%。物品洁净干燥、无破损。物品洁净干燥、无破损。无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求 体积体积30 cm 30 cm*3 cm 03 cm 0*50 cm 50 cm 重量金属包重量金属包7kg7kg、敷料包、敷料包5kg5
11、kg 包布洁净、干燥无破损，包布、容器一用一洗。包布洁净、干燥无破损，包布、容器一用一洗。各种穿刺针通畅、洁净、无钩、无锈、无弯曲、无裂隙。各种穿刺针通畅、洁净、无钩、无锈、无弯曲、无裂隙。污染区：污染区：1 1污染区工作需戴圆顶帽、口罩、手套，穿防护服、防水鞋。污染区工作需戴圆顶帽、口罩、手套，穿防护服、防水鞋。2 2污染物品装入密闭箱或入袋放置。特殊污染物品回收装人专用盒或袋中，注明污染标记。污染物品装入密闭箱或入袋放置。特殊污染物品回收装人专用盒或袋中，注明污染标记。3 3回收的物品进行分类、清点并记录。回收的物品进行分类、清点并记录。4 4有器械清洗流程并严格执行。有器械清洗流程并严格
12、执行。5 5医疗废物按要求分类放置。医疗废物按要求分类放置。下收下送：下收下送：1 1专人专车收送物品，洁污分开。专人专车收送物品，洁污分开。2 2下送车每日清洁，下收车每次清洁消毒。下送车每日清洁，下收车每次清洁消毒。3 3物品下收下送及时、准确无误，与科室交接有记录。物品下收下送及时、准确无误，与科室交接有记录。安全管理：安全管理：1 1质量管理有计划、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采质量管理有计划、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录。取措施整改并有记录。2 2制定有高压蒸汽灭菌器和环氧乙烷灭菌器操作规
13、程，并严格执行。制定有高压蒸汽灭菌器和环氧乙烷灭菌器操作规程，并严格执行。3 3灭菌效能（工艺监测、化学监测、生物监测、灭菌效能（工艺监测、化学监测、生物监测、B-DB-D试验）监测指标合格，不合格有原因分析及整试验）监测指标合格，不合格有原因分析及整改措施，并有记录。改措施，并有记录。2023-12-1919基础质量管理基础质量管理区域消毒隔离基本原则区域消毒隔离基本原则制定工作流程与技术要求制定工作流程与技术要求设备操作技术管理设备操作技术管理人员培训和教育，提升综合能力人员培训和教育，提升综合能力2023-12-1920落实各项规章制度，保证无菌物品质量安全落实各项规章制度，保证无菌物品
14、质量安全有明确的岗位职责，分工和职责明确，对各岗位工作范围、有明确的岗位职责，分工和职责明确，对各岗位工作范围、责任、应具备应有的知识和能力等。责任、应具备应有的知识和能力等。清洗、包装和灭菌各工作环节有完善的技术操作规程和消清洗、包装和灭菌各工作环节有完善的技术操作规程和消毒灭菌规范。完善和执行设备操作规程。有各项工作流程毒灭菌规范。完善和执行设备操作规程。有各项工作流程的质量标准的质量标准建立质量控制专业小组，明确质量管理指标，定期对质量建立质量控制专业小组，明确质量管理指标，定期对质量问题进行分析、追溯及持续改进，提出整改措施，建立主问题进行分析、追溯及持续改进，提出整改措施，建立主动报
15、告不良事件制度，有分析原因和改进的措施和效果的动报告不良事件制度，有分析原因和改进的措施和效果的实践。及时修改工作质量标准，并有相关资料实践。及时修改工作质量标准，并有相关资料2023-12-1921落实各项规章制度，保证无菌物品质量安全落实各项规章制度，保证无菌物品质量安全交接班制度、有效地清洗消毒质量监测制度、查对包装复交接班制度、有效地清洗消毒质量监测制度、查对包装复核制度和检查包装密闭完好性、灭菌过程及效果监测制度、核制度和检查包装密闭完好性、灭菌过程及效果监测制度、无菌物品标识复核制度无菌物品标识复核制度建立质量追溯制度建立质量追溯制度配合设备科做好设备管理工作、器械使用的管理，有停
16、电、配合设备科做好设备管理工作、器械使用的管理，有停电、停水、灭菌器故障等应急预案停水、灭菌器故障等应急预案职业安全防护制度职业安全防护制度建立科室联系制度，定期到临床科室了解各科室使用无菌建立科室联系制度，定期到临床科室了解各科室使用无菌物品情况，定期进行满意度调查物品情况，定期进行满意度调查2023-12-1922明确操作规范，提高清洗消毒及灭菌质量明确操作规范，提高清洗消毒及灭菌质量污染物品能及时回收，正确分类污染物品能及时回收，正确分类清洗与消毒方法正确清洗与消毒方法正确加强包装质量管理，提高工作质量加强包装质量管理，提高工作质量器械检查及保养符合要求器械检查及保养符合要求包装质量利于灭菌因子穿透，并能达到良好的无菌屏障作包装质量利于灭菌因子穿透，并能达到良好的无菌屏障作用用灭菌过程质量管理灭菌过程质量管理无菌物品发放质量管理无菌物品发放质量管理2023-12-1923去污过程质量管理去污过程质量管理 器械清洗合格器械清洗合格污染源有效控制污染源有效控制医院环医院环境境职业防职业防护护动态过动态过程程质量评价指标质量评价指标2023-12-1924去污过程质量管理去污过程质量管
