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1、手足口病流行病学与防控对策手足口病流行病学与防控对策手足口病的概念手足口病的概念 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等.2008年安微等省市的手足口病疫情暴发，并引起了全社会的极大关注，卫生部才将手足口病纳入我国法定报告的丙类传染病。病原学病原学 引发手足口病的肠道病毒有引发手足口病的肠道病毒有20多
2、种多种(型型)柯萨奇病毒A组（CoxA）16、4、5、7、9、10型 柯萨奇病毒B组（CoxB）2、5型 埃可病毒（ECHO）肠道病毒71型（EV71）其中以其中以EV71EV71及及CVA16CVA16型较为常见。型较为常见。今年经抽血采样检查，我市约今年经抽血采样检查，我市约80%80%病例为病例为EV71EV71感染感染病原学特点病原学特点病毒耐受性病毒耐受性肠道病毒适合在湿、热环境下生存与传播肠道病毒适合在湿、热环境下生存与传播对乙醚、乙醇、来苏等消毒剂，弱酸有抵抗力对乙醚、乙醇、来苏等消毒剂，弱酸有抵抗力75%酒精和酒精和5%来苏不能灭活来苏不能灭活人胃酸、胆汁不易将其杀灭人胃酸、胆
3、汁不易将其杀灭在污水或含有有机物的水中可长期存活在污水或含有有机物的水中可长期存活4 可存活可存活1年，年，-20 可长期保存，在外环境中病毒可长期存可长期保存，在外环境中病毒可长期存活活病毒敏感性病毒敏感性紫外线紫外线干燥干燥各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒能灭活各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒能灭活50 可被迅速灭活可被迅速灭活传染源人是肠道病毒的唯一宿主(家畜、宠物等不感染，也不家畜、宠物等不感染，也不传播此病传播此病)患者和隐形感染者均为本病传染源隐形感染者与显性感染者之比约为100 1成年人以隐形感染为主，儿童以显性感染为主患者急性期咽部、疱疹液排毒,患者咽部
4、排出病毒持续患者咽部排出病毒持续12周周病后数周，仍可在粪便中排毒,粪便排出病毒持续约粪便排出病毒持续约35周周发病前数天（发病前数天（2-3天），感染者咽部与粪便就可检出病天），感染者咽部与粪便就可检出病毒，具有传染性，发病后一周内传染性最强毒，具有传染性，发病后一周内传染性最强，其传染性可持续至症状和体征消失后数周。患者容易识别，隐形感染者难于鉴定和识别。传播途径直接接触传播直接接触传播(主要传播途径主要传播途径)接触患者或隐性感染者唾液、疱疹液、粪便等接触患者或隐性感染者唾液、疱疹液、粪便等间接接触传播间接接触传播接触污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床接触污染的手、毛巾、
5、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等上用品、内衣等空气飞沫传播空气飞沫传播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播消化道传播消化道传播饮用被病毒污染的水、食用被污染的食物经消化道传播饮用被病毒污染的水、食用被污染的食物经消化道传播 院内感染院内感染门诊交叉感染门诊交叉感染病孩病孩-医护人员手（手套）医护人员手（手套）-其他小孩其他小孩口腔等医疗器械消毒不合格口腔等医疗器械消毒不合格易感人群易感人群 人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力。人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力。不同型别的病原感染后抗体缺乏交叉保护力，不同型别的病原感染
6、后抗体缺乏交叉保护力，可反复感染发病。可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。患者主要为患者主要为5岁以下儿童，以岁以下儿童，以3岁年龄组发病岁年龄组发病率为最高。率为最高。每隔每隔23年在人群中可流行或高发一次。年在人群中可流行或高发一次。流行特点流行特点一般临床症状比较轻，可自愈伴有严重并发症病例的比例较低无特殊有效的治疗方法无疫苗等特异性的预防控制措施传播途径复杂，难于控制传播途径复杂，难于控制个别流行株可导致较高的病死率小年龄组高发，易引起社会关注小年龄组高发，易引起社会关注临床表现临床表现潜伏期潜伏期多为2-10天，平均3-5天。多数病
7、人突然起病约半数病人发病前12天或发病的同时有发热,多在38左右普通病例临床表现普通病例临床表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。重症病例临床表现重症病例临床表现少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症.吞咽功能紊乱吞咽功能紊乱颅神经瘫痪
8、颅神经瘫痪肺换气不足肺换气不足肢体无力和萎缩肢体无力和萎缩重症神经系统表现：重症神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。重症呼吸系统表现：重症呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。重症循环系统表现：重症循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。皮疹特点皮疹特
9、点四部曲四部曲 主要侵犯手、足、口、臀四个部位主要侵犯手、足、口、臀四个部位四不像四不像 疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘疱疹、不像水痘四不特征四不特征 不痛、不痒、不结痂、不留疤不痛、不痒、不结痂、不留疤 ,一周内消退一周内消退手足口病的图例手足口病的图例重症重症EV71EV71感染的预测或危险因素感染的预测或危险因素低年龄组是重症的危险因素低年龄组是重症的危险因素神经系统受累的预测因素：出现其中两项神经系统受累的预测因素：出现其中两项持续发热持续发热 3 3 天、最高体温天、最高体温 38.5 38.5C C、具有、具有嗜睡史嗜
10、睡史EV71EV71相关死亡的危险因素：高血糖、白细胞增多相关死亡的危险因素：高血糖、白细胞增多在病情较为严重期出现，临床指导意义不大在病情较为严重期出现，临床指导意义不大实验室检查实验室检查 （一）血常规（一）血常规 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高 （二）血生化检查（二）血生化检查 部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高 病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。（三）血气分析（三）血气分析 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒
11、。（四）脑脊液检查（四）脑脊液检查 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（五）病原学检查（五）病原学检查 CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。（六）血清学检查（六）血清学检查 血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度1 256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高 需要注意的是：需要注意的是：目前，尚无病原体的快
12、速检测方法目前，尚无病原体的快速检测方法 多数感染患儿仅为轻症病例多数感染患儿仅为轻症病例 EV71 EV71感染轻症病例，症状与感染轻症病例，症状与CV-A16 CV-A16 感染没有区别感染没有区别 CV-A16 CV-A16感染的重症病例，病情进展特点与感染的重症病例，病情进展特点与EV71EV71相相似似 因此，从临床管理角度，识别神经系统并发症的高危患儿比鉴别病原体更为重要卫生部发布的临床管理指南卫生部发布的临床管理指南 手足口病诊疗指南（手足口病诊疗指南（20082008年版）：卫办医政发年版）：卫办医政发20082008197197号号 手足口病诊疗指南（手足口病诊疗指南（201
13、02010年版）：卫发明电年版）：卫发明电201020103838号号 肠道病毒肠道病毒7171型（型（EV71EV71）感染重症病例临床救治专家共识）感染重症病例临床救治专家共识（20112011年版）年版）手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）版）诊断依据诊断依据1、流行病学2、临床表现3、实验室检查4、确诊时须有病原学的检查依据 诊断标准诊断标准(一一)临床诊断病例临床诊断病例1、在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2、发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。3、极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检
14、查做出诊断。4、无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。（二）确诊病例（二）确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1、肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。2、分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3、急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。(三三)临床分类临床分类 1、普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2、重症病例：（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊
15、厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（2）危重型：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。（三）留观病例定义（三）留观病例定义具备以下之一者需留观具备以下之一者需留观血常规血常规WBC计数增高或明显降低；计数增高或明显降低；手、足、口腔、肛周皮疹，病程在手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天之内天之内出现其他系统症状出现其他系统症状 我国手足口病流行特征3月-4月出现快速增加，4-6月达高峰，随后病例迅速下降，9月上旬开始出现第二个小高峰。在春季和夏季，手足口病例从南部和中部地区向北部和西部地区扩散，南方在冬季手足口病仍活跃。
16、1-3岁的孩子是手足口病易感人群，婴儿重症和死亡的发生率最高，从症状出现到确诊断间隔时间最长（2.3天），诊断延误1天，重症出现的可能性增加40%，死亡出现的可能性增加54%；男孩比女孩更容易得病(OR=1.56，95%CI：1.56 1.57).EV71更易引起重症和死亡病例出现；春季区域内传播力在1.4-1.6间波动，其他季节在1.2以下。我市手足口病疫情特点4-7月为发病主高峰，9、10月为次高峰。疫情主要集中在我市的各幼儿园。男性的发病率高于女性。1-3岁组儿童发病率最高。疫情报告疫情报告个案报告 24小时内报告。卡片报告+网络报告 填卡注意事项：如果病人是学生或幼托机构儿童，单位填写学校的名字及具体的班级；如为散居儿童，请填写好具体地址和联系电话。如为重症病例，请在“重症患者”处选“是”；如为实验室诊断，请在“实验室结果”处填写病原学信息。聚集性疫情报告：聚集性疫情报告：应以最快的形式向市疾控中心和市卫生局报告。暴发性疫情报告：暴发性疫情报告：发现单位：电话报告给市疾控中心发现单位：电话报告给市疾控中心 市疾控中心：立即上报给卫生局。同时，立即通过市疾控中心：立即上报给卫生局
