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1、窝沟封闭、窝沟封闭、预防性充填和预防性充填和ART窝窝 沟沟 封封 闭闭第一节第一节 窝沟与龋病窝沟与龋病一、乳牙及年轻恒牙的一、乳牙及年轻恒牙的窝沟与龋病的关系窝沟与龋病的关系窝沟的形成窝沟的形成牙釉质牙釉质牙本质牙本质牙合面的窝沟牙合面的窝沟 (1)(1)浅宽的浅宽的V V形沟形沟2 2 窝沟解剖形态及龋患特点窝沟解剖形态及龋患特点牙合面的窝沟牙合面的窝沟 (2)(2)深窄的深窄的I I形沟形沟2 2 窝沟解剖形态及龋患特点窝沟解剖形态及龋患特点二、窝沟对儿童龋病的影响二、窝沟对儿童龋病的影响患龋率患龋率(%)(%)第一乳磨牙各牙面患龋率第一乳磨牙各牙面患龋率(石四箴等，石四箴等，1983
2、)1983)第二节牙合面龋第二节牙合面龋的预防方法及评价的预防方法及评价The Preventive Measures on Occlusal Surface Caries and Evaluation on Their Effect 一、窝沟龋早期的预防方法一、窝沟龋早期的预防方法19231923年，年，Thaddeus HyattThaddeus Hyatt预防性充填法预防性充填法 19291929年，年，BodeckreBodeckre窝沟磨除法窝沟磨除法二、窝沟封闭二、窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除咬合面牙体又称点隙裂沟封闭，是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保
3、护牙釉质不组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。有效防龋方法。窝沟封闭剂的发展窝沟封闭剂的发展 第一代：第一代：365nm365nm紫外光固化封闭剂紫外光固化封闭剂 第二代：自凝或称化学固化封闭剂第二代：自凝或称化学固化封闭剂 第三代第三代:430-490nm:430-490nm可见光固化剂可见光固化剂 第四代：含氟和释放氟的封闭剂第四代：含氟和释放氟的封闭剂第三节第三节 窝沟封闭窝沟封闭的临床应用的临床应用The Clinical Application of Pit and Fiss
4、ure Sealant一、窝沟封闭的适应证一、窝沟封闭的适应证深窝沟，特别是可插入或卡住探针的深窝沟，特别是可插入或卡住探针的其它牙齿，特别对侧同名牙患龋或有患其它牙齿，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向龋倾向牙齿萌出后达到合平面即适宜作窝沟封牙齿萌出后达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后年之内闭，一般是萌出后年之内 年龄选择：年龄选择：乳磨牙乳磨牙3-43-4岁，第一恒磨牙岁，第一恒磨牙6-76-7岁，第二恒岁，第二恒磨牙、双尖牙磨牙、双尖牙11-1311-13岁为最适宜封闭时间岁为最适宜封闭时间一、窝沟封闭的适应证一、窝沟封闭的适应证1 颌面无深的沟裂点隙、自洁作用好颌面无深的沟裂点隙、自
5、洁作用好2 2 患较多邻面龋损者患较多邻面龋损者3 3 牙萌出牙萌出4 4年以上未患龋年以上未患龋4 4 病人不合作，不能配合正常操作病人不合作，不能配合正常操作5 5 已作充填的牙已作充填的牙二、窝沟封闭的非适应证二、窝沟封闭的非适应证三、封闭剂的组成、类型与特点三、封闭剂的组成、类型与特点窝沟封闭剂的组成窝沟封闭剂的组成 树脂基质：封闭剂主体成分树脂基质：封闭剂主体成分 稀释剂：活性单体，降低树脂粘度稀释剂：活性单体，降低树脂粘度 引发剂：固化引发剂：固化 辅助剂：溶剂、填料、氟化物、染料辅助剂：溶剂、填料、氟化物、染料树脂基质树脂基质双酚双酚A A甲基丙烯酸缩水甘油酯甲基丙烯酸缩水甘油酯
6、(BIS-GMA)(BIS-GMA)双酚环氧树脂与甲基丙烯酸反应产物双酚环氧树脂与甲基丙烯酸反应产物稀释剂稀释剂 甲基丙烯酸甲酯甲基丙烯酸甲酯 二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯 甲基丙烯酸缩水甘油酯甲基丙烯酸缩水甘油酯引发剂引发剂自凝引发剂：自凝引发剂：过氧化苯甲酰（过氧化苯甲酰（BPO)BPO)和芳香胺和芳香胺光固引发剂：光固引发剂：紫外光固化引发剂：安息香醚类紫外光固化引发剂：安息香醚类 可见光固化引发剂：可见光固化引发剂：a-a-二酮类光敏剂二酮类光敏剂封闭剂的类型与特点封闭剂的类型与特点光固化光固化依照固化方式依照固化方式自凝固化自凝固化紫外光固化封闭剂紫外光固化封
7、闭剂波长波长356nm356nm，其光波密度不够且不稳定，输出光斑，其光波密度不够且不稳定，输出光斑小，能量低于小，能量低于10mu/cm10mu/cm，由于材料表面过多吸收紫，由于材料表面过多吸收紫外光，阻止深部封闭剂完全固化，对人体也有一定外光，阻止深部封闭剂完全固化，对人体也有一定危害作用。危害作用。波长波长430-490nm430-490nm优点：有较大抗压强度和光滑的表面，固化深度优点：有较大抗压强度和光滑的表面，固化深度 大，涂布时间易掌握，需时短，操作方便，可克大，涂布时间易掌握，需时短，操作方便，可克服自凝固化时易产生气泡的现象及固化过快或太服自凝固化时易产生气泡的现象及固化过
8、快或太慢的缺点。慢的缺点。缺点：需特殊设备光固化机，要增加花费。缺点：需特殊设备光固化机，要增加花费。可见光固化封闭剂可见光固化封闭剂不需要特殊设备，花费较小，但操作需要熟不需要特殊设备，花费较小，但操作需要熟练，调拌后及时涂布，否则影响封闭质量练，调拌后及时涂布，否则影响封闭质量自凝固化封闭剂自凝固化封闭剂四、酸四、酸 蚀蚀 法法0 05 51010151520202525303035354040酸酸蚀蚀深深度度(m)(m)202030304040505050+ZnO50+ZnO60607070磷酸浓度磷酸浓度组织改变组织改变表面外形损失表面外形损失不同浓度磷酸酸蚀不同浓度磷酸酸蚀1min1
9、min牙釉质表面及深度改变牙釉质表面及深度改变(silverstone,1974)酸蚀时间：酸蚀时间：常用时间恒牙常用时间恒牙1 1分钟，乳牙分钟，乳牙2 2分钟分钟最佳酸蚀浓度：最佳酸蚀浓度：磷酸为磷酸为35%35%或或37%37%酸蚀对牙釉质的作用酸蚀对牙釉质的作用酸蚀可去除牙釉质表层，使新鲜牙釉质表酸蚀可去除牙釉质表层，使新鲜牙釉质表面产生微孔结构，增大与树脂的粘附面积面产生微孔结构，增大与树脂的粘附面积。偏光显微镜下偏光显微镜下3 3种层次变化种层次变化酸蚀层酸蚀层 10m10m定性微孔层定性微孔层 20m20m定量微孔层定量微孔层 20m20m树脂突树脂突牙釉面牙釉面牙釉质牙釉质酸蚀
10、层酸蚀层(10m)定性微孔层定性微孔层(20m)(20m)定量微孔层定量微孔层(20m)(20m)完整牙釉质酸蚀后组织学改变：树脂浸透完整牙釉质酸蚀后组织学改变：树脂浸透到酸蚀牙釉质的多孔结构，形成树脂突到酸蚀牙釉质的多孔结构，形成树脂突树脂突的功能树脂突的功能 使封闭剂机械固位，围绕牙釉质晶体抵抗使封闭剂机械固位，围绕牙釉质晶体抵抗酸引起的脱矿，防止龋样损害沿树脂牙釉酸引起的脱矿，防止龋样损害沿树脂牙釉质界面发展，阻止细菌在沟裂定居、繁殖及质界面发展，阻止细菌在沟裂定居、繁殖及其营养物质进入沟裂保护屏障其营养物质进入沟裂保护屏障酸蚀牙釉质表面的形态酸蚀牙釉质表面的形态蜂窝状：釉柱中心脱矿，柱
11、间质相应完整蜂窝状：釉柱中心脱矿，柱间质相应完整鱼鳞状：柱间质脱矿，釉柱保留突向釉质鱼鳞状：柱间质脱矿，釉柱保留突向釉质 表面表面花斑状：混合型酸蚀模式花斑状：混合型酸蚀模式3 3种酸蚀模式种酸蚀模式蜂窝状蜂窝状花斑状花斑状窝沟封闭的操作方法与步骤窝沟封闭的操作方法与步骤清洁牙面清洁牙面 酸蚀酸蚀 冲洗冲洗 干燥干燥涂布封闭剂涂布封闭剂 固化固化 检查检查蘸取浮石粉蘸取浮石粉清洁牙面清洁牙面酸蚀酸蚀加压冲洗加压冲洗光固封闭剂光固封闭剂固固 化化检检 查查第四节第四节 窝沟封闭的有关问题窝沟封闭的有关问题一、酸蚀牙釉质对龋病的敏感性一、酸蚀牙釉质对龋病的敏感性 封闭剂脱落后，经过酸蚀的牙釉质对封
12、闭剂脱落后，经过酸蚀的牙釉质对龋病的敏感性是否会增加？龋病的敏感性是否会增加？二、酸蚀牙釉质的唾液污染二、酸蚀牙釉质的唾液污染封闭失败最主要封闭失败最主要原因之一是唾液对酸蚀牙釉质的污染原因之一是唾液对酸蚀牙釉质的污染原因之二是有油或水污染压缩空气原因之二是有油或水污染压缩空气三、早期窝沟龋的封闭三、早期窝沟龋的封闭临床及临床及x x线尚未发现龋损之前，窝沟深线尚未发现龋损之前，窝沟深处即可能已有早期龋存在，如果封闭剂涂在处即可能已有早期龋存在，如果封闭剂涂在这样一个牙面上，这样一个牙面上，窝沟深处的龋损会发生什窝沟深处的龋损会发生什么变化么变化？预防性树脂充填预防性树脂充填Preventiv
13、e Resin Restoration定义定义：仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂材料充根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期窝沟龋，并在颌面上涂一层封闭剂填早期窝沟龋，并在颌面上涂一层封闭剂窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。定期检查，早期发现，及时充填，定期检查，早期发现，及时充填，预防龋病的进一步发展。预防龋病的进一步发展。目的目的：只除去少量牙质，修复早期龋损，只除去少量牙质，修复早期龋损，保护未预备区免患继发龋。保护未预备区免患继发龋。特点特点：预防性树脂充填的适应证预
14、防性树脂充填的适应证窝沟有龋损能卡住探针窝沟有龋损能卡住探针深的点隙窝沟有患龋倾向深的点隙窝沟有患龋倾向沟裂有早期龋迹象沟裂有早期龋迹象无邻面龋无邻面龋操作步骤操作步骤 预防性树脂充填除了去除窝沟龋坏和预防性树脂充填除了去除窝沟龋坏和使用粘结剂外，其操作步骤与窝沟封闭使用粘结剂外，其操作步骤与窝沟封闭相同。相同。龋齿非创伤性修复治疗技术龋齿非创伤性修复治疗技术Atraumatic Restorative Treatment传统充填技术的弊端传统充填技术的弊端1.1.去除较多的牙体组织去除较多的牙体组织2.2.容易造成牙髓的损伤容易造成牙髓的损伤3.3.操作繁琐，设备复杂操作繁琐，设备复杂4.4
15、.充填费用高充填费用高5.5.不利于在农村及边远地区推广不利于在农村及边远地区推广ARTART定义定义:仅使用手用器械去除龋坏组织，采用仅使用手用器械去除龋坏组织，采用粘结性修复材料修复龋洞的防龋技术粘结性修复材料修复龋洞的防龋技术。修复材料玻璃离子修复材料玻璃离子o 非工业化国家，无电力设施非工业化国家，无电力设施 o 贫困地区，无力购买牙科设备；贫困地区，无力购买牙科设备；o 工业化国家工业化国家 儿童的龋齿充填儿童的龋齿充填 对钻牙有恐惧感的成人对钻牙有恐惧感的成人 身体或精神障碍的病人，老年人身体或精神障碍的病人，老年人ARTART适用范围适用范围:1.乳、恒牙单面龋洞未穿髓。乳、恒牙
16、单面龋洞未穿髓。2.2.乳、恒牙复面龋洞及多面龋洞未穿髓。乳、恒牙复面龋洞及多面龋洞未穿髓。3.3.患牙无牙髓炎、根尖周炎症状。患牙无牙髓炎、根尖周炎症状。ARTART适应证适应证:1.1.牙髓暴露牙髓暴露2.2.牙齿有较长时间的疼痛史牙齿有较长时间的疼痛史3.3.牙齿有明显的龋洞但手动器械不能进入牙齿有明显的龋洞但手动器械不能进入4.4.慢性牙髓炎及根尖周炎慢性牙髓炎及根尖周炎5.5.切角缺损切角缺损ARTART非适应证非适应证:器械与材料器械与材料 口镜、探针、镊子口镜、探针、镊子 锄或斧、勺形挖匙锄或斧、勺形挖匙(小、中、大小、中、大)玻璃板、调刀、雕刻刀玻璃板、调刀、雕刻刀(Ash6)(Ash6)专用型专用型 塑料成形片、杯子及其它器械塑料成形片、杯子及其它器械锄或斧锄或斧 用来扩大进入龋洞的入口，在挖出用来扩大进入龋洞的入口，在挖出龋坏牙本质后，去除无机釉。为能进入龋坏牙本质后，去除无机釉。为能进入最小的龋洞，器械刀刃的宽度接近最小的龋洞，器械刀刃的宽度接近1毫米。毫米。锄锄斧斧斧及其放大的工作刃斧及其放大的工作刃 有各种型号，是有各种型号，是ART最常用的工具，最常用的工具
