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1、糖尿病的三级防治策略糖尿病的三级防治策略内容o 2型糖尿病防治中三级预防的概念o 2型糖尿病一级预防的策略o 糖尿病的管理o 标准管理初诊及随访方案2型糖尿病的三级预防o 2型糖尿病的一级预防，是预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的发生。o 2型糖尿病的二级预防，是在已诊断的2型糖尿病患者中预防2型糖尿病并发症的发生和发展。o 2型糖尿病的三级预防就是减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量。2型糖尿病一级预防的策略 o 2型糖尿病的危险因素和干预策略o 糖尿病高危人群的筛查o 强化生活方式干预预防2型糖尿病o 药物干预预防2型糖尿
2、病2型糖尿病的危险因素 干预策略o 分级干预策略o 高危人群策略（优先干预和重点干预）：o 对高危人群进行口服葡萄糖耐量（OGTT）检查，如果筛查结果正常，3年后重复检查 糖尿病高危人群的筛查 1.有糖调节受损史：是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5-10%的IGT患者进展为2型糖尿病；2.年龄40岁；3.超重、肥胖（BMI24），男性腰围90cm，女性腰围85cm；4.2型糖尿病者的一级亲属；5.高危种族：亚洲人群为高危人群；6.有巨大儿（出生体重4Kg）生产史，妊娠糖尿病史；7.高血压(血压140/90mmHg),或正在接受降压治疗；8.血脂异常（HDL-C35mg/dL（0.91
3、mmol/L）及TG200 mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；9.心脑血管疾病患者，静坐生活方式；10.有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；11.BMI30kg/m2的PCOS患者；12.严重精神病和/或长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。糖尿病高危人群的筛查 高危人群筛查方法：口服葡萄糖耐量(OGTT)o晨7-9 时开始，受试者空腹（8-10小时）后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g。o糖水在5分钟之内服完。从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。o试验过程中
4、，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。o血标本应尽早送检。o试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。o试验前停用可能影响OGTT的药物3-7天:避孕药、利尿剂或苯妥英钠。强化生活方式干预预防2型糖尿病o 2型糖尿病高危人群（IGT、IFG）患者适当干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生o 中国大庆研究和美国预防糖尿病计划（DPP）：摄入脂肪含量25%的低脂饮食 如果体重减轻未达到标准，则进行热量限制 50%的生活方式干预组患者体重减轻了7%74%的患者可以坚持每周至少150min中等强度的运动 生活方式干预3年可使IGT进展为2型糖尿病的风险下降58%强化生活方
5、式干预预防2型糖尿病o 芬兰研究l 结果：随访4年生活方式干预组2型糖尿病的发病率为11%，而对照组为23%l 建议：IGT、IFG患者减轻体重和增加运动，并定期随访以确保患者能坚持下来进行血糖监测密切关注心血管疾病危险因素（如吸烟、高血压和血脂紊乱等），并给予适当治疗 强化生活方式干预预防2型糖尿病o 具体目标：使肥胖者BMI达到或接近24，或体重至少减少5%-10%至少减少每日总热量400-500kcal 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下 体力活动增加到250-300分钟/周 药物干预预防2型糖尿病o 有证据表明二甲双胍、-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZD）和减肥药奥利司他等
6、可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性o 目前尚无药物干预长期有效性的数据，药物干预作为干预糖尿病的手段尚未在各国的临床指南中被广泛推荐 糖尿病的管理 o 1.基本原则 终身的密切医疗关注：限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的慢性疾病 近期目标：控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症 远期目标：通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。建立较完善的糖尿病教育管理体系 为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导 糖尿病的管理o 2.2.糖尿病教育和管理糖尿病教育和管理l 每位糖尿病患者一旦诊断就必须接受糖尿病教育l 每个糖尿病治疗单位最好有一名受过专门培训
7、的糖尿病教育护士，定期开设教育课程l 建立定期随访和评估系统糖尿病的管理o 教育管理的形式l 团队式管理：“理想”的管理糖尿病管理团队的主要成员应包括：执业医师（基层医师和/或专科医师），糖尿病教育者（教育护士），营养师，运动康复师，患者及其家属必要时还可以增加眼科医生，心血管医生，肾病医生，血管外科医生，产科医生，足病医生和心理学医生l 糖尿病教育课堂l 小组式教育l 个体化的饮食和运动指导糖尿病管理模式探讨 o 经验介绍：分阶段糖尿病管理模式 （Staged Diabetes Management,SDM）标准管理初诊及随访方案 o 初诊病史标准管理初诊及随访方案o 初诊体格检查标准管理初诊及随访方案o 初诊实验室检查标准管理初诊及随访方案o 制定最初需要达到的目标及应该采取的措施：l 确定个体化的血糖控制的最初目标l 帮助患者制定饮食和运动的方案l 肥胖者确定减轻体重的目标l 建议患者戒烟、限酒l 处方合理的降糖药物并指导药物的使用l 教育患者l 下次随诊的时间及注意事项 标准管理初诊及随访方案o 随诊内容l 查看患者血糖记录手册l 分析化验结果如空腹和餐后血糖、HbA1cl 讨论饮食及运动方案的实施情况l 询问药物的使用剂量、方法及副作用l 确定下一步要达到的目标和治疗方案随诊项目
