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1、v定义定义v药物外渗的药物外渗的主要主要原因原因v药物外渗的分期药物外渗的分期v临临 床床 表表 现现v药物外渗的分类药物外渗的分类v药物外渗的预防与处理药物外渗的预防与处理定义定义v渗出：是指静脉输液过程中，渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液非腐蚀性药液进入进入静脉管腔以外的周围组织。静脉管腔以外的周围组织。v外渗：是指静脉输液过程中外渗：是指静脉输液过程中,腐蚀性药液腐蚀性药液进入静脉进入静脉管腔以外的周围组织。管腔以外的周围组织。国内外文献报道：经国内外文献报道：经外周静脉给药外周静脉给药造成药物外渗造成药物外渗的发生率为的发生率为0.1%0.1%6%6%药物外渗的药物外渗的主要主要
2、原因原因药物因素药物因素血管因素血管因素操作因素操作因素其他因素其他因素v 1 1、药物的因素药物的因素：药物的：药物的PHPH值、渗透压、药物浓度、药物值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响对细胞代谢功能的影响 。v 2 2、血管的因素血管的因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。v 3 3、操作因素操作因素：由于穿刺不当、穿刺技术不熟练、多次穿：由于穿刺不当、穿刺技术不熟练
3、、多次穿刺、针头固定不牢，使药液漏出至血管外或拔针后按压针刺、针头固定不牢，使药液漏出至血管外或拔针后按压针眼不准确。眼不准确。v 4 4、其它因素其它因素：如淋巴水肿、输液量大，病人不合作、血：如淋巴水肿、输液量大，病人不合作、血小板数量少，静脉注射部位弯曲。小板数量少，静脉注射部位弯曲。药物外渗的分期药物外渗的分期期期期期期期局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期静脉炎性反应期静脉炎性反应期组织坏死期组织坏死期常见临床表现常见临床表现v1输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛常见临床表现常见临床表现v2外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出外渗液体在注射部位聚
4、集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死或溃疡下方常可见广泛组织坏死常见临床表现常见临床表现v3溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀周红斑肿胀常见临床表现常见临床表现v4由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛限、受累部位灼痛化疗药物外渗临床表现化疗药物外渗临床表现期期局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期期期静脉炎性反应期静脉炎性反应期期期组织坏死期组织坏死期 渗漏后渗漏后23天沿天沿静脉走向条
5、索状肿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，巴结肿大、疼痛，可出现发热。可出现发热。浅层组织坏死，溃浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织层，甚至深部组织结构受累。结构受累。早期局部肿早期局部肿胀红斑、持胀红斑、持续刺痛。续刺痛。下列情况应考虑外渗下列情况应考虑外渗v病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感v注射部位有肿胀注射部位有肿胀v静脉推注时有阻力静脉推注时有阻力v滴注过程中溶液的流速突然变慢滴注过程中溶液的流速突然变慢如何判断是否外渗如何判断是否外渗v 1 1护士应注意观察回血情况，观察护士应注意观察回
6、血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现局部隆注射部位有无肿胀是否出现局部隆起、输液不通畅。起、输液不通畅。v 2 2对肥胖患者用手适中按压注射部对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。性。v 3 3对暴露的血管可观察血管的硬度对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，询问患者走向有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感有无胀痛感。药物外渗分类药物外渗分类v化疗药物外渗化疗药物外渗v非化疗药物外渗非化疗药物外渗 化疗药外渗的预防化疗药外渗的预防v 1 1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，不同种类药物化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，不
7、同种类药物以适当剂量的稀释液溶解，以免药物浓度过高。以适当剂量的稀释液溶解，以免药物浓度过高。v 2 2输液部位的选择：避开手腕和肘窝及施行过广泛切除性外输液部位的选择：避开手腕和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端(未手术未手术)及及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。乳腺癌根治术后避重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。乳腺癌根治术后避免患肢注射，避免下肢静脉。免患肢注射，避免下肢静脉。化疗药外渗的预防化疗药外渗的预防v 3 3预期可能有联合输液时，应考虑使预期可能有联合输液时，应考虑使用中心静脉导管，经外周插管的中心用
8、中心静脉导管，经外周插管的中心静脉导管或皮下埋藏式导管输注系统。静脉导管或皮下埋藏式导管输注系统。如果患者拒绝使用中心静脉，应在护如果患者拒绝使用中心静脉，应在护理记录中说明，加强输液观察。理记录中说明，加强输液观察。v 4 4化疗给药必须由经验丰富的护士执化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导，输液过程中严密观察静脉行或指导，输液过程中严密观察静脉情况，并询问患者注射部位是否有疼情况，并询问患者注射部位是否有疼痛和烧灼感。对于语言沟通障碍、老痛和烧灼感。对于语言沟通障碍、老年或意识欠清的患者要给予重点关注。年或意识欠清的患者要给予重点关注。化疗药外渗的预防化疗药外渗的预防v 5 5注射化疗药
9、物前，应检查是否有回血，如果发现外渗注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗明显，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。如明显，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。如果同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如果两种果同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如果两种均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或应用生理盐水或5 5葡萄糖液冲洗管道。葡萄糖液冲洗管道。v 6 6输入化疗药物后，应该用输入化疗药物后，应该用0.90.9生理盐水充分冲洗管道生理盐水充分冲洗管道后再拔针后再拔针(除奥沙利铂外，奥沙利铂输
10、入前后必须要用除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须要用5 5葡萄糖冲洗静脉管道葡萄糖冲洗静脉管道)。v 7 7在用药前，做好详细解释工作，取得患者理解配合。在用药前，做好详细解释工作，取得患者理解配合。化疗药物外渗后处理化疗药物外渗后处理v 1.1.基本处理原则：如发现药物外渗应基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止输液立即停止输液，或者患者主诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，或者患者主诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也立即停止输液。也立即停止输液。v 2.2.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。的渗出量。v 3.3.在原针头静
11、脉推注在原针头静脉推注NS 5mlNS 5ml地塞米松5mg5mg后拔掉针头，后拔掉针头，或用或用0.10.1利多卡因局部封闭。利多卡因局部封闭。v 4 4.予冰敷或予冰敷或3333硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂。硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂。v 5.5.避免局部按压避免局部按压。v 6 6.抬高患肢，密切观察及随访抬高患肢，密切观察及随访化疗药物外渗后处理化疗药物外渗后处理v 水疱的处理：对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避水疱的处理：对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收；对直径大于收；对直径大于2c
12、m2cm的大水疱，应在严格消毒后用的大水疱，应在严格消毒后用5 5号半针号半针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免破坏表皮的完头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免破坏表皮的完整性。整性。v 外科的处理：一旦病人发生外渗，保守疗法失效，溃疡形外科的处理：一旦病人发生外渗，保守疗法失效，溃疡形成，用生理盐水洗净无菌纱布浸透庆大霉素或用成，用生理盐水洗净无菌纱布浸透庆大霉素或用4%4%6%6%碘碘仿溶液浸泡的无菌纱布（医用黄纱布）敷于创面，严格无仿溶液浸泡的无菌纱布（医用黄纱布）敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。v
13、 其他措施：发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉其他措施：发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。鼓励患者多做肢体活动，经常按摩四注射，患处勿受压。鼓励患者多做肢体活动，经常按摩四肢末梢血管。肢末梢血管。常用化疗药物外渗后的处理常用化疗药物外渗后的处理v 1 1、蒽环类抗生素：最佳方法是冰敷或冷、蒽环类抗生素：最佳方法是冰敷或冷敷。冰敷时间通常在最初敷。冰敷时间通常在最初7272小时之内，小时之内，每天冰敷每天冰敷4 4次，每次次，每次3030分钟。解毒剂可考分钟。解毒剂可考虑选用二甲亚砜虑选用二甲亚砜(DMSO)(DMSO)局部外用，每局部外用，每6 6小小时时1 1次
14、，共次，共2 2周或依情况而定。周或依情况而定。v 2 2、丝裂霉素：丝裂霉素可用维生素、丝裂霉素：丝裂霉素可用维生素B6B6局局部封闭部封闭 常用化疗药物外渗后的处理常用化疗药物外渗后的处理v 3 3、柔红霉素：若漏出血管外，可以在局部注射、柔红霉素：若漏出血管外，可以在局部注射5050100mg100mg氢化可的松或注射氢化可的松或注射8.48.4碳酸氢钠碳酸氢钠5ml5ml局部封闭，减少药物局部封闭，减少药物与与DNADNA结合，同时给予冷敷局部降温，减轻炎症反应。使用结合，同时给予冷敷局部降温，减轻炎症反应。使用循环冰水的冰垫、冰袋等，外渗后循环冰水的冰垫、冰袋等，外渗后2424484
15、8小时内，每次冰小时内，每次冰敷敷15152020分钟。分钟。v 4 4、氮芥：首选硫代硫酸钠，可与氮芥发生化学性中和反应。、氮芥：首选硫代硫酸钠，可与氮芥发生化学性中和反应。可应用可应用10%10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠4ML4ML加入注射用水加入注射用水6ML6ML浸润注射于外渗浸润注射于外渗部位，同时局部冰敷部位，同时局部冰敷6 61212小时。小时。常用化疗药物外渗后的处理常用化疗药物外渗后的处理v 5 5、阿霉素外渗静脉注射氢化可的松、阿霉素外渗静脉注射氢化可的松50mg50mg或地塞米松或地塞米松5mg,5mg,冰敷至少冰敷至少6060分钟，抬高患肢。分钟，抬高患肢。v 6 6、奥沙
16、利铂、顺铂外渗处理：可用地塞米松，利多卡因、奥沙利铂、顺铂外渗处理：可用地塞米松，利多卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外缘的周围由外向内多点作局部封闭。将配制好的药液沿外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。注射，封闭范围大于渗漏区。常用化疗药物外渗后的处理常用化疗药物外渗后的处理v 7 7、植物碱类：毒性较强，应尽可能避免使用外周血管。、植物碱类：毒性较强，应尽可能避免使用外周血管。处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收。常用方法为：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收。常用方法为：透明质酸酶或生理盐水透明质酸酶或生理盐水1ml1ml，局部皮下注射。透明质酸，局部皮下注射。透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸，使抗癌药物易于扩散吸收；酶能够破坏组织中的透明质酸，使抗癌药物易于扩散吸收；给予氦氖激光照射。给予氦氖激光照射。v 若无上述解毒剂可用若无上述解毒剂可用2 2利多卡因利多卡因2ml2ml加生理盐水加生理盐水5 510ml10ml或用或用5050100mg100mg氢化可的松于患处注射局部封闭。氢化可的松于患处注射局部封闭。非化疗药物外渗非化疗药物外渗v血管刺激性药物血管刺激
