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1、论文开题报告论文开题报告SGA在颅脑损伤患者中的应用选题背景及其意义n重型颅脑损伤急性期，机体处于应激状态，出现高代谢失常等代谢紊乱现象，机体耗氧量、基础代谢需求显著增加，是基础代谢的250%以上，高血糖症伴随着糖异生增加，糖耐量下降、蛋白质分解利用及尿氮增加而导致机体处于负氮平衡、低蛋白血症，体重下降，免疫功能低下，且患者通常处于昏迷状态，营养状况较差。营养支持评价对于重度颅脑外伤昏迷患者极为重要n目前颅脑损伤患者的营养状况普遍较差，但是他们的营养状况的评价该如何测量，需要给与怎样的营养支持，这就需要一个科学的营养评价方法。目前营养评价的方法n全面营养评价法(Subjective Globa
2、l Assessment of Nutrition,SGA)n欧洲营养风险筛查评分(Nutritional risk screening,NRS-2002)n身体组成评价法(Body Composition Assessment,BCA)n微型营养评定法(MiniNutritional Assessment,)n简易微型营养评定法(ShortForm MiniNutritional Assessment,MNASF)国内外研究现状及其分析国内外研究现状及其分析n有关重症颅脑外伤的临床营养支持，美国人Byron Young.M.D.早在1987年已经做了重症脑损伤的营养支持效果的研究。目前，国际
3、上对于重症颅脑外伤的临床营养支持已经有了较为深入的认识和发展。国内尤其是本省临床营养学科发展相对比较落后。至于营养评定的方法研究则是少之更少国内外研究现状及其分析国内外研究现状及其分析n准确有效的营养评定对营养支持治疗非常关键，选择应该进行营养支持的病人进行合理的营养支持，对病人的治疗及其术后恢复都极其重要。剔去不应该进行营养支持的病人，对合理利用资源，节省病人住院费用亦是极其关键。研究目标及其内容研究目标及其内容n【研究目标】n通过SGA测定颅脑损伤营养不良发生率并分析其优缺点，以期能使SGA在颅脑外伤昏迷患者合理应用并给予患者合理的营养支持。研究方法n选取发病后24h来我院首诊，除外其他脑
4、出血疾病，病前无其他严重影响营养代谢疾病的颅脑损伤患者60例，进行SGA评定，并测定其各项体格指标和化验指标。研究方法n研究对象 2010年我院18-70岁颅脑损伤患者60例 排除其他严重影响营养代谢的疾病n研究目标 通过SGA测定重度颅脑外伤营养不良发率并分析其优缺点，以期能使SGA在颅脑外伤昏迷患者合理应用研究方法n根据SGA全面营养评价将60个病例分为完全适用组和不完全适用组，完全适用组直接计算营养不良发生率，不完全适用组根据现有数据研究并分析其他评价方法的适用情况。n用NRS-2002对所有患者进行营养风险筛查，计算出有营养风险而无营养不良的比率。研究方法n体格指标中BMI中用到的身高
5、体重能亲自测量的亲自测量并记录测量值。对于卧床患者，身高一般采用身长作为身高的指标不能亲自测量的根据病人病历上提供的信息计算其BMI值，病例中身高体重信息不详的可询问患者或其家属。n肠道功能评价采用肠鸣音为标准。n体力状态标准采用握力、肌张力。n皮褶厚度测量肱三头肌及腹部皮褶测量研究方法（可选）n将SGA评价的结果和各项体格指标和化验指标做相关性分析n评价并分析各指标和营养不良发生的相关性大小n计算无营养不良风险患者应用营养支持的比率。n计算有营养不良患者没有合理应用营养支持的比率。n最后计算不合理应用营养支持的比率技术线路60例重度颅脑外伤昏迷患者SGA全面评定完全适用的患者SGA全面评定不
6、完全适用的患者计算营养不良的发生率研究运用何种可以方法进行补充研究中可能遇到的难点研究中可能遇到的难点n偏倚。n由于选取病例较少，且中途可能失访，可能造成所选病例代表性不强，造成选择偏倚。由于患者处于昏迷状态，体格检查部分由于研究人员不同或是方法不规范可能造成测量偏倚。n失访n由于颅脑外伤患者病情严重，病期较长，评定过程中可能因为病人的配合意愿下降或是患者死亡造成失访。研究中可能遇到的难点研究中可能遇到的难点n测量病人体格指标时对于许多患者尤其是昏迷患者不易进行测量，对于有些不易测量的指标应选用什么样的指标替代。n部分病人或家属不配合检查。难点解决方案n在选择病例时尽量采用病情稳定以后的患者，
7、同时采用和善的言词，鼓励的情绪，使其 协作意愿提高n测量时尽量自己亲自测量，测量时标准要统一，方法要规范，态度要认真，尽量减小测量偏倚难点解决方案n尽量选择配合意愿较高的患者及其家属n制定较为完善的体格测量计划，可用其他指标替代的标准要统一，遇不可替代指标可询问患者家属，得不出数据可不测或选用其他方法研究。预期成果预期成果n计算出我院颅脑损伤患者的营养不良发生率。n计算出SGA在颅脑损伤患者的适用率。n研究并分析对于SGA不完全适用的患者我们该运用什么方法进行补充。n研究并分析什么样的患者适用于SGA,以期能使SGA在我院颅脑损伤患者中合理应用。论文工作计划论文工作计划 n2010年9月-20
8、10年11月 收集病例、进行营养支持评价（SGA）n2010年11月-2010年12月 资料统计分析n2010年12月-2011年1月 撰写论文参考文献参考文献n1.Byron Young.M.D.The effect of nutritional support on outcome from severe head injury（DIO:10.3171/jns.1987.67.5.0668）n2.Kyle.U.G.Kossovsky.M.P.etal.Comparison of tools for nutrition alassessment and screening at hospit
9、al admission JClin Nutr.2006.25(3):409-417n3.Graham TW,Zadroznu DB.,Harringron T.The benefits of early jejunal hyperalimentation in the head-injured patient.Neurosurgery 1989.25:729-735n4.Sacks GS,BrownRO,Teague D,etal.Early nutrition support modifies immune function in patients sustaining severe he
10、ad injury.JPEN 1995:19:387-392.参考文献n5.Cresci GA.Enterral access:the role of the nutuition support dietetics professional.Support Line 2002:24:12-18.n6.黎介寿，营养支持在外科病人治疗中的作用J.中国实用外科杂志，1998,.18:709.n7.蒋朱明译，危重症患者的营养支持（Nutrition support for the critically ill patient）人民卫生出版社.2007SGA全面营养评定nSGA主观全面评定时一种临床上用
11、于评价营养状态的可反复使用的有效方法。有不少临床研究证明，SGA是重症手术患者可能发生并发症的良好预估指标。NRS-2002营养风险筛查nKyle等研究表明NRS-2002具有高度的敏感性和特异性，以及阳性结果和阴性结果的预测力。因此，在欧洲NRS-2002是筛查住院患者营养风险评定的首选工具SGA的主要内容nSGA主要包括六部分：n对患者食物摄入情况及其变化进行全面回顾n对胃肠道症状的频率、强度和持续时间的评价n体重史n体力状态及功能n围绕营养的体格检查n疾病、代谢需求及治疗的影响NRS-2002的主要内容n包括初筛和最终筛查两部分n初筛的四个问题能简单的反映住院患者的营养状况n最终筛查是根
12、据目前患者的营养状况和疾病损伤状况的风险而定，能评价患者营养风险的严重程度化验指标n白蛋白n淋巴细胞计数n血红蛋白n前白蛋白体格指标n肱三头肌皮褶厚度nBMIn上臂围n腰围n腹部皮褶厚度身体组成评价法nBlackburn于1977年提出的营养评价方法，这是目前较公认的住院患者常用的营养评价方法。包括近3个月体重变化情况、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、24 h尿肌酐体重指数、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白(PAB)、淋巴细胞记数（LC）、上臂周长（MAC）等7项指标。每项指标分正常、轻中度营养不良和重度营养不良。MNA微型营养评定法n90年代初Guigoz等创建并发展的一种新型、无创、简单的人体营养评定方法，由4个部分共18条问题组成。A：人体测量指标（体重、身高、MAC、腓肠肌围、近3个月体重丢失情况等）；B：整体评估（包括生活、心理、用药情况、医疗疾病状况等）；C：膳食评估（包括食欲、每日摄食情况、摄食行为模式等）；D：主观评定（对自身健康及营养状况的评价）。
