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1、1小儿体液平衡的特点和液体疗法(p38)2小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点-总量总量v体液的总量体液的总量 年龄越小，水分占体重的比例越大年龄越小，水分占体重的比例越大v 新生儿新生儿为为80%v 年长儿年长儿 65%v 成人成人 60%3小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点-分布分布v体液的分布体液的分布 血浆区血浆区 间质区间质区 细胞内细胞内细胞外液细胞外液4各年龄期体液的分布（占体重的各年龄期体液的分布（占体重的%）55-60510-1540-45成人成人65520402-14岁岁7052540-1岁岁8054035新生儿新生儿血浆血浆间质液间质液体液总量体液总量细胞外液细胞外液细
2、胞内液细胞内液年龄年龄小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点-分布分布5小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点-电解质组成电解质组成v新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。v新生儿生后数天排新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒能力差，易出现酸中毒。K+MgHpo4-蛋白质蛋白质Na+Cl-Hco3-6小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点-水代谢特点水代谢特点v处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%-3%用于体格生长。用于体格生长。v不显
3、性失水相对多：约为成人的不显性失水相对多：约为成人的2倍倍v消化道液体交换快消化道液体交换快v水代谢旺盛：婴儿占总液量的水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为；而成人则为1/7。v水代谢调节功能较差：肾、肺。水代谢调节功能较差：肾、肺。7年龄年龄需水量（需水量（ml/kg）1岁岁120-1601-3岁岁100-1404-9岁岁70-11010-14岁岁50-908水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱-脱水脱水v脱水脱水-指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量量(尤其是细胞外液量尤其是细胞外液量)减少减少,除水分丧失外除水分丧失外,尚有钠
4、、尚有钠、钾和其他电解质的丢失。钾和其他电解质的丢失。9水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱-脱水脱水脱水的程度脱水的程度重度脱水重度脱水-失水量为体重的失水量为体重的10%-12%(100-120ml/kg)中度脱水中度脱水-失水量为体重的失水量为体重的5%-10%(50-100ml/kg)轻度脱水轻度脱水-失水量为体重的失水量为体重的3%-5%(30-50ml/kg)10脱水程度临床判定指标脱水程度临床判定指标11脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度失水量失水量/体重体重 30-50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg 精神精神 无明显改变无明
5、显改变 萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安 嗜睡昏迷嗜睡昏迷皮肤粘膜口唇皮肤粘膜口唇 稍干稍干 干干 极干极干皮肤弹性皮肤弹性 稍差稍差 差差 极差极差 前囟、眼窝前囟、眼窝 稍凹稍凹 明显凹明显凹 极明显凹极明显凹 眼泪眼泪 有有 少少 无无 四肢四肢 尚暖尚暖 稍凉稍凉 厥冷厥冷 循环异常循环异常 无无 可有可有 BP下降下降,P细速细速尿量尿量 稍少稍少 少少 极少或无尿极少或无尿(等渗性等渗性)脱水程度的临床鉴别判断脱水程度的临床鉴别判断12眼窝凹陷、眼裂不能闭合眼窝凹陷、眼裂不能闭合13口唇干燥、皲裂口唇干燥、皲裂14皮肤弹性下降皮肤弹性下降15水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡
6、紊乱-脱水脱水脱水的性质脱水的性质高渗性脱水血清钠高渗性脱水血清钠150mmol/L低渗性脱水血清钠低渗性脱水血清钠 失失水，血水，血NaNa 130 mmol/L130 mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克特点：脱水症状严重，容易发生休克18细胞外液减少渗透压下降细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少 休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿19 病因：常由医源病因：常由医源性引起，大量输性引起，大量输入高渗性液体。入高
7、渗性液体。失失Na+150mmol/L特点：在失水量相特点：在失水量相同情况下，脱水症同情况下，脱水症较轻；较轻；20细胞外液量下降渗透压升高细胞外液量下降渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水：细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；脑细胞脱水：脑细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；血，脑血栓；21 低渗性脱
8、水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水原因和诱因原因和诱因皮肤弹性皮肤弹性 极差极差 稍差稍差 尚可尚可口渴口渴 不明显不明显 明显明显 显著显著神经症状神经症状 嗜睡嗜睡 精神萎靡精神萎靡 烦躁易激惹烦躁易激惹 血压血压 很低很低 低低 正常或稍低正常或稍低小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 22酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱-代酸代酸(P44)代酸的代酸的原因原因次要原因次要原因脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积酸性代谢产物堆积主要原因主要原因吐吐泻泻时丢失大量碱时丢失大量碱性肠液性肠液次要原因次要原因血容量减
9、少，血液浓血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缩，血流缓慢，组织缺氧缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸堆积大量乳酸堆积次要原因次要原因进食少及肠吸收不良进食少及肠吸收不良脂肪分解过多，产脂肪分解过多，产生大量酮体生大量酮体.23代谢性酸中毒分度代谢性酸中毒分度（正常（正常 PH:7.35-7.45）HCO3-mmol/L CO2CP vol正常：正常：2227 4060轻度：轻度：1318 3040 中度：中度：913 2030 重度：重度：9 2024代谢性酸中毒代谢性酸中毒-临床特点临床特点v轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快v重度：重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，
10、昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，呼吸深快，(Kussmauls breathing)，呼气凉、有酮味呼气凉、有酮味口唇樱红口唇樱红恶心，呕吐恶心，呕吐25电解质紊乱电解质紊乱-低钾血症低钾血症 低钾原因低钾原因次要原因次要原因肾脏保钾功能不如肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时保钠功能，缺钾时仍排钾。仍排钾。主要原因主要原因呕吐、腹泻丢呕吐、腹泻丢失大量含钾的失大量含钾的胃肠液胃肠液次要原因次要原因进食少，入量进食少，入量不足不足26电解质紊乱电解质紊乱-低钾血症低钾血症纠正脱水后出现低钾纠正脱水后出现低钾 Contents补液补液血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾钾从细胞外
11、移向细胞内从细胞外移向细胞内随尿量增加随尿量增加钾被钾被排出体外排出体外输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与合成糖原需钾参与脱水脱水血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒钾从细胞内移钾从细胞内移向细胞外向细胞外尿少尿少钾排出相对少钾排出相对少27电解质紊乱电解质紊乱-低钾血症低钾血症 临床特点：临床特点：神经肌肉兴神经肌肉兴奋性降低奋性降低心电图心电图表现为表现为T波低波低平，双向或倒置，出平，双向或倒置，出现现U波波、Q-T间期延间期延长、长、ST段下降；段下降；骨骼肌骨骼肌肌张力下降，腱肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹
12、；浅或呼吸麻痹；心肌心肌收缩无力，心律收缩无力，心律失常，心肌受损，表失常，心肌受损，表现为心音低钝，心脏现为心音低钝，心脏扩大，心衰；扩大，心衰；平滑肌平滑肌肌张力下降，肌张力下降，腹胀，肠鸣音减弱或腹胀，肠鸣音减弱或消失消失28电解质紊乱电解质紊乱-低钙和低镁血症低钙和低镁血症正常血清正常血清 Ca2+2.22.7mmol/L(911mg/dl)Mg2+0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清血清 Ca2+1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症低钙血症 Mg2+0.6mmol/L(1.5mg/dl)低镁血症低镁血症原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹
13、泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患者活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患者29电解质紊乱电解质紊乱-低钙和低镁血症低钙和低镁血症30电解质紊乱电解质紊乱-低钙和低镁血症低钙和低镁血症临床表现：临床表现：v震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。v若补钙后抽搐仍不见缓解，应考虑低镁。若补钙后抽搐仍不见缓解，应考虑低镁。31 10%10%或或5%GS5%GS0.9%Nacl0.9%Nacl 5%NaHCO35%NaHCO3 10%10%氯化钾氯化钾葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙32v 非电解质溶液：非电解质溶液：5%5%或或10%10%葡萄糖（补充水分
14、和热量）葡萄糖（补充水分和热量）v 电解质溶液：（补充电解质、纠正酸碱平衡紊乱）电解质溶液：（补充电解质、纠正酸碱平衡紊乱）1 1）0.9%NaCl(0.9%NaCl(生理盐水）；生理盐水）；2 2）碱性溶液：）碱性溶液：5%NaHCO5%NaHCO3 3(3.5(3.5张）、张）、1.4%(11.4%(1张）张）,11.2%11.2%乳酸钠乳酸钠 (6(6张）、张）、1.87%1.87%（1 1张）；张）；3 3）10%10%氯化钾氯化钾(8.9(8.9张），最高张），最高0.3%0.3%；4 4）0.9%0.9%氯化铵等渗液。氯化铵等渗液。v 混合溶液（见表）混合溶液（见表）v 口服补液盐
15、（口服补液盐（ORSORS液）液）33 口服补液盐（口服补液盐（ORS溶液）溶液）vORS成分成分:NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g 或枸橼酸钠或枸橼酸钠2.9g KCl 1.5g 葡萄糖葡萄糖 20.0g 加水至加水至1000mlv其电解质的渗透压为其电解质的渗透压为200mmol/L（2/3张）。张）。v应用时一般需要稀释。应用时一般需要稀释。34口服补液盐（口服补液盐（ORS溶液）溶液）优点：优点：v渗透压接近血浆渗透压接近血浆.v含有含有Na+、K+、Cl-，可纠正丢失量；，可纠正丢失量；v口味易被小儿接受；口味易被小儿接受；v枸橼酸钠可纠正代酸；枸橼酸钠可纠正代酸；v2%葡
16、萄糖促进葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收。及水最大限度的吸收。35ORS液的缺点液的缺点v液体张力较高（液体张力较高（2/3张）张）.v不能作为维持液补充不能作为维持液补充.v对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高的浓度较高 (宜适当稀释宜适当稀释).36v血浆渗透压血浆渗透压 血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压晶体渗透压+胶体渗透压胶体渗透压 阳离子阳离子:Na+142(mmol)K+5 Ca+2.5 Mg+1.5阴离子阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103 HPO4=1SO4=0.5有机阴离子有机阴离子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280280320mOsm/L320mOsm/L37 一般将溶液中电解质所具有的一般将溶液中电解质所具有的渗透压渗透压称作溶液的称作溶液的张力张力.等渗液：溶液中电解质的渗透压接近血浆等渗液：溶液中电解质的渗透压接近血浆.等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，为等张溶液。为等张溶液。如：如：0
