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1、药剂科医师医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日临床常见不合理用药分析世界卫生组织（WHo）调查指出：全球病人有三分之一 是死于不合理用药，而不是疾病本身。而静脉滴注给药是临 床上常用的抢救治疗患者的一条重要途径，同时也是风险性 较大的一种给药方式。据报道住院患者输液使用率90%, 有的加药超过6种。尤其抗生素使用最为频繁，占整个输液 药品43.5%,其次是中草药制剂和心脑血管药。输液中加入 两种或两种以上的药物“混滴”，以及多组输液序贯联用， 特别是药物配伍不当，溶媒选择不当，给药方案不当，重复 给药，药理拮抗等，产
2、生了许多不可预见的结果。联合用药是为了取得协同作用、抵消副作用、延缓耐 药性的产生等是必要的，但药物种类繁多，性质各异，联用 后在药理和理化方面产生相互作用，以致可能引起各种不良 反应，甚至导致死亡。现对临床常见不合理用药分析如下， 以引起临床医生的高度重视，避免不良反应的发生。1 .溶媒选择不当、配伍后理化性质改变例1,患者，女，52岁，患有心血管疾病，用5%葡萄 糖250ml+灯盏花30mg静滴，静滴约60ml液体出现浑浊沉淀, 患者出现心悸、胸闷、乏力、皮疹发痒等症状，立即停止输 液，按过敏反应处理。分析：灯盏花的PH值为7. 4左右，在酸性环境中（葡 萄糖的PH值为3.255）产生浑浊
3、沉淀。故不得与PH值低 于4. 2的5%葡萄糖合用，可用25OnII生理盐水或500ml5% 或10%葡萄糖注射液溶解后使用。例2,患者，男，15岁，患有呼吸道严重感染，用5% 的葡萄糖250ml+头抱哌酮钠2g静滴，出现皮疹、尊麻疹、 瘙痒、发热等症状，应立即停药。分析：处方中头抱哌酮钠与葡萄糖注射液配伍静滴时, 头抱哌酮钠的PH值V4时分解较快，效价降低。应建议用生 理盐水或葡萄糖注射液溶解后使用。例3,患者，男，6个月，不明原因发热，腹泻，用10% 葡萄糖400ml+5%碳酸氢钠20ml+10%氯化钾IOml+10%氯化 钠IonI1+维生素B650mg,用后约15min,出现寒战、畏冷
4、、 四肢末梢冰冷，口唇发劣，停止输液，按过敏治疗，症状好 转。分析：患者所用药物中，葡萄糖注射液与维生素B6的 PH值接近，10%氯化钾与10%氯化钠的PH值接近，加入5% 碳酸氢钠，其PH为8.5,容易受PH的影响而产生聚合物出 现沉淀，影响滴注。2 .药理性之间的配伍禁忌例1,患者，男，5岁，因患支气管肺炎，医生给予10% 葡萄糖50ml+香丹6ml+维生素K120mg静滴，约IOnIin后患 者出现鼻尖部青紫，咳嗽，呕吐，出汗，停止输液，平卧, 测T37.6C, P120次min,给予抗过敏治疗，症状好转后 送儿科病房继续观察。分析：香丹为丹参与降香制成的灭菌水溶液，其PH值 为6.8,
5、香丹与维生素Kl配伍，因丹参有活血作用，经现代 研究证明丹参能抑制血小板功能、抑制凝血功能、激活纤溶 酶原一纤溶酶原系统而促进纤维蛋白原溶解FDP,而与抗纤 溶药会产生药理性拮抗，故二者配伍会降低止血药的疗效。例2,患者，男,51岁，因患上呼吸道感染，用10% 葡萄糖200ml+清开灵30d+乳糖酸红霉素混合使用，出现皮 疹、寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，按过敏处理。分析：清开灵尽量减少与其他药物配伍使用，尤其不 应与抗生素药物混合使用，到目前为止，已确认清开灵注射 液不能与硫酸庆大霉素、青霉素G钾、乳糖酸红霉素等混合 使用。3 .药物之间发生氧化还原反应有些药物本身是氧化剂，能和另外一些
6、具有还原性的 药物一起发生氧化还原反应，使药物本身化学结构改变。53岁男性患者，肺癌、胃癌术后，医生给予10%葡萄 糖500ml+中性胰岛素8IU+10%氯化钾IOm1+维生素C3. Og+ 维生素K30mg,约15min后患者出现过敏反应。分析：（1）维生素C具有较强的还原性，醍类药物维 生素K具有弱氧化性，二者在体外存在物理配伍禁忌，可发 生氧化还原反应，而致维生素K失去止血作用。（2）维生 素C与胰岛素配伍可发生浑浊沉淀，从而导致胰岛素变质， 故不能合用。4 .药物本身性质不稳定10%葡萄糖250ml+硝酸甘油IOnIg+10%氯化钾7. 5ml+ 胰岛素4IU静滴，约IOmin后患者出
7、现血压下降,70 / 4OmmHg, 立即停药。分析：硝酸甘油本身性质不稳定，只能单独静滴，不 能与其他药物混合。5 .药理拮抗5. 1杀菌剂与抑菌剂合用阿莫西林为繁殖期的杀菌剂，而琥乙红霉素为繁殖期 的抑菌剂，二者合用可发生降效作用。5 . 2左旋多巴和维生素B6合用由于维生素B6会增加外周多巴胺脱竣酶活性，加速左 旋多巴在外周脱竣变为多巴胺，多巴胺不能通过血脑屏障， 故不能发挥其抗震颤麻痹作用，因此二者不能合用。6 .毒性相加庆大霉素和速尿合用，可加重耳毒性反应，可致耳聋， 还可使肾脏受损。总之，通过对临床常见不合理用药分析，找出不合理 用药的原因和实例以供临床医师参考，为临床医师用药安全、 有效、合理提供依据。不合理用药带来了药品浪费，不良反 应的增加，药源性疾病尤其是耐药菌株不断产生。这不仅引 起医学专家的重视，也引起了全社会的关注，因此我们要加 强医务人员专业知识的培训，不断提高业务水平，加强职业 道德教育，医生要注意用药的合理性，药师要严把处方审核 关，从而促进合理用药。
