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1、小肠疾病诊断程序小肠疾病诊断程序 前言v盲区？v位置：幽门-回盲瓣v长度：57米，占胃肠道75%v走向：迂曲盘绕，相互重叠 小肠疾病的整体发病率小肠疾病的整体发病率 占整个消化疾病疾病的小部分1/100-300 小肠出血占GI出血35%小肠肿瘤占GI肿瘤12%小肠疾病诊治现状小肠疾病诊治现状小肠疾病的整体诊治水平正在提高小肠疾病的整体诊治水平正在提高 临床医师的认知水平的提高临床医师的认知水平的提高 小肠疾病的发生率在上升小肠疾病的发生率在上升 小肠疾病的检查手段在发展小肠疾病的检查手段在发展 各科间的协作在加强各科间的协作在加强小肠疾病的病因学小肠疾病的病因学 血管性病变血管性病变小肠肿瘤小
2、肠肿瘤 憩室病变憩室病变 炎症炎症/免疫性疾病免疫性疾病-Crohns病病-血管炎（血管炎（Behcet病）病）其他其他-NSAIDs肠病肠病-肠系膜血管栓塞肠系膜血管栓塞小肠疾病的检查手段小肠疾病的检查手段 一般检查手段一般检查手段生化、肿瘤、免疫，生化、肿瘤、免疫，放射影像检查手段放射影像检查手段GI，小肠钡灌（，小肠钡灌（DCR），），CT,CT仿真肠仿真肠镜，镜，MR,DSA血管造影，血管造影，99mTc扫描扫描 内镜检查手段检查手段 胶囊内镜（胶囊内镜（CE），），双气囊小肠镜（双气囊小肠镜（DBE）-Fleischer DE,Gastrointest Endo,2003,56:45
3、2小肠钡灌小肠钡灌(Enteroclysis)C 适应疾病（定位，定适应疾病（定位，定性？）性？）-小肠炎症性疾病：小肠炎症性疾病：Crohns病病-小肠肿瘤：平滑小肠肿瘤：平滑肌、腺上皮肌、腺上皮-憩室性疾病憩室性疾病C 非适应症：非适应症：血管性病血管性病变、小占位性变、小占位性C 整体阳性率：整体阳性率：1035%-沈谋绩沈谋绩2002，7（2）：）：98小肠小肠CT三维成像三维成像空回肠肿瘤空回肠肿瘤回肠末端腺瘤回肠末端腺瘤回肠末端腺癌回肠末端腺癌小肠小肠CT仿真肠镜仿真肠镜DSA动脉造影动脉造影(Angiography)不受肠道内容物核积不受肠道内容物核积血影响血影响可较精确定位可较
4、精确定位对血管性病变和肿瘤对血管性病变和肿瘤有定位、定性价值有定位、定性价值有治疗价值有治疗价值-Zuckerman et al.Gastroenterology,2000,118:201十二指肠恶性间质瘤十二指肠恶性间质瘤abcDSA动脉造影动脉造影(Angiography)出血诊断整体阳性率出血诊断整体阳性率56%造影剂外溢率造影剂外溢率47%，0.5ml/min术术前前忌用忌用全身性止血药物全身性止血药物和缩血管药物和缩血管药物-Lewis BS Gastroenterol Clin Nor Am,2000,29:6799mTc（胶硫（胶硫/RBC)同位素扫描同位素扫描对消化道出血性疾病
5、仅有定位价值对消化道出血性疾病仅有定位价值y 出血速率出血速率0.10.4ml/miny 整体阳性率整体阳性率45%（2678%）y 定位正确率定位正确率78%（4191%）y 延迟扫描使（延迟扫描使（+）定位正确率定位正确率不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗仅提供仅提供出血大致部位出血大致部位的线索的线索-朱端森朱端森2002,7(2):99胶囊内镜（胶囊内镜（CE）v胶囊v实时查看器v接收器及接收器腹带v应用专用软件适适 应应 症症v1、不明原因的消化道出血。v2、慢性腹痛或腹泻疑为小肠器质性疾病所致。v3、了解克罗恩氏病和乳糜性腹泻累及的范围，观察手术吻
6、合口情况。v4、监控小肠息肉病的发展。v5、其他检查提示或怀疑小肠影象学异常。禁忌症禁忌症L有明显消化道动力异常者（主要有明显消化道动力异常者（主要是排空迟缓和无蠕动者）是排空迟缓和无蠕动者）L不全梗阻及完全梗阻者不全梗阻及完全梗阻者L起搏器或除颤器安装者、检查不起搏器或除颤器安装者、检查不合作者合作者胶囊内镜（胶囊内镜（CE）小肠出血小肠出血 应用于急性、复发性及隐性小肠出血，尤其是胃镜及结肠镜检查无异常的患者。Pennazio等对100例消化道出血行胶囊内镜检查发现其敏感性和特异性分别为88.9%和95.0%。对260例显性和隐性消化道出血检查发现胶囊内镜能缩短诊断时间、减少检查次数及输血
7、量，为早期治疗提供依据。近端空肠活动性出血近端空肠活动性出血小肠血管扩张小肠血管扩张Angiodysplasia 克罗恩氏病克罗恩氏病75%克罗恩氏病有小肠受累，3035%仅累及小肠。Mow等在50例crohn disease(CD)中有5例先诊为ulcerative colitis(UC)而准备行全结肠切除术，胶囊内镜检查后诊为CD。Goldfarb等认为胶囊内镜可发现CD小肠粘膜期病变，为病人早期诊断和治疗、最终降低手术率提供帮助，应作为怀疑CD的首选检查（在胶囊内镜诊断CD之前平均每个患者已行4.55项检查）某女，40岁，反复腹部闷痛伴中、低热半年余。胃镜、B超未见异常；小肠钡透示慢性小
8、肠炎；结肠镜示回肠未段、升结肠溃疡；胶囊内镜示空肠未段、回肠多发性纵行溃疡，提示CD。澳洲三个医学中心的416例胶囊内镜检查发现小肠肿瘤的阳性率达6.5%，其中6569%为恶性。胶囊内镜的应用发现小肠肿瘤的阳性率比先前的报道高得多，基于1551例病人的统计，小肠肿瘤阳性率5.48.9%，其中恶性率4165%。小肠肿瘤小肠肿瘤小肠息肉小肠息肉小肠淋巴瘤其它其它 胶囊内镜对肠腔内的溃疡、糜烂、粘膜下隆起、寄生虫、异物（毛发、塑料）等均能清楚显示，而且未发现胶囊内镜所致的组织损伤，因而可用于不明原因腹痛、腹泻、放射性小肠炎等的诊断。十二指肠降部溃疡电子胃镜与胶囊内镜对比小肠寄生虫小肠线虫Expand
9、ed Product Portfolio19982001200420062009Beyond2012双气囊小肠镜v主机v电子小肠镜v外套管v气囊控制器小肠腺癌小肠间质瘤淋巴瘤小肠钡灌（小肠钡灌（DCR）胶囊内镜（胶囊内镜（CE）双气）双气囊小肠镜（囊小肠镜（DBE）对小肠疾病发现率的比较对小肠疾病发现率的比较v小肠钡灌（小肠钡灌（DCR）：）：20%-67%v 胶囊内镜（胶囊内镜（CE）：55%-67%v双气囊小肠镜（双气囊小肠镜（DBE）：）：72%-91%胶囊内镜胶囊内镜 vs.双气囊小肠镜双气囊小肠镜胶囊内镜胶囊内镜双气囊小肠镜双气囊小肠镜操作简单操作简单操作复杂，耗时操作复杂，耗时2
10、2人（护士人（护士1 1、医师、医师1 1）4 4人（护士人（护士2 2、医师、医师1 1、麻醉师麻醉师1 1）被动行进，受肠道准被动行进，受肠道准备影响大备影响大医师操控，灵活，可医师操控，灵活，可冲洗冲洗单次检查全小肠检查单次检查全小肠检查率高率高低，经口、经肛两次低，经口、经肛两次不能活检和治疗不能活检和治疗可活检和治疗可活检和治疗“互补和共存互补和共存”小肠疾病检查手段的总体评价小肠疾病检查手段的总体评价 没有一种检查手段可完全替代其他手段没有一种检查手段可完全替代其他手段 综合应用会使小肠疾病的检出率会更高综合应用会使小肠疾病的检出率会更高 小肠疾病的诊断手段和模式将发生巨大变化小肠疾病的诊断手段和模式将发生巨大变化 互相取长补短、诊断结论彼此印证互相取长补短、诊断结论彼此印证小肠疾病检查手段的选择小肠疾病检查手段的选择疾病疾病CT钡灌钡灌血管造影血管造影胶囊内镜胶囊内镜小肠镜小肠镜血管病变血管病变 炎症病变炎症病变 肿瘤性病变肿瘤性病变 黏膜病变黏膜病变狭窄性病变狭窄性病变 小肠疾病诊断流程图怀疑小肠疾病（胃镜、大肠镜正常，常规检查）CT三维重建，仿真肠镜，MRDSA气钡双重造影胶囊内镜双（单）气囊小肠镜放射影像学阳性治疗治疗治疗阳性阳性阴性阴性阴性随访
