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1、中医学习班中医学习班中医藏象脏腑学（二）中医藏象脏腑学（二）脏腑学说脏腑学说脏腑脏腑即内脏的总称，按其生理功能即内脏的总称，按其生理功能的特点，可分为五脏、六腑和奇恒之的特点，可分为五脏、六腑和奇恒之腑。腑。脏腑学说脏腑学说是研究人体脏腑器官的组是研究人体脏腑器官的组织结构、生理功能、病理变化及其相织结构、生理功能、病理变化及其相互关系的理论，是中医生理学和病理互关系的理论，是中医生理学和病理学基础的主要组成部分。学基础的主要组成部分。藏象学说表藏象学说表（三）天人一体：即人体与自然界是一个统一的整体。如：五脏与五时相应，心（三）天人一体：即人体与自然界是一个统一的整体。如：五脏与五时相应，心
2、通于夏气，肝通于春气，脾通于长夏之气，肺通于秋气，肾通于冬气。五味归五通于夏气，肝通于春气，脾通于长夏之气，肺通于秋气，肾通于冬气。五味归五脏各有宜忌（苦、酸、甘、辛、咸、）。脏各有宜忌（苦、酸、甘、辛、咸、）。五脏五腑五官五体五志五液五荣五色心小肠舌脉喜汗面红肺大肠鼻皮悲涕毛白脾胃口肉思涎唇黄肝胆目筋怒泪爪青肾膀胱耳骨恐唾发黑心心 “君主之官君主之官”心的阴阳属性和功能要点心阳脏、阳中之阳 主血脉、藏神心的组成心主体心 内系小肠、脉、舌、汗、面、喜外应夏、热、红、苦外养羊肉、薤羊肉、薤、杏、杏、麦、麦 五 脏 肝肝位于横膈之下，腹腔位于横膈之下，腹腔右上方，右胁之内。右上方，右胁之内。肝脏是
3、人体内最大的腺体。肝脏是人体内最大的腺体。五行属木五行属木“阴中之阳阴中之阳”“将军之官将军之官”五脏之将军之官五脏之将军之官肝脏肝脏 1.1.体阴而用阳体阴而用阳 体阴体阴 肝属阴；肝藏血，血属阴。肝属阴；肝藏血，血属阴。用阳用阳 生理上，肝主疏泄，其气主升主动。病理上，肝阳易亢，生理上，肝主疏泄，其气主升主动。病理上，肝阳易亢，肝风易动肝风易动，出现眩晕、肢麻、震颤、抽搐，出现眩晕、肢麻、震颤、抽搐。2.2.肝为刚脏肝为刚脏刚，指刚强。刚，指刚强。是指肝气主升主动，具有刚强生理特性。是指肝气主升主动，具有刚强生理特性。“肝者，将军之官，谋虑出焉肝者，将军之官，谋虑出焉”素问素问灵兰秘典论灵
4、兰秘典论肝五行属木，主疏泄，肝五行属木，主疏泄，其用阳刚其用阳刚。肝在志为怒。病理上，肝在志为怒。病理上，肝气上逆，化火生风肝气上逆，化火生风。3.3.肝主升发肝主升发 是指肝具有升是指肝具有升发发阳气以启迪诸脏，升发阳气以调畅气机的作用。阳气以启迪诸脏，升发阳气以调畅气机的作用。肝对气机的影响主要表现为升举、宣通作用。肝对气机的影响主要表现为升举、宣通作用。生理特性肝将军之官，谋虑出焉。肝的阴阳属性和功能要点肝阴脏、阴中之阳 主疏泄、藏血肝的组成肝主体肝 内系胆、目、筋、怒、泪、爪外应春、青、酸、风外养狗肉、李子狗肉、李子、高粱、韭、高粱、韭 五脏五腑五官五体五志五液五荣五色心小肠舌脉喜汗面
5、红肺大肠鼻皮悲涕毛白脾胃口肉思涎唇黄肝胆目筋怒泪爪青肾膀胱耳骨恐唾发黑1 1、肝主疏泄。、肝主疏泄。疏，疏通；泄，发泄、升发。肝主疏泄，泛指肝气具有疏通、宣泄、条达升发的生理功能，这是保持本脏功能协调及其他脏腑正常活动的条件。又称“干喜条达”具体表现在：调畅气机；情志方面，调畅情志；促进消化和吸收方面，促进脾胃的消化。(1).调畅气机肝脏的疏泄功能直接影响着气机的调畅。肝气的疏泄作用，调畅全身气机，使脏腑经络之气运行通畅无阻，以维持全身脏腑、形体、官窍的功能活动的有序进行。比如，肝失疏泄，气机阻滞，人体会出现胸肋、乳房或少妇胀痛。气是血运行的动力，气行则血行，气滞则血瘀。肝主疏泄对津血代谢、饮
6、食消化、精神情志、生殖功能的影响，是建立在调畅气机的基础上的。比如，肝失疏泄，气滞血瘀，则可见胸肋刺痛，甚至血积、肿块，女子可能出现经行不畅、痛经、闭经等现象。调畅气机气机，气的气机，气的升降出入运升降出入运 动动全身脏腑、经络、全身脏腑、经络、形体、官窍机能活形体、官窍机能活动依赖气之升降出动依赖气之升降出入运动入运动全身气机调畅肝之疏泄功能正常生理生理全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序气血运行正常生命活动正常气能行血，气行则血行气能行血，气行则血行病理变化病理变化肝之疏泄肝之疏泄功能失常功能失常肝失疏泄肝失疏泄肝气上逆：肝气上逆：太过太过肝气亢奋，升发太肝气亢奋，升发太过的病理变
7、化过的病理变化肝气不舒，疏泄失肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达职，气机不得畅达面红目赤面红目赤头痛头痛胸胁乳房走窜胀痛胸胁乳房走窜胀痛吐血、咯血、卒然昏厥吐血、咯血、卒然昏厥急躁易怒暴怒急躁易怒暴怒 促进血液与津液的运行输布 肝主疏泄，调畅气机，使全身脏腑经络之气的运行畅达有序。气能行血，气行则血行，故肝气的疏泄作用能促进血液的运行，使之畅达而无瘀滞。气能行津，气行则津行，故肝气的疏泄作用能促进津液的输布代谢，使之无停滞。气属阳主动，气属阳主动，血及津液属阴血及津液属阴主静，故气能主静，故气能行血及津液行血及津液病理变化病理变化：瘀血瘀血癥积癥积 肿块固定不移且肿块固定不移且较为坚硬，疼痛较为
8、坚硬，疼痛明显明显女子经行不畅、经迟、痛经、经闭女子经行不畅、经迟、痛经、经闭 舌质暗，有瘀斑舌质暗，有瘀斑 水肿水肿痰饮痰饮肝气上逆肝气上逆吐血、咯血、卒然昏厥吐血、咯血、卒然昏厥肝失疏泄，气机不利，血液瘀滞：肝失疏泄，气机不利，血液瘀滞：癥癥积、肿块，女性积、肿块，女性经行不畅、痛经，甚则闭经；经行不畅、痛经，甚则闭经；肝失疏泄，气不布津：痰饮、痰核、臌胀。肝失疏泄，气不布津：痰饮、痰核、臌胀。（2 2）情志方面，情志方面，调调畅情志畅情志人人的情志活动以气血为物质基础的情志活动以气血为物质基础。中医认为，人的中医认为，人的精神生活除由心所主外，还与肝的疏泄功能有关。精神生活除由心所主外，
9、还与肝的疏泄功能有关。肝气疏泄条达的正常情况下，人方能气血和平，较肝气疏泄条达的正常情况下，人方能气血和平，较好的协调自身的精神、情志活动，表现为精神愉快、好的协调自身的精神、情志活动，表现为精神愉快、心情舒畅、理智灵敏；心情舒畅、理智灵敏；疏泄不及，则表现为精神抑郁、多愁善感、沉闷欲疏泄不及，则表现为精神抑郁、多愁善感、沉闷欲哭、嗳气叹息、胸肋胀闷等；哭、嗳气叹息、胸肋胀闷等；疏泄太过，则表现为兴奋状态，如烦躁易怒、头晕疏泄太过，则表现为兴奋状态，如烦躁易怒、头晕头痛、失眠多梦等头痛、失眠多梦等（3）消化和吸收方面，促进脾胃的消化生理生理促进脾胃的升降肝气的疏泄功能正常分泌胆汁胆汁以助消化促
10、进饮食物的消化吸收肝之余气积聚而肝之余气积聚而成成病理变化病理变化肝疏泄异常（肝气郁结）脾不升清上：眩晕下：飧泄胃不降浊上：呕逆、嗳气中：左上腹胀痛下：便秘胆汁生成、排泄不畅胁肋胀痛，口苦，胁肋胀痛，口苦，纳食不化，黄疸纳食不化，黄疸肝脾不调或肝脾不肝脾不调或肝脾不和和肝气犯胃或肝胃不肝气犯胃或肝胃不和和清气在下，则生飧清气在下，则生飧泄泄浊气在上浊气在上，则生月，则生月真胀真胀2.2.肝藏血肝藏血。是指肝具有贮藏血液和调节血量的生是指肝具有贮藏血液和调节血量的生理功能。理功能。当人体在休息或情绪稳定时，机体的需当人体在休息或情绪稳定时，机体的需血量减少，大量血液贮藏于肝。当劳动或情绪激血量减
11、少，大量血液贮藏于肝。当劳动或情绪激动时，机体的需血量增加，肝就排出其所储藏的动时，机体的需血量增加，肝就排出其所储藏的血液，以供应集体活动的需要。肝有调节血量的血液，以供应集体活动的需要。肝有调节血量的作用作用血脏腑形体官窍直接利用脏腑形体官窍直接利用肝藏血肝藏血脑脑肌肉肌肉胃肠胃肠 肝藏血，心行之，人动则血运肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。于诸经，人静则血归于肝脏。各组织器官得肝血滋养，以发挥其正常生理功能。各组织器官得肝血滋养，以发挥其正常生理功能。素问素问五脏生成篇五脏生成篇“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能
12、摄。握，指受血而能摄。”肝藏血的功能对于肝藏血的功能对于防止出血、制约肝阳及妇女防止出血、制约肝阳及妇女月经的调节月经的调节有重要意义。有重要意义。病理变化病理变化肝血虚少：目花、干涩、夜盲肝血虚少：目花、干涩、夜盲血不养筋：筋脉拘急、麻木、屈伸不利甚或抽血不养筋：筋脉拘急、麻木、屈伸不利甚或抽搐搐血海空虚：月经量少血海空虚：月经量少肝不藏血，可出现各种出血：呕血、衄血。女肝不藏血，可出现各种出血：呕血、衄血。女子月经过多或者崩漏。子月经过多或者崩漏。3、在体为筋。筋，即筋膜，肌腱。附着于骨而聚于关节，3 3、肝主筋。、肝主筋。筋筋是联结关节肌肉，主司运动的组织。筋是联结关节肌肉，主司运动的组
13、织。筋有赖于肝血的滋养，才能强健有力，活动自如。有赖于肝血的滋养，才能强健有力，活动自如。肝血充足，筋得其养，运动灵活有力，耐受疲劳，并能较肝血充足，筋得其养，运动灵活有力，耐受疲劳，并能较快的解除疲劳，故称肝为快的解除疲劳，故称肝为“罢极之本罢极之本”。肝血不足，肢体麻木，屈伸不利，甚拘挛震颤。肝血不足，肢体麻木，屈伸不利，甚拘挛震颤。热邪燔灼肝经，筋膜失养，四肢抽搐，颈项强直，角弓热邪燔灼肝经，筋膜失养，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张等。反张等。内经内经：“诸风掉眩，诸风掉眩，皆属于肝。皆属于肝。”4.开窍于目。灵枢“五脏六腑之精气，皆注于4 4、肝开窍于目。、肝开窍于目。目而为之精目而为之
14、精”肝的经脉上连于肝的经脉上连于目；目；故故内经内经“肝受血而能视肝受血而能视”目的视觉功能，目的视觉功能，有赖于肝气之疏泄，肝血之荣养。有赖于肝气之疏泄，肝血之荣养。病理变化：病理变化：肝血不足，见两目干涩，视物昏花或肝血不足，见两目干涩，视物昏花或夜盲。夜盲。肝肝经风热经风热，两目红肿热痛。，两目红肿热痛。肝火上炎，目赤生翳。肝火上炎，目赤生翳。肝阴虚阳亢，头目眩晕。肝阴虚阳亢，头目眩晕。肝风内动，目睛上吊。肝风内动，目睛上吊。五轮学说五轮学说看五脏看五脏太平圣惠方太平圣惠方眼论记载：眼论记载：“肝脏病者，应于肝脏病者，应于风轮，心脏病者，应于血轮，脾脏病者，应于肉风轮，心脏病者，应于血轮
15、，脾脏病者，应于肉轮，肺脏病者，应于气轮，肾脏病者，应于水轮，肺脏病者，应于气轮，肾脏病者，应于水轮轮”。肉轮肉轮：即上下眼睑、属脾。因脾主肌肉，故称：即上下眼睑、属脾。因脾主肌肉，故称眼睑为肉轮眼睑为肉轮。脾胃消化吸收与运化的功能正常脾胃消化吸收与运化的功能正常则眼睑色黄丰润而有光泽。则眼睑色黄丰润而有光泽。血轮血轮：即内眦，属心。因心主血，故称血轮。：即内眦，属心。因心主血，故称血轮。正常现象：血脉流畅则内眦部血管红活而有光正常现象：血脉流畅则内眦部血管红活而有光彩。彩。气轮气轮：即白睛部分（包括球结膜与巩膜），属：即白睛部分（包括球结膜与巩膜），属肺。因肺属气，故称气轮。正常现象：肺气充
16、肺。因肺属气，故称气轮。正常现象：肺气充沛调顺，邪不易入，则白睛色白而润泽。沛调顺，邪不易入，则白睛色白而润泽。风轮风轮：即黑睛部分（包括角膜、房水、前葡萄：即黑睛部分（包括角膜、房水、前葡萄膜）属肝。因肝主风，故称风轮。正常现象：膜）属肝。因肝主风，故称风轮。正常现象：肝气和顺，肝阴充足，则黑睛色青而有光泽。肝气和顺，肝阴充足，则黑睛色青而有光泽。水轮水轮：即瞳孔，属肾。因肾属水，故称水轮。：即瞳孔，属肾。因肾属水，故称水轮。正常现象：肾阴盛阳充沛则瞳孔色黑有神，目正常现象：肾阴盛阳充沛则瞳孔色黑有神，目光炯炯。光炯炯。5.在液为泪5 5、在液为泪。、在液为泪。泪为两目分泌的液体，具泪为两目分泌的液体，具有润泽保护眼睛的功能。有润泽保护眼睛的功能。肝血不足，两目干涩。肝血不足，两目干涩。肝经风热，两目红赤，羞光流泪。肝经风热，两目红赤，羞光流泪。肝经湿热，目眵增多，迎风流泪。肝经湿热，目眵增多，迎风流泪。6.在志为怒、藏魂6 6、在志为怒、藏魂。、在志为怒、藏魂。大怒伤肝，致肝失疏泄，大怒伤肝，致肝失疏泄，肝气亢奋，血随气涌，见面红目赤，心烦易怒，肝气亢奋，血随气涌，见面红目赤，心烦
