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1、超声造影在评估膀胱肿瘤CTNM分期价值的系统评价林莉，俾崇碑)李涛西安航天总医院超声科.浸尿外科.，西安交通大学第一附属医院长安区医院泌尿外科:陕西西安710000摘要目的系统评价超声造影(CEUS)在膀胱肿瘤CTNM分期中的诊断价值。方法计算机检索PUbmed、CochraneLibrary.中国知网、维普、万方数据库及中国生物医学文献服务系统，检索时间均从建库至2020年7月，收集包含超声造影评估fl胱肿摘CTNM分期的文献,应用Meta-DiSC1.4软件进行诊断性分析，绘制SROC曲线并计算面积。结果共纳入11篇文献，共计940例患者blMela分析结果显示pCEUS评估膀胱肿痛CTN
2、M分期的合并敏感性为0.95(0.93-0.98)、合并特异性为0.91(0.870.94)、合并阳性似然比为9.02(6.33-12.85),合并阴性似然比0.05(0.03-0.09)、合并诊断比值比为14701(73.48-294.12)-j_SROC曲线下面积AUC为0.9854p_CEUS的诊断符合率高于CT,差异力统计学意义(/M).003).结论CEUS在术前膀胱肿瘤CTNM分期的评估中具有较高的敏感性和特异性，值得临床推广应用。关键词：膀胱肿瘤L超声造影LTNM分期w_系统评价DiagnosticperformanceofcNMstagingcontrast-enhancedu
3、ltrasoundinbladdertumor:ASyStematiCreviewandmeta-analysis.LlNLi1,FUChong-de,LlTao,.DepartmentofDopplerUltrasonic1,DepartmentofUnlgy2,XianAemspaceGeneralHospital.DepartmentWUmlogyi,ChanganDistrictHospital,theFirstAffiliatedHospitalofXianJiaolongUniversity.710000,Shaanxi,ChinaObjectiveTosystematicasse
4、ssthediagnosticperformanceofcontrast-enhancedultrasound(CEUS)forbladdertumorcTNMstaging.MethodsTheliteratureondiagnosistrialsofCEUSforbladdertumorCTNMstagingwassearchedinelectronicdatabasesincludingPubmed,COChraneLibrary,CNKI,Vip,WaniangdataandSinoMedupioJuly2020.Meta-Disc1.4softwarewasusedtometa-an
5、alysisandSROCcurve.ResultsAtotalof11trialswereincludedincluding940cases.ResultsofmetaanalysisofCEUSforbladdertumorTNMstagingshowedthatthepooledsensitivitywas0.95(0.93-0.98),thepooledspecificitywas0.91(0.87-0.94),thepositivelikelihoodratiowas9.02(6.33-12.85),thenegitivelikelihoodratiowas().05(0.03-0.
6、09),diagnosisoddsratiowas147.01(73.48-294.12)andtheAUCofSRoCwas().9854.AccuratediagnosisrateofCEUSwashigherthanCT(,=().(X)3).ConclusionOurstudyshowedthatCEUShadahighersensitivityandspecificityinthediagnosisofbladdertumorcTNMstaging.Therefore,CUESshouldberecommendtousedinclinicalpractice.KeywordsBlad
7、dertumor;contrast-enhancedultrasound;TNMstaging;systematicrcew批注A1:英文要相应修改IH胱肿瘤是泌尿系统常见的一种恶性肿描，且发病率呈现逐年增高的趋势。在美国肿瘤统计中发现,2020年新增膀胱肿瘤确诊病例81400例,死亡病例17980例1，对人类生命健康造成严重威胁。因此，简便可行的筛查方法对膀胱肿痛早诊断及早治疗具有垂要意义24。虽然2020年欧洲泌尿和2014年中国泌尿外科指南显示5-6,平扫及增强CT是确定膀胱肿痛CTNM分期的首选方式，但是存在辐射暴露及经济成本较高的映点。随着超声技术的发展，超声造影(contrast-
8、enhancedultrasonography,CEUS)被广泛用于临床，并且在膀胱肿瘤的诊断中具有独特的作用7.因此，本研究对CEUS在膀胱肿痛CTNM分期评估中的价值进行探讨，为临床的推广应用提供依据。1 .资料与方法1.1 纳入与排除标准（1）研究类型：一包含CEUS评估膀胱肿痛CTNM分期的诊断性研究。（2）1.2 检索策略一1.3 文献锥选及资料提取一由2名研究者根据资料提取表格独立筛选文献、提取资料，若研究中存在多组数据，则进行转化后再提取8L如遇到分歧，通过与第3名研究者协商决定。资料提取内容包括：作者、发表年份、国籍、病例数、研究类型、样本量、真阳性、假阳性、假阴性、真阴性等诊
9、断结果。1.4 质量评价_15统计学方法分析应用Meta-Disc1.4软件进行诊断性分析。若曲线图提示阈值效应存在，通过拟合汇总受试者工作特征（SROC）曲线、AUC判断其诊断效能：若不存在阈值效应，采用随机效应模型（h50%）对存在异质性的研究进行数据合并，采用固定效应模型（b50%）对无异质性数据合并分析。采用Stata15.1软件评估发表偏倚并探讨临床实用性.2 .结果2.1 文献检索结果.2.2 .纳入研究的特征及质量评价一表L纳入研究的基本特征研究国籍超声设备造影剂a一年龄4阳阳阴阳符合符合例数例数类型性性性性例数例数Siemens回顾杜联芳200M中国SonoVuc32031-7
10、817I113SeqLloia5】2性GiuseppeCaruso20IOliw意大利PhilipsiU22.HDI500SotioViie34249-75前瞧性92O21-马棣2011IUl中国PhilipsU22SonoVue53O45-83回顾性281321-QMyangLi2O121121中国PhilipsiU22SonoViie60235-80前瞧性163O39-徐盼2015中国PhilipsiU22SonoVue85O37期回顾性316246-赵泽民2015叫中国SonoViifi80O36-8】回顿性-174165VijayantGG2016,s,印度PhilipsiU22Son
11、oVue27816819-85前瞧性521156-罗辉2017M中国PhilipsiU22SonoViie34O44-71回闻i性143O17-马天明2018MH中国PhilipsEPIQ7SonoViie51O26-S6回硕性183O30-王非2018M中国PhilipsU22SonoVuc63O42-81回顾性561245543姚晓松2。I耍叫中国GELOCIQP6SonQVue70O41-SO回顾性564556159图L辅入文献的质量评价23结果2.3.1 异质性检验2.3.2 诊断结果_超声造影评估膀胱肿痛CTNM分期的合并敏感性0.95(0.93-0.98)、合并特异性0.91(0.
12、87-0.94),合并阳性似然比9.02(6.33-12.85)、合并阴性似然比0.05(0.030.09)、合并诊断比值比147.01(73.48294.12)(图2-6),SRoC曲线下面积AUC为0.9854,Q*指数为0.9880(图7)。图2.超声造影评估膀胱肿病TNM分期的敏感性SpvctncMy (H Cl)(0M - 1 00： ton-awSpty01 (07to0M) ChM9u0 072) InoonMtancy 42 图3.超向造影评估膀胱肿瘤TNM分期的特异性PoMttv* LR (9S% Cl)桂耻片13.22 (1 M- 87 70)GtuMppe CarUSO9
13、 12 (2 80 -29 7 3)tl19 87 (2 92* 139 32；Qiu-yng Li11 92 (4 35 - 32 )像附8 14 (3 82 1737)Vyayant Govinda Gupta55 92 (8 01 -390 36：5 80 (2 22 - 15 16)R天啕9 46 (3 SO - 2S 5)工户4 83 (O M 27 M)嫌0也2 07 (O M - 4 30FMd Eftecis ModelPood PoMW LR 9 02 (3 to 12 85) Coctwan-O 21 34; df 9 (p 0 0112)InConWSienCy (l-q
14、uar) 57 8 %图L超声造影评估膀胱肿痛CTNM分期的阳性似然比图5.超声造影评估IK胱肿痛CTNM分期的PH性似然比DM0AHtC OM m moo tjo n) *3 40 (T 14 1?41 G1) IttOO t0 -2,020 ) 372 3 S207eSV) ”! 22 SI W 40) 2 12 OO “,M2* UftOO 0 1 3.(M2 3) 322 43 147 01 (73 48 24 皿Coctran 13S3.5 (p O 1402)Mranmtancy 0*qu*) M S 图6.超声造影评估膀胱肿州CTNM分期的比值比图7.超声造影评估跨胱肿瘤cTNM分期的SRoC曲线3个研究14,18,19比较了CEUS与CT的诊断
