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1、1产褥期生理变化及保健要点产褥期生理变化及保健要点2培训目的l加强对产褥期保健的认识加强对产褥期保健的认识l明确产褥期保健的重点明确产褥期保健的重点l规范产褥期保健的工作规范产褥期保健的工作l提高保健的质量及危险因素的识别筛查提高保健的质量及危险因素的识别筛查能力能力3培训要求l了解产褥期产妇主要生理及心理特点了解产褥期产妇主要生理及心理特点l掌握产褥期保健重点掌握产褥期保健重点l掌握产褥期保健基本内容及服务流程掌握产褥期保健基本内容及服务流程l掌握产褥期异常情况的识别掌握产褥期异常情况的识别4培训内容1.产妇生理、心理变化特点产妇生理、心理变化特点2.产褥期保健重点产褥期保健重点3.产褥期保
2、健内容产褥期保健内容 胎盘娩出胎盘娩出224小时内产妇的护理小时内产妇的护理 分娩后产妇的监测与处理分娩后产妇的监测与处理 产后访视时间和内容产后访视时间和内容4.产褥期异常情况的识别及初步处理产褥期异常情况的识别及初步处理5产褥期的概念l 从胎盘娩出至产妇全身各器官出乳从胎盘娩出至产妇全身各器官出乳腺以外恢复或接近未孕状态所需的一段腺以外恢复或接近未孕状态所需的一段时期，一般规定时期，一般规定6周。周。6产妇生理、心理变化主要点 7一、生殖系统一、生殖系统（一）子宫（一）子宫 产褥期变化最大的是子宫。胎盘娩出后的产褥期变化最大的是子宫。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称为子宫复旧。子
3、宫逐渐恢复到未孕状态的过程称为子宫复旧。主要变化为子宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再主要变化为子宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再生。生。81.子宫体肌纤维缩复子宫体肌纤维缩复 分娩后子宫分娩后子宫 68周周 未孕状态子宫未孕状态子宫 1000g 50g胎盘娩出后胎盘娩出后宫底脐下宫底脐下1指指产后第产后第1天天宫底脐平宫底脐平 以后宫底每日下降以后宫底每日下降1-2cm产后产后1周周宫底可在耻骨联合上触及宫底可在耻骨联合上触及产后产后10天天耻骨联合上触及不到宫底耻骨联合上触及不到宫底9 2子宫内膜再生子宫内膜再生 宫腔表面除胎盘附着部位外新生的内膜宫腔表面除胎盘附着部位外新生的内膜 修复需要修复需要
4、3周时间周时间 胎盘附着部位全部修复需要胎盘附着部位全部修复需要6周的时间。周的时间。恶露情况：恶露情况：血性恶露多持续血性恶露多持续3天左右，天左右，浆液性恶露浆液性恶露2周左右，周左右，白色恶露白色恶露3周后干净。周后干净。恶露持续时间一般恶露持续时间一般46周。周。10l（二）外阴：分娩后外阴水肿大多在产后（二）外阴：分娩后外阴水肿大多在产后23天内自行消退，会阴部的组织撕裂或切口缝合天内自行消退，会阴部的组织撕裂或切口缝合也可在也可在35日内愈合。日内愈合。11 （三）盆底组织：在分娩过程中如果盆底肌（三）盆底组织：在分娩过程中如果盆底肌肉的肌纤维部分断裂以及肌纤维和筋膜的过度肉的肌纤
5、维部分断裂以及肌纤维和筋膜的过度扩张均会使其弹性减弱。若能在产褥期坚持做扩张均会使其弹性减弱。若能在产褥期坚持做产后健身操，盆底肌有可能恢复至未孕状态。产后健身操，盆底肌有可能恢复至未孕状态。但如果过早参加重体力劳动则可导致阴道前后但如果过早参加重体力劳动则可导致阴道前后壁膨出，甚至子宫脱垂。壁膨出，甚至子宫脱垂。12l（四）分娩降低或破坏女性生殖道的防御功能四）分娩降低或破坏女性生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体的侵入生殖道的机会。和自净作用，增加病原体的侵入生殖道的机会。如产妇伴有营养不良、贫血、胎膜早破、慢性如产妇伴有营养不良、贫血、胎膜早破、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前产
6、后出疾病、产科手术操作、产程延长、产前产后出血等，可引起机体抵抗力下降，均可成为产褥血等，可引起机体抵抗力下降，均可成为产褥感染的诱因。感染的诱因。13二、血液和循环系统二、血液和循环系统 产后最初产后最初3日内，血容量增加日内，血容量增加15%25%，心搏出量增加，心搏出量增加35%，此时是发生心衰的又一危险时期，产此时是发生心衰的又一危险时期，产后后2-3周恢复到未孕状态。周恢复到未孕状态。14 三、乳房三、乳房 催乳素是泌乳的基础，乳汁分泌的多少主要催乳素是泌乳的基础，乳汁分泌的多少主要取决于哺乳时的吸吮刺激。吸吮动作能反射性取决于哺乳时的吸吮刺激。吸吮动作能反射性地引起神经垂体释放缩宫
7、素，缩宫素可使乳腺地引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素可使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，增加乳腺管内压腺泡周围的肌上皮细胞收缩，增加乳腺管内压力使乳汁喷出。力使乳汁喷出。吸吮、喷乳和排空乳房是维持乳汁分泌的吸吮、喷乳和排空乳房是维持乳汁分泌的重要条件。重要条件。15 四、内分泌系统四、内分泌系统 月经复潮与排卵时间受哺乳影响。不哺乳月经复潮与排卵时间受哺乳影响。不哺乳的产妇，卵巢功能恢复快，通常在产后的产妇，卵巢功能恢复快，通常在产后610周恢复月经和排卵。哺乳产妇大多在产后周恢复月经和排卵。哺乳产妇大多在产后46个月恢复排卵。产后较晚恢复月经者，首次月个月恢复排卵。产后较晚恢复月经者，首次月经来
8、潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。却有受孕的可能。16 五、泌尿系统五、泌尿系统 产后最初数日尿量增多是由于妊娠期潴留的产后最初数日尿量增多是由于妊娠期潴留的水分要从肾脏排出。在分娩过程中膀胱受压会水分要从肾脏排出。在分娩过程中膀胱受压会使粘膜充血、水肿及肌张力降低，因此容易导使粘膜充血、水肿及肌张力降低，因此容易导致尿潴留。致尿潴留。17六、消化系统：六、消化系统：产后产后12日内常感口渴和食欲不佳，喜进流日内常感口渴和食欲不佳，喜进流食或半流食，以后逐渐好转。胃液中的盐酸分食或半流食，以后逐渐好转。胃液中的盐酸分泌、胃肠张力和蠕动力
9、均需泌、胃肠张力和蠕动力均需2周左右的时间恢周左右的时间恢复。复。18 七、心理变化七、心理变化 由于分娩后体内雌激素和孕激素急剧下降，由于分娩后体内雌激素和孕激素急剧下降，以及身体、环境变化及家庭态度等影响，一些产以及身体、环境变化及家庭态度等影响，一些产妇会在产后出现短暂、轻微的心境不良，表现为妇会在产后出现短暂、轻微的心境不良，表现为郁闷、易落泪、哭泣、不安、轻度情绪紊乱、易郁闷、易落泪、哭泣、不安、轻度情绪紊乱、易疲乏等症状，可持续数日，但预后良好。但也有疲乏等症状，可持续数日，但预后良好。但也有少数人会发展为产后抑郁，症状重而且病程长，少数人会发展为产后抑郁，症状重而且病程长，常有自
10、杀和杀害婴儿的倾向。常有自杀和杀害婴儿的倾向。19保 健 重 点20 一、积极防治产后出血一、积极防治产后出血 无论在家分娩还是住院分娩，产后无论在家分娩还是住院分娩，产后24小时内都要有小时内都要有专人陪伴。仔细倾听主诉，严密观察一般状况，要特专人陪伴。仔细倾听主诉，严密观察一般状况，要特别注意产妇在产后别注意产妇在产后24小时尤其是小时尤其是2小时内的阴道出血小时内的阴道出血量，同时应严密观察血压、脉搏及子宫收缩情况。一量，同时应严密观察血压、脉搏及子宫收缩情况。一旦发生产后出血，立即进行抢救，积极寻找原因，针旦发生产后出血，立即进行抢救，积极寻找原因，针对性的给予治疗。如无条件处理，要及
11、时转诊。对性的给予治疗。如无条件处理，要及时转诊。21 二、积极预防产褥感染二、积极预防产褥感染 保持会阴部位清洁卫生。每天清洗外阴，并选用清保持会阴部位清洁卫生。每天清洗外阴，并选用清洁的卫生纸或卫生巾。注意膳食营养、增强体质。对洁的卫生纸或卫生巾。注意膳食营养、增强体质。对胎膜早破和产程较长有可能发生感染的产妇给予抗生胎膜早破和产程较长有可能发生感染的产妇给予抗生素预防感染。素预防感染。三、加强对妊娠并发症或合并症的产后病情监测。三、加强对妊娠并发症或合并症的产后病情监测。特别是子痫前期、子痫、难产、妊娠合并心脏病。特别是子痫前期、子痫、难产、妊娠合并心脏病。22 四、为产妇创造一个良好的
12、休养环境，为产四、为产妇创造一个良好的休养环境，为产妇提供个人卫生保健知识宣教；注意产妇产后妇提供个人卫生保健知识宣教；注意产妇产后的心理保健，防止产后心理障碍的发生。的心理保健，防止产后心理障碍的发生。五、出院前做好产褥期保健知识的宣传教育，五、出院前做好产褥期保健知识的宣传教育，提供产后避孕指导。提供产后避孕指导。23保健内容l胎盘娩出胎盘娩出22小时内产妇的护理小时内产妇的护理l分娩后产妇的监测与处理分娩后产妇的监测与处理l产后访视时间和内容产后访视时间和内容l异常情况识别与处理异常情况识别与处理24胎盘娩出224小时内产妇护理l不要将母亲和新生儿分开；不要将母亲和新生儿分开；l必须有人
13、陪伴产妇和新生儿；必须有人陪伴产妇和新生儿；l24小时内不要离院。小时内不要离院。251、产后保健和卫生建议、产后保健和卫生建议l24小时应该总有人在她身边，对她的情况变化作出反应；小时应该总有人在她身边，对她的情况变化作出反应；l不要为了减少出血向阴道内放入任何物品；不要为了减少出血向阴道内放入任何物品；l要有足够的休息和睡眠；要有足够的休息和睡眠；l解释清洗对预防自己和孩子感染的重要性：解释清洗对预防自己和孩子感染的重要性：抱孩子前洗手；抱孩子前洗手；每天及大便后清洗外阴；每天及大便后清洗外阴；l每每46小时更换会阴垫，如果恶露很多，可以更换频繁小时更换会阴垫，如果恶露很多，可以更换频繁
14、262、保证产妇有卫生巾或干净的布擦拭阴道出血；、保证产妇有卫生巾或干净的布擦拭阴道出血；3、鼓励产妇进食、饮水和休息；、鼓励产妇进食、饮水和休息；4、保证房间温暖（、保证房间温暖（25）。）。5、鼓励产妇产后、鼓励产妇产后4小时内排空膀胱，确保她已经排尿；小时内排空膀胱，确保她已经排尿；对尿频但排尿困难不畅者，应及时了解膀胱充盈情况，对尿频但排尿困难不畅者，应及时了解膀胱充盈情况，及时发现慢性尿潴留；及时发现慢性尿潴留；6、要求陪护照看产妇，如果出血增多或疼痛加剧，产、要求陪护照看产妇，如果出血增多或疼痛加剧，产妇感到头晕、严重头痛、视物模糊或上腹部紧张，应妇感到头晕、严重头痛、视物模糊或上
15、腹部紧张，应该寻求帮助。该寻求帮助。277、给母亲提供产后保健和营养的建议：、给母亲提供产后保健和营养的建议：建议产妇多吃健康食物：肉、鱼、油、坚果、建议产妇多吃健康食物：肉、鱼、油、坚果、谷物、豆类、蔬菜、牛奶或豆浆，有助于身体健谷物、豆类、蔬菜、牛奶或豆浆，有助于身体健康的恢复；康的恢复；保证产妇吃多种食物；产妇不吃过冷、过硬和保证产妇吃多种食物；产妇不吃过冷、过硬和刺激性的食物，一般没有禁忌；刺激性的食物，一般没有禁忌；同产妇家属交谈，鼓励和帮助产妇多吃食物；同产妇家属交谈，鼓励和帮助产妇多吃食物；了解是否禁忌某种事物，解释消除禁忌的必要了解是否禁忌某种事物，解释消除禁忌的必要性和可能性
16、。性和可能性。28询问、查看记录 询询 问：问：感觉如何？有任何疼痛？感觉如何？有任何疼痛？婴儿如何？乳房有何感觉？婴儿如何？乳房有何感觉？乳汁充足？乳晕有无裂伤？乳汁充足？乳晕有无裂伤？喂奶方法是否掌握？喂奶方法是否掌握？查看记录：查看记录：有无产后出血；有无产后出血；胎盘和胎膜是否完整；胎盘和胎膜是否完整；有无分娩并发症；有无分娩并发症；是否需要特别治疗；是否需要特别治疗；29检 查l测量体温、血压；测量体温、血压；l结膜、手掌是否苍白结膜、手掌是否苍白l触摸子宫；触摸子宫；l查看阴道出血情况；查看阴道出血情况；l查看外阴：查看外阴：有无裂伤或伤口；有无红肿排脓。有无裂伤或伤口；有无红肿排脓。30症 状/体 征 l无苍白；无苍白；l无发热；无发热；l血压正常；血压正常；l脉搏正常脉搏正常l子宫收缩好；子宫收缩好；l阴道出血少；阴道出血少；l无外阴问题；无外阴问题；产妇良好产妇良好31阴道出血多于月经量，不见减少；阴道出血多于月经量，不见减少；或或2030分钟出血浸湿分钟出血浸湿23块以上垫子块以上垫子 抽搐；呼吸急促或困难；抽搐；呼吸急促或困难；发热和虚弱不能起床；发热和虚弱不能起
