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1、Syndrome differentiation of spleen and stomach脾与胃病辨证目的要求目的要求 1 1 掌握脾与胃病的病变范围和病机特点掌握脾与胃病的病变范围和病机特点 2 2 掌握各常见证的含义、掌握各常见证的含义、临床表现临床表现、证候、证候分析、分析、辨证要点辨证要点 3 3 掌握掌握鉴别要点鉴别要点授课方式授课方式 理论讲授、病例讨论理论讲授、病例讨论课课 时时 6 6 学时学时 脾的生理与病理脾主运化水谷，津液脾主运化水谷，津液脾主统血脾主统血脾主升清脾主升清运化功能异常运化功能异常升清功能失常升清功能失常生理生理病理病理水湿潴留水湿潴留化源不足化源不足头目
2、眩晕头目眩晕脘腹坠胀脘腹坠胀器官下垂器官下垂运化功能异常运化功能异常升清功能失常升清功能失常统血功能失常统血功能失常便血便血吐血吐血月经过多月经过多脾病常见脾病常见病因病因与与临床证型临床证型关系：关系：虚证虚证 饮食、劳倦、饮食、劳倦、思虑过度、病后失调思虑过度、病后失调 脾气虚证、脾不统血脾气虚证、脾不统血 脾虚气陷脾虚气陷 它脏病变所累它脏病变所累 脾气虚证脾气虚证、脾阳虚证脾阳虚证实证实证 外邪侵袭外邪侵袭 寒寒湿困脾、湿湿困脾、湿热蕴脾热蕴脾证证 饮食不节饮食不节脾的病变症状 腹胀腹痛 纳少 纳呆 便溏 浮肿 困重 内脏下垂 慢性出血脾气虚证 Spleen qi asthenia s
3、yndrome概念：概念：脾气不足，运化失职。脾气不足，运化失职。病因：病因：寒湿侵袭、饮食不节寒湿侵袭、饮食不节劳倦过度、忧思日久、劳倦过度、忧思日久、吐泻太过吐泻太过禀赋不足、年老体弱禀赋不足、年老体弱脾气虚证脾气虚证脾气虚证临床表现临床表现：食欲不振、进食量少、脘腹胀满食欲不振、进食量少、脘腹胀满食后胀满加重、饥饿胀甚食后胀满加重、饥饿胀甚便溏、倦怠、消瘦便溏、倦怠、消瘦神疲体倦，自汗，畏风，且易感冒神疲体倦，自汗，畏风，且易感冒面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱运化失职运化失职气虚气虚浮肿、肥胖浮肿、肥胖 Clinical manifestations
4、:poor appetite loose stool abdominal distension edema shortness of breath feeble voice of speaking The patient is susceptible to the cold.The tongue is pale and pulse is weak.脾气虚证辨证要点辨证要点：食少、便溏食少、便溏腹胀腹胀气虚气虚脾气虚证脾气虚证（一）脾气虚【鉴别诊断】脾气虚与肺气虚、心气虚鉴别：均有面色淡白，神疲体倦，少气懒言等气虚常见症状。肺气虚常见咳喘无力，声音低怯，气少不足以息，动则喘息益甚等症状，可有自汗
5、，畏风，易于感冒。心气虚则以心悸气短，乏力疲惫，劳则汗出，舌淡脉虚为证候特点。【治疗原则】补益脾气四君子汤 六君子汤 香砂六君子汤 常用中药：人参、甘草、茯苓、白术、半夏、陈皮 藿香、砂仁 王，男，30岁。近2年来，纳食逐渐减少，气短，乏力，面色（晃）白，脘腹隐痛，按之舒适。脉象沉弱，舌苔薄白，舌质略淡。脾阳虚证 Spleen yang asthenia syndrome概念概念：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生。：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生。病因：病因：脾阳虚证脾阳虚证损伤脾阳损伤脾阳脾气虚发展脾气虚发展肾阳不足肾阳不足过食生冷过食生冷外感寒邪外感寒邪脾阳虚证 临床表现：临床表现：食少腹胀，便
6、溏甚至完谷不化食少腹胀，便溏甚至完谷不化脘腹隐痛、冷痛脘腹隐痛、冷痛畏寒肢冷、四肢不温畏寒肢冷、四肢不温面白无华或虚浮面白无华或虚浮,运化失权运化失权里虚寒证里虚寒证肢体浮肿，小便短少肢体浮肿，小便短少白带清晰量多白带清晰量多舌淡胖伴齿痕苔白滑，脉沉迟无力舌淡胖伴齿痕苔白滑，脉沉迟无力 Clinical manifestations:poor appetite loose stool abdominal distension edema chilly whitish complexion The patient is susceptible to the cold.The tongue is
7、pale with slippery coating and pulse is deep and weak.辨证要点：辨证要点：食少、腹胀腹痛食少、腹胀腹痛便溏便溏里虚寒证里虚寒证脾阳虚证脾阳虚证【鉴别诊断】脾气虚证与脾阳虚证鉴别：脾阳虚证与心阳虚证鉴别：【治疗原则】温中散寒理中丸 常用中药：人参（15克）干姜（15克）白术（15克）甘草（15克）张，男，19岁。全身浮肿已五年，兼见大便溏泄，一日数行，小溲短少，时时欲呕，或食后即吐。精神萎靡，面色（晃）白，唇淡不荣，舌苔薄白，脉沉细涩。石，男，21岁。因先晚餐冷食又加劳累过度，夜半和衣而卧，天明觉腹中雷鸣、微痛，泻利白色水液，气腥不臭，四肢发
8、凉，脉缓细弱，舌苔白滑，气短无力。脾虚气陷证 sinking of QI due to deficiency of the spleen syndrome概念：概念：脾气虚弱，中气下陷。脾气虚弱，中气下陷。病因：病因：脾虚气陷证脾虚气陷证清阳下陷清阳下陷脾气虚发展脾气虚发展久泻久痢、劳累过度久泻久痢、劳累过度孕产过多、产后失调孕产过多、产后失调临床表现：临床表现：脘腹坠胀、食后加重脘腹坠胀、食后加重肛门重坠、久泻不止、脱肛肛门重坠、久泻不止、脱肛食少便溏食少便溏气短懒言、神疲乏力、面白气短懒言、神疲乏力、面白中气下陷中气下陷脾气虚证脾气虚证舌淡白、脉缓或弱舌淡白、脉缓或弱小便浑浊如米泔小便浑浊
9、如米泔内脏下垂、头目眩晕内脏下垂、头目眩晕 Clinical manifestations:abdominal to fall and break loose stool abdominal distension anal prolapse Visceroptosis turbid urine whitish complexion The patient is susceptible to the cold.The tongue is pale and pulse is deep and weak.辨证要点：辨证要点：脘腹坠胀脘腹坠胀内脏下垂内脏下垂气虚证气虚证脾虚气陷证脾虚气陷证【鉴别诊断】
10、脾气虚证与脾虚气陷证鉴别：脾阳虚证与脾虚气陷证鉴别：【治疗原则】补中益气，升阳举陷 补中益气汤 常用中药：黄芪15、人参15、白术10、灸甘草15、当归10、陈皮6 升麻6、柴胡12、生姜9片、大枣6枚 朱某某，女，30岁。去秋曾经难产，达五天始分娩。惟由彼时用力过度，胞络损伤。尔后劳则经常有下腹重坠之感，子宫有时脱出阴道之外。舌淡白，脉弱。冯某某，女，62岁。2003年春就诊，患胃病多年，后经医院确诊为胃下垂。现诊脉缓细，气短，神疲，体倦，纳少，脘中胀闷，食后更甚。脾不统血证Syndrome of spleen failing to control blood概念：概念：脾气虚弱，不能统摄血
11、行。脾气虚弱，不能统摄血行。病因：病因：脾不统血证脾不统血证损伤脾气损伤脾气久病久病劳倦过度劳倦过度临床表现：临床表现：各种慢性出血各种慢性出血冲任不固、月经过多冲任不固、月经过多食少便溏食少便溏面色萎黄面色萎黄神疲乏力神疲乏力舌淡苔白，脉细无力舌淡苔白，脉细无力统血无权统血无权脾气虚脾气虚气虚证气虚证 Clinical manifestations:Chronic bleeding;Chronic hemorrhage deficiency of thoroughfare and conception vessel Epistaxis鼻衄,Hematemesis吐血 profuse mens
12、truation辨证要点：辨证要点：慢性出血慢性出血气虚证气虚证血虚证血虚证脾不统血证脾不统血证【鉴别诊断】脾不统血证与脾气虚证的鉴别：脾不统血证与心血虚证的鉴别：脾不统血证与肝血虚证的鉴别：【治疗原则】补脾益气，摄血归经。归脾汤 常用中药：白术 当归 白茯苓 黄芪炒远志 龙眼肉 酸枣仁炒 人参 木香 炙甘草 肖某某，男，40岁。经常胃脘当心而痛，胸膈痞胀，头昏目眩，耳鸣心悸，自汗失眠，少气不足以息，背恶寒，面色（晃）白。诊视脉虚弦无力，舌质淡红，数次大量吐血，大便溏黑，困倦异常。此因胃络大伤，脾失统血之职，上溢未尽，流于肠间。法当益气摄血，仿景岳大补元煎意。炙黄芪 西党参 淮山药 炒枣仁 熟
13、地黄 北五味 当归身 北枸杞 云茯神 山萸肉 炙远志 广陈皮 炙甘草 连服10剂，血止汗收，夜能安寐，胃纳增进，大便转黄，更益心脾。按上方去地黄、五味，加蒸于术、龙眼肉。服至10剂，胃痛全止，面色华润，精神振复。（摘自李聪甫医案）.林某某，女，45岁。素体虚弱，每次月经来潮，量较多，色淡，质稀，平日生活操劳，月经淋漓不净。面色淡白，神疲懒言。舌淡苔白，脉沉细无力。因操劳以致崩漏，由于中气不足，气虚而下陷所成。当以补气摄血为主，拟予补中益气汤加阿胶、山萸肉、龙骨、牡蛎，水煎服，服5剂后，崩漏渐止，嘱其再服3剂，以竟全功。（摘自俞慎初；补中益气汤的临床运用福建中医药1981；（1）：48）周慎斋治
14、一女，吐血发热，热甚而喘，用生脉散，热更甚，脉或大或小，或紧或数，或浮或涩，改变不常。知其脾阴虚脾阴虚而脉失信也。脉者，血之府。脾统血，血枯故改变不常耳。用保元汤，加北味、山药、枸杞、白茯，人参重用至五钱。二帖效，二十帖愈。（摘自（清）俞震古今医案按）.某女，61岁。1995年8月20日初诊。患者反复上腹胀闷疼痛15年，近3个月上腹胀闷痛加剧伴纳呆、消瘦、神疲乏力、低热烦躁、寝欠佳、大便数日一行，舌红少津，苔薄黄，脉细数，胃钡餐检查示：胃下垂。前医频予补中益气丸合沙参麦冬汤，罔效。诊断：胃脘痛（脾阴虚脾阴虚），予六神散加减（党参15g，白术15g，茯苓15g，淮山15g，扁豆12g，炙甘草3g
15、，苡仁15g，莲肉12g，石斛12g，玉竹9g，升麻2g）,日1剂，服1月。诸证渐解，饮食日增，体重增加5kg，继服20余剂，随访2年未复发。（摘自刘汝荣脾阴虚证治3则中国中西医结合消化杂志 2001，9（1）：7）寒湿困脾证Cold-damp invasion of spleen syndrome 概念：寒湿内盛，困阻脾阳。病因：淋雨涉水、居处潮湿、气候阴雨；饮食失节、过食生冷；嗜食肥甘；临床表现：临床表现：脘腹痞胀或痛、食少脘腹痞胀或痛、食少纳呆、口粘腻、便溏纳呆、口粘腻、便溏泛恶欲呕泛恶欲呕浮肿，小便短少浮肿，小便短少脾阳受困脾阳受困运化失职运化失职胃气上逆胃气上逆寒湿寒湿阴黄阴黄白带量
16、多白带量多辨证要点：辨证要点：纳呆、腹胀纳呆、腹胀便溏、身重便溏、身重形寒肢冷形寒肢冷寒湿困脾证寒湿困脾证【鉴别诊断】寒湿困脾与脾阳虚的鉴别辨证注意点：病程短，一般为新病；素无脾气虚证；寒湿之症明显，侵犯及脾，使脾的运化功能受到影响。【治疗原则】温中散寒，运脾化湿。处方以理中汤合香砂六君子汤加减。常用中药：苍术8g，藿香10g，佩兰10g，焦神曲16g，陈皮8g，法夏6g，制川朴8g，茯苓12g，广木香5g，砂仁4g（后下），炮姜3g。张某某,男，36岁。仲夏。头晕，心悸，腿胀，溏泄，食欲减退，身目具呈暗黄色，小便亦现微黄，舌苔薄白，脉象代缓。脾失健运，寒湿在里不解，阻塞胆汁入肠，渗入血液，循环外溢。治法：温化沉寒，淡渗湿邪。方药：加减当归白术汤主之。当归 白术 茯苓 桂枝 法半夏 陈皮 茵陈 苍术 炙甘草 鸡内金 4剂脉平病减，黄退十之六、七，改加味附子理中汤治之，6剂康复。附片 白术 黄芪 当归 西茵陈 炙甘草 干姜 党参（摘自赖良蒲蒲园医案）湿热蕴脾证syndrome of damp-heat stagnating in the spleen 概念：概念：湿热内蕴，脾失健运。湿热
