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1、一例犬子宫蓄脓症的诊治摘要：犬子宫蓄脓症指犬子宫腔内有大量的脓液积聚，并伴有子宫内膜异常增生和细菌感染。根据子宫颈的开放与否可分为闭合型和开放型。本文简要介绍一例犬子宫蓄脓病例的诊断、手术治疗、术后护理的方法及心得体会。关键词：犬；子宫蓄脓；诊断；治疗DiagnosisandtreatmentofcaninepyometraAbstract:Thecaninepyometraisadiseaseoflargeamountsofpusinuterinecavityoffemaledogs,accompaniedbyendometrialhyperplasiaandabnormalbacteria
2、linfection.Accordingtothecervixopeningornotcanbedividedintoclosedandopening.Thisarticlebriefintroductionofthemethodsandexperiencesofonecaseofcaninepyometracasesdiagnosis,operationtreatment,postoperativenursing.Keywords:dogpyometradiagnosistreatment摘要2关键词2Abstract2Keywords2综述4病例介绍41 .临诊检查52 .实验室检查52
3、.1血常规检查53 .2血液生化指标检查53 .影像学检查64 .诊断65 .治疗及护理65.1 手术治疗65.2 护理75.3 结果86分析与讨论86.1 子宫蓄脓的病程86.2 手术治疗注意事项86.3 鉴别诊断86.4 保守治疗86.5 护理87预后及预防9参考文献10一、综述正常发情周期的母犬，都会有两星期左右的发情期，此时卵巢会分泌助孕素,子宫内膜在往复接触高浓度的雌性素及助孕素的刺激下，如果一直都没有怀孕的动作时，子宫内膜会因此增生，子宫内膜便会分泌很多优养物质（高营养的物质，为了怀孕，子宫内膜分泌很多营养物质来协助受孕胚胎着床，且提供基础的养分来源），此时如果动物处于发情前期或发
4、情期的时候，子宫颈都会微微张开，阴道内的细菌很容易穿过子宫颈进入子宫内繁殖，最常见的细菌就是大肠杆菌。犬的子宫蓄脓的病因复杂，与内分泌紊乱、生殖道感染及长期使用类固醇药物有关。异常的子宫内膜囊样增生会因为荷尔蒙的影响而出现异常，这些子宫内膜的囊样构造受到病原微生物继发感染引起的疾病。犬的子宫蓄脓多发生于发情后23个月的初产犬或屡配不孕的中高龄犬，6岁以上比较常见，不过青年犬也有发现，特别是曾经使用过助孕素或是雌性荷尔蒙药物的动物。另外，也有的病例是已经进行过绝育手术，但是子宫蓄脓发生在残留的子宫上。子宫蓄脓有两种类型：开放型：临床上多见患犬有脓性或血性阴道分泌物。从阴门不定时流出少量脓性分泌物
5、，呈乳酪色、灰色或红褐色，气味难闻，常污染外阴、尾根及飞节。患犬阴门红肿，阴道黏膜潮红，腹围略增大。封闭型：患犬子宫颈口闭锁或子宫颈过细不能排出脓汁时，导致子宫内蓄积大量脓液，严重的细菌症感染，细菌内毒素会影响到心脏运作，肾脏的血液灌流量下降，导致尿毒症现象，严重的状况下会造成多重器官衰竭而死亡。此病容易误诊，外观上不会发现分泌物，比较常见为腹部膨大，呼吸、心跳加快，严重时呼吸困难，腹部皮肤紧张，腹部皮下静脉怒张，喜卧。共同性：发情后23个月多发，起初发热，精神沉郁，食欲下降，活动减少，嗜睡，有时有呕吐，随着病程发展，食欲逐渐废绝，饮欲逐渐增强，患犬消瘦，腹围增大，体质衰竭。二、病例介绍201
6、2年5月3日，一只雌性金毛寻回犬来就诊。年龄：7岁。体重18千克。主诉该犬在家呕吐多次，两天不食，在其他宠物医院挂过4天水，未见好转，精神不好，这两天未见大便，3个星期前发情。1 .临诊检查体温：39.8；心率：142次/min；呼吸数：48次/min；腹围增大，阴户肿大，阴道流出脓血性分泌物。触诊腹部时疼痛。2 .实验室检查2. 1血常规检查血常规检查结果见表27,由表中数据可见，该病犬的白细胞显著升高，淋巴细胞和中性粒细胞升高，结果表明该犬有严重细菌感染（若病程较长细菌毒素被机体吸收则白细胞下降）。表2-1血常规检查结果项目5月4日参考值单位WBC7.6t6.0-17.0io7lLYM%3
7、3.4t12.0-30.0%MID%37.7t3.0-15.0%GRAN%29.7I60.0-77.0%HCT62.7t39.0-56.0%MCV88.7t62.0-72.0fL2. 2血液生化检查表2-2血液生化检查结果项目与单位5月4日参考范围警戒值血糖(mgdl)132t60-115500尿素氮（单位）122t10-35N/A140肌酎(CRE)(UmOI/L)135.8t6-110无机磷（IP,单位）1.9810.81-1.87酸碱度（单位）7.168I7.35-7.457.60丙氨酸氨基转移醐105.4t4-66(ALT,U/L)天冬氨酸氨基转移68t8-38酶(AST,U/L)碱性
8、磷酸酗65.30-80(ALP,U/L)由表2-2可见，该病犬的尿素氮升高表明肾脏有可能受到损伤，呕吐严重,严重的酸中毒。ALT和AST都升高，表明肝脏受到损伤，磷是经过肾脏排出的，其病理性升高表明动物的肾脏有疾患；尿素氮是表征肾脏的常用指标，其升高表明肾有疾患或尿路阻塞等。3. 影像学检查B超检查可见该犬的子宫壁变薄，子宫内充满大量液体。X光检查中排除该犬处于妊娠期，显示其双侧子宫体积增大，有絮状阴影（如图1,图2）。图h病犬左侧卧的X光图像图2：病犬仰卧的X光图像4. 诊断结合临床检查及实验室和影像学的检查，确诊该犬患有子宫蓄脓。5治疗及护理5. 1.手术治疗由于该犬状态很差，严重的酸中毒
9、，输液5%葡萄糖溶液20OmI加5%碳酸氢钠38ml治疗一天，第二天进行手术。6. 1.1手术前准备手术器械包括：手术刀、止血钳、可吸收缝线、创巾钳等常规手术器械；温的甲硝哇盐水；术前Iomin皮下注射0.8mg阿托品，术部剃毛。6.1. 2手术过程病犬首先静脉注射0.9ml舒泰，全身麻醉后，术部碘酊消毒，酒精脱典，铺上创巾，用创巾钳固定；拉出舌头并连上监护仪；由于子宫较大，所以由耻骨前缘至脐部的腹中线做15Cnl切口，切开皮肤层，钝性分离脂肪层和肌肉层，最后切开腹膜，暴露腹腔，同时也明显暴露子宫角，手指伸入腹腔小心将膨大的子宫角取出切口之外。用浸有生理盐水的灭菌纱布隔离于切口与子宫周围，在靠
10、近卵巢血管的卵巢系膜上开一小孔，用三把止血钳穿过小孔夹住卵巢血管及周围组织（三钳钳夹法），其中一把靠近卵巢，另两把远离卵巢；然后在卵巢远端止血钳外侧0.2Cm处用缝线做一结扎，除去远端止血钳，在除去止血钳的同时，在钳夹处做一结扎；然后从中止血钳和卵巢近端止血钳之间切断卵巢系膜和血管，止血良好后取下中止血钳；在断端处洒上头袍曲松，确定不出血后送回腹腔。然后再分离子宫阔韧带，结扎子宫颈后方两侧的子宫动、静脉并切断，然后尽量伸展子宫体，采用上述三钳钳夹法钳夹子宫体，第一把止血钳夹在尽量靠近阴道的子宫体上,在第一把止血钳与阴道之间的子宫体上做一贯穿结扎，除去第一把止血钳,从第二、三把止血钳之间切断子宫
11、体，将子宫体连同子宫角一同摘除（如图3）。子宫体的断端用剪刀将黏膜剪除,松开第二把止血钳，最后把整个蒂部集束结扎。然后将子宫体送回腹腔，为防止感染在腹腔内洒上一些甲硝哇盐水，闭合腹腔时,腹膜连同肌肉层一起缝合，脂肪层采用结节缝合，皮肤层采用皮内缝合。手术结束后拿掉创巾，并用碘酊消毒伤口。图3摘除的子宫5.2护理手术后输液200ml乳酸林格氏液各加1.5mlVc和VB6。200ml5%葡萄糖加Ig的头抱曲松钠，200ml0.9%氯化钠加20ml碳酸氢钠，250ml的5*葡萄糖加5ml免疫球蛋白。加强管理，避免剧烈运动，在恢复过程中犬会舔舐伤口，并给与佩戴伊丽莎白项圈。术后24小时喂流质的易消化的
12、食物。手术后的几天内白细胞总数显著增加，同样静脉输注抗生素和营养5d0天用碘酒擦拭伤口，喷上复合溶葡萄球菌酶杀菌剂（商品名：可鲁）涂上莫匹罗星软膏（商品名：百多邦）。5.3结果经过5d的抗生素和营养的输液治疗，病犬恢复正常，有食欲，伤口愈合良好出院。6 .分析与讨论1. 1子宫蓄脓的病程I期：子宫壁单纯性增生，但是外观无症状。II期：子宫内膜厚度增加，子宫腺分泌旺盛，子宫积液。此期，可见患犬外阴部粘附少量阴道分泌物。III期：子宫内膜囊性增生，并发急性子宫内膜炎，此期通过X光和B超检查，可见子宫扩张，患犬的外阴部排出脓性分泌物，精神沉郁，食欲不振，这时为急性期。IV期：发展到慢性子宫内膜炎，子
13、宫的血管被破坏，子宫壁囊性增生消失。子宫颈闭塞的病例，其子宫会显著扩张，子宫壁变薄，增加了脓性物从子宫角渗漏到腹腔从而发生致死性腹膜炎的危险。此时，疾病由慢性期发展到末期，拖延治疗将引起多脏器损伤而死亡。6. 2手术治疗注意事项对于体质过于虚弱的犬，应该先进行补液治疗，体质稍好再进行手术；对于体型比较大的母犬，由于子宫体的血管分布较多，也比较密，所以应先结扎大血管，子宫体结扎完毕后最好用高频电刀切除，这样更加确保不会出血：在缝合腹膜时要小心，避免把膀胱或是肠道一起缝合进去，造成不必要的麻烦。7. 3鉴别诊断本病与膀胱充盈、阴道炎、子宫肿瘤、妊娠、死胎、糖尿病以及腹水在症状上很相似，因此在临床上
14、要注意鉴别诊断。8. 4保守治疗及护理犬主不愿手术或是将动物留做种用的病犬，除手术外还有保守疗法，保守疗法以抗菌消炎、开张宫颈、促进脓液排出为原则；个别老龄犬的子宫已经退缩，药物治疗无效时，只能通过手术切除子宫。9. 5护理强制病犬进食：子宫蓄脓病犬往往后期拒食，整天嗜唾，如无呕吐症状，为迅速恢复体力，每天至少强制进食两次，直到病犬有食欲为止。方法是采用给予强制流食，最好是酸牛奶浸泡狗粮或鸡蛋等，调成糊状，通过嘴角喂入。uo7 .预后及预防保守治疗一定要治疗彻底，不要见症状好转就停止治疗，必须临床症状完全消退再坚持给药35d,直至彻底治愈，否则会导致病情复发，如果复发后再治疗，往往是好了以后也
15、失去了繁殖能力，甚至很多都是再采用了手术治疗。治疗痊愈的标志：经手术治疗的病犬，术后不再出现呕吐，精神好转，有食欲，伤口愈合良好，该犬已经痊愈。采用保守治疗的开放型子宫蓄脓，病犬子宫蓄脓的临床症状完全消失，停用退烧药后体温恢复正常5d以上，病犬的阴道排出物逐渐变成浆液性透明至最后停止排出。触诊病犬的子宫，香肠样感觉消失，犬的精神状态，饮食欲恢复正常，有条件的进行实验室血液检查，如果一切正常方可停止治疗。预防很重要，在犬发情期间遇到恶劣环境，阴门不干净时，应该让犬只穿上生理裤，不仅可以防止感染还可以避免发情期间对房间的污染。在犬的发情期更应该使其保持卫生，如果不打算让该犬生育，最好提前做绝育手术，这样可以避免很多犬的产科疾病。绝育手术的优点很多：避免母犬发生一系列的生殖系统及相关的疾病，如可以避免卵巢肿瘤，卵巢囊肿，假孕难产等疾病，消除子宫蓄脓的风险，降低母犬乳腺肿瘤的发生率；减少母犬发情期时公犬之间的咬斗；可以避免母犬发情
