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1、胃肠肿瘤外科常规手术方式及配合开腹远端胃手术切除术（一）【手术术式】腹腔镜探查+开腹探查+远端胃癌根治术（毕II式）+腹膜后淋巴结清扫+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹腔引流术（D（二）【物品准备】胃肠1病区医生习惯不同，需分组准备物品。李子禹主任：1 .仪器准备：腔镜设备（主机、光源机、气腹机）、电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-直肠器械、腹口包、敷料盆、手术衣、镜子罐。特殊-框架（16件），铁戳卡（8件）气腹管、冲洗管（备）、腔镜下吸引器（备），腔镜下肠钳（备）。电钩（备）、单级线（备美外荷包，美外可吸收枪，短超声刀，超声刀线hem-lock绿枪、钉端头把持器。（季院长：无菌标本盒，划
2、线笔，尺子，腹部套针，扁桃体钳带线），3 .普通耗材：电刀、吸引器管，手套数双，250ml盐水（烫），常温IOOOml盐水，刀片（22号、15号各），50ml注射器，皮纱（10）,细纱，纱垫大角珍针。高值耗材：爱惜龙（转）+兰钉+白钉，强生No-fnife-白钉，hem-lock钉（绿3）,美外可吸收钉12mm，ER420-,护皮圈（欣/福）220/250，引流球，1962，赛诺菲,可即邦泰凌。张连海主任：基本同李主任，普通小荷包钳hem-lock枪（紫）高值耗材：爱惜龙（直）+兰钉+白钉，强生25吻合器，hem-lock钉（绿、紫各），护皮圈（欣/福）220/250，引流球，1962，赛诺菲
3、,可即邦泰凌。法：器械护士需提前15Inin以上刷手、穿手术衣、无触式或手套、铺器械台、安装腔貌器械；与巡回护士认真浒点手术物品，认其清点腔镜器械的螺丝与小帽。（）【手术体位】平卧位（右手收回）。（四）【解剖】胃位于人体上腹部，如图所示。【功能】胃的功能：接受功能、储存功能、分泌功能、消化功能、运输及排空功能。wn（五）【消毒+铺单】1 .消毒：3M碘伏2遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：（1）单孔巾一块，铺于切口处，两块治疗巾对折铺于腹部切口上下两侧。（2）铺腹口单：递给医生，腹口对准切口，先向床头侧打开搭于头架上，然后左手按住切口处大单，右手将大单向脚侧打开，
4、铺于托盘上。（3）托盘上铺一块中单。（4）器械护士的器械车位于患者右下侧。（5）电刀、超声刀用一把直钳固定于腹部大单，吸引器并排固定在腹部大单上。（六）【手术步骤及配合】1 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块干细纱，托盘上准备好4把中弯钳，大刀，小刀，剪刀，小直角，把线码好，常规切开皮肤，电刀逐层切开皮下组织、肌肉层及腹膜层。3 .温盐水洗手，探查整个腹腔脏器情况。（洗手的水不可用于术中清洗纱布，及时抽吸干净）4 .依切口大小放置合适的护皮圈（使用目的：1显露术野2防止术中肿瘤种植3保护切口周围皮肤湿润）并协助上框架拉钩。开皮用过的干纱布和中弯撤掉
5、，换湿纱布和扁桃体钳2把。5 .游离横结肠系膜，网膜及清扫部分淋巴结，然后用一大干纱垫包裹游离胃及网膜组织（术中常规用无创镜子拎拿组织）。6 .将十二指肠周围的淋巴结及胃网膜游离后，用爱惜龙白钉切断十二指肠端，（784D或714D）间断加固，第一针缝完后再递给主刀一把镶子（帮助一助将残端包埋）。7 .继续游离至脾区，清扫淋巴结，断胃左时用2个美外可吸收夹。游离胃周围网膜，转头爱惜龙蓝钉2-3个断胃，器械护士拿标本盘接取标本。8 .温蒸储水冲洗。偻储水是一种不含杂质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近O,而人体组织细胞的渗透压为280-310。Sm,由于其渗透压的差异,蒸锵水可以使肿瘤细胞肿胀,
6、裂解肿瘤细胞膜,从而使肿瘤细胞失去活性,在无瘤操作中，作为常用的冲洗溶液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。）9 .距Treize韧带25cm提出空肠与胃吻合，需提前备好784D或714D缝1针（牵引），转头爱惜龙蓝钉做胃空肠吻合.784D或714D缝2-3针（牵引），转头爱惜龙白钉或蓝钉+奈维60套闭残端。10 .在距离此吻合口35Cm处做肠肠吻合，先用784D或714D缝1针（牵引），转头爱惜龙白钉做肠肠吻合，784D或714D缝2-3针，转头爱惜龙白钉或蓝钉+奈维60套闭残端。11 .冲洗前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。12
7、.止血：电刀止血，放置1962。13 .放置引流1根：角针7号线固定。14 .清点所有手术物品数目，关腹（皮缝）。15 .术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片，贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点（贵重物品如镜头与供应室电话交接）。开腹全胃手术切除术（一）【手术术式】腹腔镜探查+开腹探查+根治性全胃切除（R-Y吻合）+腹膜后淋巴结清扫+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹腔引流术（2）（二）【物品准备】1 .仪器准备：腔镜设备（主机、光源机、气腹机）、电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-直肠器械、腹口包、敷料盆、手术衣、镜子罐。特殊-一框架（16件），铁戳卡（8件）气腹管、
8、冲洗管（备）、腔镜下吸引器（备），腔镜下肠钳（备）。电钩（备）、单级线（备），美外荷包，美外可吸收枪，短超声刀，超声刀线hem-lock绿枪、钉端头把持器直角剪刀。（季主任准备普通顿头小直角，无菌标本盒，划线笔，尺子，腹部套针，扁桃体钳带线）3 .耗材：普通耗材：电刀、吸引器管，手套数双，25Oml盐水（烫），常温Ioooml盐水，刀片（22号、15号各），50ml注射器，皮纱（10）,细纱，纱垫大角珍针。高值耗材：转头爱惜龙+兰钉+白钉，强生25吻合器，瑞奇25吻合器，奈维60套，中法24或26吻合器，hem-IoCk钉（绿3）,美外可吸收钉12mm，ER420-,护皮圈（欣/福）220/2
9、50，引流球,1962，赛诺菲,可即邦泰凌。张连海主任：基本同李主任，普通小荷包钳herlock枪（紫）高值耗材：转头爱惜龙+兰钉+白钉，强生25吻合器，瑞奇25吻合器，奈维60套，hem-IoCk钉（绿、紫各），护皮圈（欣/福）220/250，引流球，1962，赛诺菲,可即邦泰凌。注：器械护士需提前15min以上刷手、穿手术衣、无触式戴手套、铺器械台;与巡回护士认真清点手术物品，认真清点腔镜器械的螺丝与小帽。（三）【手术体位】平卧位（右手收回（四）【解剖】胃位于人体上腹部，如图所示。【功能】胃的功能：接受功能、储存功能、分泌功能、消化功能、运输及排空（五）【消毒+铺单】L消毒：3M碘伏2遍。
10、2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：（1）单孔巾一块，铺于切口处，两块治疗巾对折铺于腹部切口上下两侧。（2）铺腹口单：递给医生，腹口对准切口，先向床头侧打开搭于头架上，然后左手按住切口处大单，右手将大单向脚侧打开，铺于托盘上。（3）托盘上铺一块中单（4）器械护士的器械车位于患者右下侧。（5）电刀，超声刀用一把直钳固定于腹部大单上，吸引器并排固定在腹部大单0（六）【手术步骤及配合】1.三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2.酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块干细纱，托盘上准备好4把中弯钳，大刀，小刀，剪刀，小直角，把线码好，常规切开皮肤，电刀逐层切开皮下组织、肌肉层及腹
11、膜层。3 .温盐水洗手，探查整个腹腔脏器情况。（洗手的水不可用于术中清洗纱布，及时抽吸干净）4 .依切口大小放置合适的护皮圈（使用目的：1显露术野2防止术中肿瘤种植3保护切口周围皮肤湿润）并协助上框架拉钩。开皮用过的干纱布和中弯撤掉，换湿纱布和扁桃体钳。5 .游离横结肠系膜，网膜及清扫部分淋巴结，然后用一大干纱垫包裹游离胃及网膜组织（术中常规用无创镜子拎拿组织）。6 .将十二指肠周围的淋巴结及胃网膜游离后，用爱惜龙白钉切断十二指肠端，（784D或714D）间断加固，第一针缝完后再递给主刀一把镣子（帮助一助将残端包埋）。7 .继续游离至脾区，清扫淋巴结，断胃左时用2个美外可吸收夹。游离食道周围，
12、断食道时，先上食道直角，再上荷包钳，荷包针（用两把长针持夹），同时将两把蚊式、一把组织钳和线剪递于助手。吸引器上麻头，直角剪刀剪开后递助手长弯钳夹碘伏纱布消毒断端。标本盘接标本。下标本后，留取食道残端送冰冻。（常规食道断端送冰冻，及时提醒巡回护士送冰冻）荷包钳撤下，提前准备长针持784D线备用，有时会缝几针。8 .用长弯血管钳或钉端把持器夹吻合器头（强生25）,蘸碘伏递于主刀大夫（备长空针持）,温蒸储水冲洗。（蒸储水是一种不含杂质和有形成分的低渗性液体,其渗透压接近O,而人体组织细胞的渗透压为280-3IOosm,由于其渗透压的差异，蒸储水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜,从而使肿瘤细胞失去
13、活性,在无瘤操作中，作为常用的冲洗溶液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。）10 .（全胃吻合采取RoU-en-y法吻合）距TreiZe韧带25Cm游空肠系膜并用coco钳将肠管横断，自远端放置强生25吻合器枪，从侧壁穿出，给助手直角钳或钉端把持钳与食道吻合器头吻合，（备一块用过的细纱准备接吻合器，吻合器出肠管后，防止肠内容物污染腹腔，空肠残端使用爱惜龙白钉或兰钉+奈维60（强生）闭合。11 .冲洗前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。12 .止血：电刀止血，放置196313 .放置引流2根：备大直角（食道直角），752D固定。14 .清
14、点所有手术物品数目，关腹（752D,738D,皮缝）。15 .术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片，贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点（贵重物品如镜头与供应室电话交接）。腹腔镜远端胃手术切除术（-）【手术术式】全腹腔镜远端胃癌根治术+腹膜后淋巴结清扫+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹腔引流术（1）（二）【物品准备】1 .仪器准备：腔镜设备（主机、光源机、气腹机）、电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-直肠器械、普通包、中单8,、敷料盆、手术衣、特殊-腔镜器械（17件），美外荷包，hem-lock枪（绿）美外可吸收枪,弯肠钳，长超声刀，超声刀线，30镜头,光缆线，单极线，
15、电凝棒，电钩，强生ER420。3 .普通耗材：电刀、吸引器管，手套数双，250ml盐水（烫），常温IOOOml盐水，刀片（22号、15号各），三通接头，保护套，IOml注射器，50ml注射器，皮纱（10）,细纱，纱垫，腔镜特殊纱布（条，块），戳卡5个（4个12mm,1个5mm）高值耗材：转头爱惜龙+兰钉+白钉，强生25吻合器，瑞奇25吻合器，奈维60套，中法24或26吻合器，hem-lock钉（绿3）,美外可吸收钉12mm，ER420-标本袋130,护皮圈（欣/福）80/120，引流球，1962，赛诺菲,可即邦泰凌。张连海主任：暂时部开展全腹腔镜胃，腹腔镜辅助基本同李主任，普通小荷包钳her1OCk枪（紫）、戳卡3大2小。高值耗材：转头爱惜龙+兰钉+白钉，强生25吻合器，瑞奇25吻合器，奈维60套，hem-lock钉（绿、紫各），美外可吸收钉12mm，ER420-标本袋130,护皮圈（欣/
