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1、肿瘤化疗病人的护理肿瘤化疗病人的护理 一一.职业防护职业防护 二二.化疗不良反应及防治化疗不良反应及防治 三三.化疗的安全管理化疗的安全管理（一）（一）抗癌药物的危险因素抗癌药物的危险因素 1.挥发性强挥发性强 2.有些药物具有腐蚀性有些药物具有腐蚀性 3.药物的毒性反应药物的毒性反应（二）配制静脉注射抗癌药物注意事项（二）配制静脉注射抗癌药物注意事项 1 1操作人员准备操作人员准备（妊娠期护士应避免这项操作）（妊娠期护士应避免这项操作）（）穿隔离衣。（）穿隔离衣。（）戴口罩及手套，必要时戴眼罩。（）戴口罩及手套，必要时戴眼罩。（）配药工作开始后，则不得接触其他物品或（）配药工作开始后，则不得
2、接触其他物品或 施行其他程序，需要时可由其他人协助代劳。施行其他程序，需要时可由其他人协助代劳。注：配置抗癌药物最佳是专用配置室或专用净化室注：配置抗癌药物最佳是专用配置室或专用净化室配制药物注意事项（续一）配制药物注意事项（续一）2 2物品、药物准备物品、药物准备（）将橡胶垫或一次性垫巾铺于操作台上，（）将橡胶垫或一次性垫巾铺于操作台上，以防药液滴出而污染工作台。以防药液滴出而污染工作台。（）按医嘱备药，准备足够数量的注射器。（）按医嘱备药，准备足够数量的注射器。（）消毒用品及无菌纱布。（）消毒用品及无菌纱布。（）物品弃置箱。（）物品弃置箱。操作操作（）开药：要尽量避免药沫散于空气中。开（）
3、开药：要尽量避免药沫散于空气中。开安瓿时用纱布裹安瓿颈将之折断；开瓶装粉剂安瓿时用纱布裹安瓿颈将之折断；开瓶装粉剂时不要使瓶内外存在压力差，将无菌蒸馏水慢时不要使瓶内外存在压力差，将无菌蒸馏水慢慢注入，轻摇药瓶使粉剂溶解。慢注入，轻摇药瓶使粉剂溶解。配制药物注意事项（续二）配制药物注意事项（续二）（）排气：若为瓶装，最好在瓶内排气。若在（）排气：若为瓶装，最好在瓶内排气。若在瓶外排气则必须用无菌纱布包着针套出气处，以瓶外排气则必须用无菌纱布包着针套出气处，以吸收排气时溅出药液。吸收排气时溅出药液。（）标贴清楚药名：在注射器或输液瓶上清楚（）标贴清楚药名：在注射器或输液瓶上清楚标贴药物名称、剂量
4、、现配现用。标贴药物名称、剂量、现配现用。（）用药后物品处理：所有用后的利器物品应立（）用药后物品处理：所有用后的利器物品应立即小心置于不易刺破的容器内，其他物品则弃之于即小心置于不易刺破的容器内，其他物品则弃之于胶袋内。于整个操作完成后立即密封处理。静脉输胶袋内。于整个操作完成后立即密封处理。静脉输液完毕后，整套滴注管道要立即放入不易刺破的容液完毕后，整套滴注管道要立即放入不易刺破的容器内密封处理。器内密封处理。配制药物注意事项（续三）配制药物注意事项（续三）立即报告护士长，并立即处理，以保障病立即报告护士长，并立即处理，以保障病人及医护人员的安全，即时放警示牌。人及医护人员的安全，即时放警
5、示牌。搬迁病人到安全的地方。搬迁病人到安全的地方。如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗并如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。请医生诊治。如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底洗净，切勿用消毒溶液。洗净，切勿用消毒溶液。（三）抗癌药物倒泻之处理（三）抗癌药物倒泻之处理如空调开放，立即关掉。如空调开放，立即关掉。负责处理者必须穿上隔离衣，戴口罩及眼罩。负责处理者必须穿上隔离衣，戴口罩及眼罩。用湿布将药液擦净，并立即放入胶袋内，包扎用湿布将药液擦净，并立即放入胶袋内，包扎好立即弃置专用垃圾桶。好立即弃置专用垃圾桶。用肥皂液清洁沾污面积次。用肥皂液清洁沾污面
6、积次。衣服如果只是少量药液沾污，可用大量清水冲衣服如果只是少量药液沾污，可用大量清水冲洗，然后用个别袋装（有标记），通知洗衣房。否洗，然后用个别袋装（有标记），通知洗衣房。否则弃于胶袋内。则弃于胶袋内。主要包括以下几个方面：主要包括以下几个方面：1 1药物性静脉炎和局部组织药物性静脉炎和局部组织坏死坏死 2 2胃肠道反应胃肠道反应骨髓抑制骨髓抑制 脱发脱发 心脏毒性反应心脏毒性反应 肝脏毒性肝脏毒性 泌尿系统毒性反应泌尿系统毒性反应 肺毒性反应肺毒性反应 过敏反应过敏反应 10.10.口腔黏膜炎口腔黏膜炎 11.11.神经毒性神经毒性 第二：常见不良反应及防治方法第二：常见不良反应及防治方法化
7、疗药物刺激程度分类：化疗药物刺激程度分类：（）腐蚀性药物：柔红霉素（）腐蚀性药物：柔红霉素、表阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、吡喃阿霉素、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、诺为苯、盖诺诺为苯、盖诺（）刺激性药物：氮烯咪胺、（）刺激性药物：氮烯咪胺、VP-16、顺铂、顺铂（大剂量）、氟脲嘧啶、环磷酰胺（大剂量）、氟脲嘧啶、环磷酰胺（）非刺激性药物：卡铂、阿糖胞苷（）非刺激性药物：卡铂、阿糖胞苷（一）药物性静脉炎和局部组织坏死（一）药物性静脉炎和局部组织坏死 药物性静脉炎：通过外周静脉输入腐蚀药物性静脉炎：通过外周静脉输入腐蚀 性性和刺激性药物，均可不同程度地引起静脉内膜的和刺激性
8、药物，均可不同程度地引起静脉内膜的化学性损伤，产生炎症反应，局部急性炎症反应化学性损伤，产生炎症反应，局部急性炎症反应一般持续一般持续1-2周，然后逐渐消退，疼痛缓解，继周，然后逐渐消退，疼痛缓解，继之色素沉着，多需之色素沉着，多需3-4周甚至更长时间才逐渐消周甚至更长时间才逐渐消退，严重时静脉闭塞。退，严重时静脉闭塞。预防：预防：（）正确选择注射部位（）正确选择注射部位（）严格把关静脉注射关（）严格把关静脉注射关（）中心静脉置管（）中心静脉置管 药物性静脉炎治疗：药物性静脉炎治疗：（）硫酸镁湿敷（）硫酸镁湿敷（）外涂激素类软膏（）外涂激素类软膏化疗药物渗出引起局部组织坏死：化疗药物化疗药物渗
9、出引起局部组织坏死：化疗药物渗出至静脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异渗出至静脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻度红斑、局部疼痛、肿胀、组性炎症，表现为轻度红斑、局部疼痛、肿胀、组织坏死，严重者经久不愈、溃疡可深及肌腱、关织坏死，严重者经久不愈、溃疡可深及肌腱、关节。节。化疗药物外渗处理：化疗药物外渗处理：一般处理步骤：一般处理步骤：（）立即停止输液或注射（）立即停止输液或注射（）吸出针头内残留液体（）吸出针头内残留液体（）拔出针头（）拔出针头（）立即报告医生、护士长（）立即报告医生、护士长局部处理步骤：局部处理步骤：（）使用解毒剂；局部环形封闭。（）使用解毒剂；局部环形封闭。
10、（）根据药物局部冷敷或热敷。（）根据药物局部冷敷或热敷。（）局部用硫酸镁湿敷或土豆片外敷，也可用（）局部用硫酸镁湿敷或土豆片外敷，也可用氢化可的松软膏外涂或活血化於药喷洒，若有表氢化可的松软膏外涂或活血化於药喷洒，若有表皮坏死或溃疡形成，可用烫伤湿润膏外涂。皮坏死或溃疡形成，可用烫伤湿润膏外涂。（）抬高患肢（）抬高患肢48小时，避免局部受压。小时，避免局部受压。（）处理炎症反应期间，要加强局部肌肉群的（）处理炎症反应期间，要加强局部肌肉群的活动。活动。（）记录化疗药物外渗部位、范围、药物名称（）记录化疗药物外渗部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。和浓度、病人症状。多数化疗药物作用于呕吐中枢以
11、及对胃肠黏膜多数化疗药物作用于呕吐中枢以及对胃肠黏膜上皮有抑制作用，常有食欲减退、恶心、呕吐、腹上皮有抑制作用，常有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道反应，饮食宜给易泻、便秘等胃肠道反应，饮食宜给易 消化少油腻的消化少油腻的清淡食物，如新鲜的蔬菜、水果、鱼类，注意调整清淡食物，如新鲜的蔬菜、水果、鱼类，注意调整食品的色、香、味。恶心、呕吐严重时可给予口含食品的色、香、味。恶心、呕吐严重时可给予口含薄荷糖或用桔皮、柠檬敷于口鼻处，分散注意力，薄荷糖或用桔皮、柠檬敷于口鼻处，分散注意力，必要时使用止吐药，多巴胺受体拮抗剂（胃复安）必要时使用止吐药，多巴胺受体拮抗剂（胃复安）5-色胺受体拮抗剂
12、（格拉司琼）。色胺受体拮抗剂（格拉司琼）。（二）胃肠道反应（二）胃肠道反应多数抗肿瘤药对骨髓有抑制作用，常有白多数抗肿瘤药对骨髓有抑制作用，常有白细胞下降、血小板减少、贫血，进而影响细胞下降、血小板减少、贫血，进而影响机体的免疫功能。白细胞下降的处理：机体的免疫功能。白细胞下降的处理：（1）严防交叉感染；注意冷暖，防止感冒。）严防交叉感染；注意冷暖，防止感冒。（）良好的卫生习惯：注意饮食卫生，做（）良好的卫生习惯：注意饮食卫生，做到饭后漱口及口腔护理，会阴部清洁。到饭后漱口及口腔护理，会阴部清洁。（）集落刺激因子的应用。（）集落刺激因子的应用。（）升白药物治疗：利血生、生白胺。（）升白药物治疗
13、：利血生、生白胺。（三）骨髓抑制（三）骨髓抑制血小板减少的处理：血小板减少的处理：（）小于（）小于5万时应减少活动，预防损伤，防治便秘万时应减少活动，预防损伤，防治便秘（）操作时动作轻柔；操作后必须局部按压（）操作时动作轻柔；操作后必须局部按压5-10分分钟。钟。（）不准用力挖鼻孔，牙刷要柔软。（）不准用力挖鼻孔，牙刷要柔软。（）口服益血生。（）口服益血生。（）输血小板。（）输血小板。贫血的处理：贫血的处理：（）注意休息，防止体位性低血压。（）注意休息，防止体位性低血压。（）加强营养、铁剂的补充。（）加强营养、铁剂的补充。（）输血。（）输血。（）促红细胞生成素。（）促红细胞生成素。骨髓抑制（续
14、一）骨髓抑制（续一）脱发是化疗引起的最常见的皮肤毒性反应，明显脱发是化疗引起的最常见的皮肤毒性反应，明显脱发的药物如：表柔比星、柔红霉素、环磷酰胺、紫脱发的药物如：表柔比星、柔红霉素、环磷酰胺、紫杉醇等。杉醇等。处理：处理：化疗开始前，剪短头发，易梳理。化疗开始前，剪短头发，易梳理。洗头时动作轻柔，使用含蛋白质的软性洗发液洗头时动作轻柔，使用含蛋白质的软性洗发液 洗后宜自然风干。洗后宜自然风干。避免烫发。避免烫发。口服维生素口服维生素E。告诉患者化疗结束后告诉患者化疗结束后3-10月可长出新发。月可长出新发。佩带假发。佩带假发。（四）脱发（四）脱发 蒽环类抗癌药、紫杉醇、环磷酰胺、蒽环类抗癌药
15、、紫杉醇、环磷酰胺、5-FU处理：处理：测心肌酶谱。测心肌酶谱。心电监护、观察心电图的变化。心电监护、观察心电图的变化。注意患者主诉，如胸闷、心悸注意患者主诉，如胸闷、心悸。（五）心脏毒性反应（五）心脏毒性反应 甲氨碟呤、环磷酰胺、丝裂霉素等甲氨碟呤、环磷酰胺、丝裂霉素等处理：处理：休息。休息。加强营养，高蛋白、高糖、低脂饮食，加强营养，高蛋白、高糖、低脂饮食，补充维生素。补充维生素。护肝治疗。护肝治疗。（六）肝脏毒性（六）肝脏毒性 对泌尿系统的刺激：环磷酰胺及异环磷酰胺在对泌尿系统的刺激：环磷酰胺及异环磷酰胺在体内代谢生成有刺激性的丙烯醛体内代谢生成有刺激性的丙烯醛，从泌尿系统排，从泌尿系统
16、排出，刺激膀胱引起出血性膀胱炎。出，刺激膀胱引起出血性膀胱炎。预防：多饮水；临睡前排空膀胱；补充液体，使预防：多饮水；临睡前排空膀胱；补充液体，使用美司那。用美司那。在泌尿系统中形成结晶，引起尿路阻塞而损害在泌尿系统中形成结晶，引起尿路阻塞而损害肾脏。如甲氨喋呤。肾脏。如甲氨喋呤。预防：静脉补液；碱化尿液，可使用碳酸氢钠。预防：静脉补液；碱化尿液，可使用碳酸氢钠。抗肿瘤药直接损害肾脏，如顺铂、丝裂霉素。抗肿瘤药直接损害肾脏，如顺铂、丝裂霉素。预防：详细询问有无肾脏疾病史，检查肾功能；预防：详细询问有无肾脏疾病史，检查肾功能；水化疗法和利尿剂。水化疗法和利尿剂。（七）泌尿系统毒性反应（七）泌尿系统毒性反应 如博来霉素、丝裂霉素、甲氨喋呤，表现为呼如博来霉素、丝裂霉素、甲氨喋呤，表现为呼吸困难、干咳乏力等。吸困难、干咳乏力等。重在预防，使用皮质激素。重在预防，使用皮质激素。（八）肺毒性反应（八）肺毒性反应 （九）过敏反应（九）过敏反应 如：多西紫杉醇、紫杉醇、如：多西紫杉醇、紫杉醇、L-门冬酰胺酶。门冬酰胺酶。预防：预防：DXM、苯海拉明、雷尼替丁等、苯海拉明、雷尼替丁等。如：抗代谢类药物
