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1、原发性肝癌的肿瘤分期原发性肝癌的肿瘤分期一、概述一、概述 原发性肝癌是最常见的原发性恶性肿原发性肝癌是最常见的原发性恶性肿瘤，位于全部恶性肿瘤的第五位，占与肿瘤，位于全部恶性肿瘤的第五位，占与肿瘤有关的死因的第三位。中国是原发性肝瘤有关的死因的第三位。中国是原发性肝癌的高发区，全世界一半左右肝癌病例发癌的高发区，全世界一半左右肝癌病例发生在中国，肝癌死亡率自生在中国，肝癌死亡率自1995年上升到恶年上升到恶性肿瘤的第二位性肿瘤的第二位。世界各地原发性肝癌病因的流行病学世界各地原发性肝癌病因的流行病学资料不同，肝脏合并病变各异，诊断水资料不同，肝脏合并病变各异，诊断水平及治疗水平也不一样，出现了
2、许多不平及治疗水平也不一样，出现了许多不同的肝癌分期方法，但是没有一个公认同的肝癌分期方法，但是没有一个公认的、最好的分期方法。的、最好的分期方法。目前国内外的分期（目前国内外的分期（10余种）：余种）：uOkuda分期分期u法国分期法国分期uClip分期分期uBCLC分期分期uTNM分期分期u香港中文大学预后指数香港中文大学预后指数u中国分期等中国分期等二、二、TNM分期分期 原发肿瘤情况原发肿瘤情况T区域淋巴结区域淋巴结N远处转移远处转移MTNM5分期分期原发肿瘤（原发肿瘤（T）分期）分期：T0：无原发肿瘤无原发肿瘤T1：2cm孤立结节，无血管侵犯孤立结节，无血管侵犯T2：2cm孤立结节，
3、血管侵犯；或多个局孤立结节，血管侵犯；或多个局限于一叶限于一叶2cm孤立结节，未侵犯血管，或孤立结节，未侵犯血管，或单个单个2cm结节，无血管侵犯结节，无血管侵犯T3：2cm孤立结节，侵犯血管；或多个孤立结节，侵犯血管；或多个2cm结节局限一叶，侵犯血管；或一叶内结节局限一叶，侵犯血管；或一叶内多个多个2cm结节，有或无血管侵犯结节，有或无血管侵犯T4：多个结节，超出一叶；或侵犯门静脉多个结节，超出一叶；或侵犯门静脉主支或肝静脉主支或肝静脉 淋巴结（淋巴结（N）N0 无局部淋巴结转移无局部淋巴结转移N1 有局部淋巴结转移有局部淋巴结转移远处转移（远处转移（M）M0 无远处转移无远处转移M1 有
4、远处转移有远处转移 TNM5分期的主要缺点在于这种分期分期的主要缺点在于这种分期方法是建立在外科手术切除的的病理标方法是建立在外科手术切除的的病理标本基础上，不包括对肝脏功能的评估，本基础上，不包括对肝脏功能的评估，2cm的分界线也有争议。研究发现，若的分界线也有争议。研究发现，若无血管侵犯，单发的较大肿瘤仍可获得无血管侵犯，单发的较大肿瘤仍可获得较好预后。较好预后。2002年，国际肝癌协作组通过研究，年，国际肝癌协作组通过研究，确认了确认了5个与预后独立相关的因素，分别个与预后独立相关的因素，分别是大血管侵犯是大血管侵犯(定义为门、肝静脉的一级定义为门、肝静脉的一级分支分支)微血管侵犯、严重
5、的肝硬化、多发微血管侵犯、严重的肝硬化、多发性肿瘤和肿瘤直径大于性肿瘤和肿瘤直径大于5 cm。根据这项。根据这项研究，提出了更为简便的原发瘤研究，提出了更为简便的原发瘤(T)分期分期方法（方法（TNM6）。）。TNM6分期分期T1：所有孤立肿瘤，无论大小，只要无血管：所有孤立肿瘤，无论大小，只要无血管侵犯侵犯T2：所有孤立肿瘤，无论大小，只要有血管：所有孤立肿瘤，无论大小，只要有血管侵犯，则和最大直径侵犯，则和最大直径5cm的多发性肿瘤的多发性肿瘤T3：最大直径：最大直径5cm的多发性肿瘤和肿瘤的多发性肿瘤和肿瘤侵犯门静脉或肝静脉一级分支侵犯门静脉或肝静脉一级分支T4：肿瘤侵犯除胆囊以外其他邻
6、近器官：肿瘤侵犯除胆囊以外其他邻近器官和肿瘤穿透肝脏包膜和肿瘤穿透肝脏包膜三、中国分期（三、中国分期（CS）国际抗癌联盟推崇的建立在病理组织国际抗癌联盟推崇的建立在病理组织学检查基础上的学检查基础上的TNM分期，并未涉及肝功分期，并未涉及肝功部分，不符合中国原发性肝癌多伴有肝硬部分，不符合中国原发性肝癌多伴有肝硬化之特征。化之特征。2001年全国第八届肝癌学术会年全国第八届肝癌学术会议在参考议在参考TNM5分期的基础上提出新的分期。分期的基础上提出新的分期。中国分期中国分期项目项目分数分数 1 2 3胆红素（胆红素（umol/L）51白蛋白（白蛋白（g/L）35283528腹水腹水无无易消退易
7、消退难消退难消退凝血酶原时间凝血酶原时间14151718肝性脑病（期）肝性脑病（期）无无IIIIIIIVChildpugh分级分级A级：级：58分；分；B级：级：911分；分；C级：级：1215分分“右肝肿物切除标本右肝肿物切除标本”：原发性肝细胞癌。：原发性肝细胞癌。T1N0M0，IaIa期期“肝尾状叶肿瘤切除标本肝尾状叶肿瘤切除标本”：高分化肝细胞癌（小肝癌），：高分化肝细胞癌（小肝癌），周围纤维组织呈小结节性肝硬化。周围纤维组织呈小结节性肝硬化。T1N0M0，IaIa期期T2N0M0，IIbIIb期期T2N1M0，IIbIIb期期T2N1M0，IIbIIb期期T3N1M0，IIIaIIIa期期T4N1M1IIIbIIIb期期T4NxMx，IIIbIIIb期期小结小结 从目前来看，肝功能、肝纤维化的评价从目前来看，肝功能、肝纤维化的评价在肿瘤分期中的作用越来越受到重视，准确在肿瘤分期中的作用越来越受到重视，准确的肿瘤分期对于患者的合理治疗方案的制定的肿瘤分期对于患者的合理治疗方案的制定及预后非常重要。及预后非常重要。综合来看，综合来看，TNM6分期简便，易于应用，分期简便，易于应用，是国际交流的标准依据。是国际交流的标准依据。
