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1、附件2：辽宁省绿色低碳示范工程项目申报书项 目 名 称 申报单位（盖章）推荐单位（盖章）申报日期 填写说明一、申请企业应当准确、如实填报。二、所属行业请依据GB/T 4754-2017国民经济行业分类填写；单位性质依 据营业执照中的类型填写。三、有关项目页面不够时，可加附页。四、申请书要求采用A4幅面编辑，生成目录及页码，应按照正文字体为3号 仿宋体，单倍行距；一级标题3号黑体，二级标题3号楷体GB_2312填写，并使用 A4纸打印装订（纸质版一式三份、电子版一份）。一、基本信息（一）申报单位基本信息单位名称统一社会成立时间信用代码企业性质口国有口民营口三资口事业单位口其他注册资本（万元）单位
2、地址是否 为 绿色 工厂口国家级口省级口否其他荣誉称号联系 人固定电话职务手机传真电子邮箱总资 产（万元）资产负债率信用等级上年销售（万元）上年税金（万元）上年利润（万元）申报单位简介企业的主营业务介绍、产品生产能力、行业中的地位、企业节能、降碳、节水、 资源综合利用管理情况等（不超过500字）（二）项目基本信息项目名称项目地址项目投产时间项目投资（万元）项目简述（对拟推荐示范项目的先进性、创新性、绿色发展等进行简要描述，不超过500字）能耗、水耗、碳排 放等 相关 绿色 指标 水平 情况 和项 目建 设取 得的 成效真实 性 承诺我单位郑重承诺：本次申报绿色低碳示范工程项目所提交的相关数据和
3、信息均真 实、有效，愿接受并积极配合主管部门的监督抽查和核验。如有违反，愿承担由 此产生的相应责任。法人或单位负责人签字：（公章） 日期：二、项目基本情况（不超过IoOo字）（一）项目建设背景和意义（二）项目建设主要内容（三）项目创新性、先进性、绿色化发展等情况三、项目成效（不超过IOOO字）项目实施成效（项目主要解决的问题，项目实施前与实施后效果比较）节能方面：主要描述项目实施前后单产能耗、单产碳排放（能源消耗量、资源 消耗量等指标计算需提供使用的标准、计算边界、排放因数、计算过程等）变化情 况（适用时需标明变化幅度）。减排方面：主要描述项目实施前后大气污染物、水体污染物、工业固体废弃物、
4、噪声、温室气体排放变化情况（适用时需标明变化幅度）。资源综合利用方面：主要描述项目实施前后在资源综合利用方面取得的成效 （适用时），包括产品全生命周期的综合利用情况、原料利用情况、产品的回收利 用情况、废弃物（包含固废、废气、废水等）综合利用情况。其他方面。四、示范作用（不超过IOoO字）（突出项目实施中的典型经验和做法，项目产生的社会效益和经济效益。）五、下一步工作说明申报单位基于项目建设在持续推进绿色低碳建设方面拟开展的重点工作。六、相关附件包括但不限于以下材料：1 .企业营业执照复印件；2 .企业生产许可证复印件（适用时）；3 .企业相关管理体系认证证书；4 .项目建设立项、能评批复文件；5 .环保、安全、职业卫生三同时验收文件；6 .申报企业已获得的国家、地方、行业节能低碳环保相关奖励证书等。
