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1、 原发性肝癌 (primary carcinoma of the liver)一、定义:是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。二 概述 地区分布;WHO统计肝癌高发区主要在亚洲和非洲一些地区,而欧美国家发病率较低.肝癌是全球第三位癌症死因“我国肝癌发病率居世界之首”-汤钊酋院士-22%,50%三、病因和发病机制：(导致原发性肝癌的危险因素)1、病毒性肝炎 2、黄曲霉毒素 3、饮用水污染4、肝硬化1.病毒性肝炎 增加发生肝癌的机会;在全世界肝癌患者中,20-90%有持续性的病毒感染.2.黄曲霉素 与非洲和亚洲的肝癌病因学有关3.饮用水的污染 饮池塘水4.肝硬化 病毒性肝炎后肝硬化-亚洲,非洲的患者6
2、0-90%与之有关.酒精性肝硬化-欧美国家肝癌多在此基础上.5.慢性肝损伤 在北美与南美的患者中,22-60%与之有关.6.男性;大多数肝癌病例见于男性,提示与内分泌有关.三、病理：(一)分型 1、大体形态分型(国际)A：巨块型:多见；5cm,10cm.B：结节型：多见；常伴肝硬化。C：弥漫型：少见.D:小癌型:直径3cm.(70年代,由于AFP用于普查.能够发现亚临床肝癌或2cm 3.电子计算机X线体层显像（CT):2CM 4.磁共振显像（MRI）5.肝穿刺活检:病理诊断 6.X线肝血管造影:1cm,有创 6.剖腹待查:诊断+治疗八、诊断 1 AFP400ug/L+典型的影像学证据。2 AF
3、P200ug/L持续2个月+影像学证据。九、鉴别诊断 1、转移性肝癌 2、肝脓肿 3、肝非癌性占位病变:血管瘤，肝囊肿。十、治疗综合治疗1、手术切除2、肝动脉栓塞化疗3、放射治疗4、局部治疗:a 经皮穿刺乙醇注入疗法.b射频消融.c氬氦刀.等5、全身化疗6、生物靶向治疗:索拉非尼7、中医治疗:很重要8.肝移植十一、预后 1.小肝癌切除的5年生存率50%.二十年前的数据,近来无提高.way?2 肝移植:2年生存率80%十二、预防 肿瘤的靶向治疗;实际属于病理生理治疗.也就是封闭肿瘤发展过程中的关键受体和纠正病理过程.由于这类药物具有靶向性和非细胞毒性的特点,主要对肿瘤细胞起调节和稳定作用.小结 病因 分型 临床表现-(亚临床前期,亚林床期 检查手段 诊断 治疗方法姑息性治疗(以人为本的治疗)1987年姑息医学在英国被确认为是临床医学的一个分支.1990年WHO定义为:对于不能治愈的病人进行整体照顾(care).
