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1、微微微微微微创创创创创创手手手手手手术术术术术术能否成能否成能否成能否成能否成能否成为为为为为为胃胃胃胃胃胃肠肿肠肿肠肿肠肿肠肿肠肿瘤手瘤手瘤手瘤手瘤手瘤手术术术术术术的金的金的金的金的金的金标标标标标标准？准？准？准？准？准？何谓金标准？何谓金标准？在现有医疗条件下所有的最佳诊断与治疗手段 术者经验+循证依据+患者知情最佳治疗最佳治疗流行病学现状世界及我国常见肿瘤分布世界世界-2008中国中国-2008WHOWHOWHO流行病学调查流行病学调查流行病学调查结直肠癌结直肠癌结直肠癌 WHOWHOWHO流行病学调查流行病学调查流行病学调查胃癌胃癌胃癌 WHO-WHO-WHO-世界常见肿瘤世界常见
2、肿瘤世界常见肿瘤 Male结直肠：结直肠：66.4万万/年年胃：胃：64.0万万/年年 Female:结直肠：结直肠：57.1万万/年年胃：胃：34.9万万/年年结直肠：结直肠：123.5万万/年年胃：胃：98.9万万/年年中国肿瘤流行病学调查中国肿瘤流行病学调查中国肿瘤流行病学调查 Male:胃：胃：31.6万万/年年结直肠结直肠12.5万万/年年 Female:胃：胃：14.8万万/年年结直肠：结直肠：9.6万万/年年400,000/year胃：胃：46.4万万/年年结直肠结直肠22.1万万/年年(1/100,000)上海常见肿瘤发病率上海常见肿瘤发病率上海常见肿瘤发病率国际微创胃肠肿瘤手
3、术手术现状美国腹腔镜结肠手术 1998-2002 年，1123家医院，11038例 医院分布情况4374%242822%2362%713465%8037%社区医院社区医院国立癌症中心国立癌症中心下属医院下属医院其他医院其他医院其他教学医院其他教学医院退伍退伍军军人医院人医院Arch Surg.2008;143(9):832-840美国腹腔镜结肠手术 1998-2002 年，1123家医院，11038例 医院分布情况其他教学医院其他教学医院退伍退伍军军人医院人医院0%10%20%30%40%50%60%70%80%LAPOPEN国家癌症中心国家癌症中心下属医院下属医院/教学医院教学医院社区医院社
4、区医院 1998-2002 年，1123家医院，11038例 病理分期分布407137%371734%325029%II期期期期I期期美国腹腔镜结肠癌根治术 1998-2002 年，1123家医院，11038例 病理分期分布II期期I期期美国腹腔镜结肠癌根治术00.050.10.150.20.250.30.350.40.45I II III LAPOPEN全国性多中心回全国性多中心回顾顾研究研究Follow-up period Follow-up period median median 4545 months months1998-2002 年，年，1123家医院，家医院，11038例例左左
5、/右半右半结肠结肠切除切除术术1045010450例例全全结肠结肠切除切除术术221221例例结肠联结肠联合其他合其他脏脏器切除器切除205205例例其他其他162162例例美国腹腔镜结肠癌根治术Arch Surg.2008;143(9):832-840复复发发率率（%）5年生存率（年生存率（肿肿瘤相关）（瘤相关）（%）全体病例 LAP17.784.8 OPEN19.778.7I期病例 LAP5.698.4 OPEN7.595.6II期病例 LAP17.286.2 OPEN16.083.0III期病例 LAP33.863.3 OPEN33.261.9美国腹腔镜结肠癌根治术 1998-2002
6、年，1123家医院，11038例 复复发发与与转转移移美国腹腔镜结肠癌根治术 1998-2002 年，1123家医院，11038例 复复发发与与转转移移日本的腹腔镜结直肠癌手术腹腔镜结肠癌手术已纳入规范 1990年年 Ohashi EGC IGMR，1991年年 Kitano EGC LADG(D1+)B-I 1992年年 Ohagami EGC LWR 1995年年 Watson EGC LADG(D1+)B-II 1996年年 Taniguchi EGC LAPPG 1997年年 Goh AGC LADG(D2)1999年年 Uyama AGC LATG(D2)+胰体尾胰体尾、脾脾切除切除
7、世界首例腹腔镜胃切除术世界首例腹腔镜胃切除术世界首例腹腔镜胃切除术世界首例腹腔镜胃切除术世界首例腹腔镜胃切除术世界首例腹腔镜胃切除术目前腹腔目前腹腔目前腹腔目前腹腔目前腹腔目前腹腔镜镜镜镜镜镜胃切除手胃切除手胃切除手胃切除手胃切除手胃切除手术术术术术术的的的的的的趋势趋势趋势趋势趋势趋势EGC早期胃癌早期胃癌IGMRLWR1990EGC早期胃癌早期胃癌LADGD1+D1+1995EGC早期胃癌早期胃癌LADGLAPGLATGD22000AGC进展期胃癌进展期胃癌LADGD22005手术技术成熟吗手术技术成熟吗?909092929494969698980000020204049191939395
8、9597979999010103030505日本的腹腔日本的腹腔镜镜胃癌手胃癌手术术(JSES,9th national survey)0606 0707LADG 淋巴清淋巴清扫扫方式方式(JSES,9th national survey)National National surveysurvey6 6thth(n=1630)7 7thth(n=2671)8 8thth(n=3792)Intraoperative Intraoperative complicationscomplications2.93.51.9PostoperativePostoperativecomplicationsc
9、omplications15.514.39.0 9 9thth(n=6615)(n=6615)1.71.78.28.2LADG 并发症并发症(JSES,6(JSES,6thth-9-9thth national survey)national survey)LADG 并并发发症症 BleedingBleeding23(0.6%)23(0.6%)Anastomotic stenosisAnastomotic stenosis129(3.4%)129(3.4%)Anastomotic Anastomotic leakageleakage55(1.5%)55(1.5%)Abdominal Abdom
10、inal abscessabscess17(0.4%)17(0.4%)Pancreatic injuryPancreatic injury35(0.9%)35(0.9%)ileusileus5(0.1%)5(0.1%)Pulumonary Pulumonary complicationcomplication15(0.3%)15(0.3%)Wound infectionWound infection40(1.1%)40(1.1%)OthersOthers21(0.5%)21(0.5%)Port-sitePort-sitemetastasismetastasis1(0.02%)1(0.02%)(
11、JSES,9th national survey)LAG LAG 并发症并发症Nationwide Nationwide surveysurvey7th7th(2002-2003)(2002-2003)8th8th(2004-2005)(2004-2005)9th9th(2006-2007)(2006-2007)Intraoperative complicationsLADG3.5%(94/2671)1.9%(71/3792)1.7%(112/6615)LATG0.8%(1/128)5.1%(16/312)2.1%(22/1023)LAPG8.3%(10/120)2.7%(6/223)1.3%
12、(11/811)Postoperative complicationsLADG14.3%(383/2671)9.0%(341/3792)8.2%(543/6615)LATG28.9%(37/128)7.1%(22/312)14.1%(144/1023)LAPG33.3%(40/120)14.3%(32/2239.1%(74/811)Retrospective multicenter studyRetrospective multicenter studyFollow-up period Follow-up period average 39 monthsaverage 39 months me
13、dian 36 monthsmedian 36 monthsTotalTotal 1294 cases (1991-2003)1294 cases (1991-2003)LADGLADG 1185 cases 1185 cases LATG LATG 55 cases55 cases LAPG 54 cases LAPG 54 cases(Ann Surg,2007)Japan laparoscopic surgery study group(JLSSG)早期胃癌（早期胃癌（n=1294）进展期胃癌进展期胃癌Follow-up period:Follow-up period:average 3
14、0 monthsaverage 30 months median 23 monthsmedian 23 monthsTotalTotal 414 cases (1999-2007)414 cases (1999-2007)Distal Gastrectomy(LADG)Distal Gastrectomy(LADG)281 cases 281 casesTotal Gastrectomy Total Gastrectomy（LATGLATG）105 cases105 cases Others Others 28 cases 28 cases(JLSSG,2008)I BI B178 178（4
15、2.942.9）III BIII B 1717（4.24.2）IIII153153（36.936.9）III AIII A5151（12.312.3）IVIV 1515（3.73.7）病理分期病理分期 (TMN)并发症并发症Intraoperative1.7%(7/414 cases)Postoperative13.8%(57/414 cases)Bleeding 3(0.7%)Injury to other organ 1(0.2%)Mechanical trouble 1(0.2%)Others 2(0.5%)Anastomotic leakage 11(2.7%)Anastomotic
16、stenosis 9(2.2%)Abdominal abscess 8(1.9%)Pancreatic Juice leakage 8(1.9%)Wound infection 7(1.7%)ileus 3(0.7%)Bleeding 1(0.2%)Others 6(1.4%)复发复发10.9%(45/414 cases)腹膜播散腹膜播散1717（3838）肝肝转转移移14 14（3131）淋巴淋巴转转移移6 6（1313）其他其他 4 4（9 9）肺肺转转移移3 3（7 7）局部复局部复发发 1 1（2 2）5050404020200 02020404060608080100100101030306060无瘤生存无瘤生存Disease free survival(%)Disease free survival(%)Postoperative monthsPostoperative months 5 5 年年 82.2 82.2 T2NT2N0 0 or T2N1 or T2N1(N=414)(N=414)无瘤生存率无瘤生存率From Japanese Guideline I B I
