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1、甲甲 状状 腺腺 癌癌Thyroid Carcinoma大纲要求大纲要求 甲状腺癌的病理类型甲状腺癌的病理类型 各型甲状腺癌的临床特点各型甲状腺癌的临床特点 甲状腺癌的诊断甲状腺癌的诊断 甲状腺癌的治疗甲状腺癌的治疗病理病理类型病理类型1.1.乳头状腺癌：甲状腺癌中最常见的类型。乳头状腺癌：甲状腺癌中最常见的类型。2.2.滤泡性腺癌：甲状腺癌中次常见的类型。滤泡性腺癌：甲状腺癌中次常见的类型。3.3.髓样癌：甲状腺滤泡旁细胞发生的癌髓样癌：甲状腺滤泡旁细胞发生的癌,恶性度恶性度高。高。4.4.未分化癌：恶性度极高。未分化癌：恶性度极高。临床特点临床特点甲状腺肿块甲状腺肿块:质地硬、固定质地硬、
2、固定 表面不平表面不平 随吞咽上下移动性小；随吞咽上下移动性小；压迫症状压迫症状:气管气管 食管食管 喉返神经喉返神经 交感神经交感神经颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大:临床特点临床特点（1）乳头状腺癌）乳头状腺癌a.最常见，约占成人甲状腺癌最常见，约占成人甲状腺癌60%和儿童甲和儿童甲状腺癌全部状腺癌全部b.恶性度低，发展缓慢恶性度低，发展缓慢c.80%肿瘤为多中心性肿瘤为多中心性d.颈淋巴结转移灶发生率高颈淋巴结转移灶发生率高e.预后好预后好临床特点临床特点（2）滤泡性腺癌）滤泡性腺癌a.甲状腺癌的甲状腺癌的15%-20%，常见于，常见于50岁左右中年人岁左右中年人b.恶性程度较高，易发生远处转移
3、，以血行转移为恶性程度较高，易发生远处转移，以血行转移为主主c.常转移到肺和骨常转移到肺和骨d.淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现e.预后不如乳头状腺癌预后不如乳头状腺癌临床特点临床特点（3）髓样癌）髓样癌a.甲状腺癌的甲状腺癌的5%-10%b.MTC来源于滤泡旁细胞，能产生降钙素来源于滤泡旁细胞，能产生降钙素c.可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症d.预后不如乳头状癌，但较未分化癌好预后不如乳头状癌，但较未分化癌好临床特点临床特点（4）未分化癌）未分化癌a.高度恶性，约占甲状腺癌的高度恶性，约占甲状腺癌的7%；
4、b.病情进展迅速；病情进展迅速；c.很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、吞咽困难等症状。吞咽困难等症状。d.预后很差；预后很差；甲状腺多个肿块甲状腺多个肿块甲状腺巨大肿块甲状腺巨大肿块气管受肿瘤压迫移位气管受肿瘤压迫移位甲状腺钙化灶甲状腺钙化灶模拟试题模拟试题 下列那种甲状腺癌为临床上最常见类型下列那种甲状腺癌为临床上最常见类型（A）A 甲状腺乳头状腺癌甲状腺乳头状腺癌B 甲状腺滤泡状腺癌甲状腺滤泡状腺癌C甲状腺未分化癌甲状腺未分化癌D甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌诊诊 断断依据临床表现：依据临床表现：甲状腺肿块、固定甲状腺肿块、固定 颈部淋巴结肿大或有压迫症状颈
5、部淋巴结肿大或有压迫症状 原有甲状腺肿块短期内迅速增大原有甲状腺肿块短期内迅速增大细针穿刺细针穿刺术中快速病理术中快速病理甲状腺钙化灶甲状腺钙化灶模拟试题模拟试题 下列那种甲状腺癌为临床上最常见类型下列那种甲状腺癌为临床上最常见类型（A）A 甲状腺乳头状腺癌甲状腺乳头状腺癌B 甲状腺滤泡状腺癌甲状腺滤泡状腺癌C甲状腺未分化癌甲状腺未分化癌D甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌治疗治治 疗疗 一、手术治疗：一、手术治疗：除未分化癌以外各型甲状腺癌除未分化癌以外各型甲状腺癌 的基本治疗方法的基本治疗方法二、非手术治疗二、非手术治疗 放射治疗放射治疗 内分泌治疗内分泌治疗治疗手术治疗手术治疗1.手术是治疗甲状腺
6、癌的重要手段。根据肿瘤的病理手术是治疗甲状腺癌的重要手段。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。2.甲状腺单叶加峡部切除术（低危组或肿瘤小于甲状腺单叶加峡部切除术（低危组或肿瘤小于1.5cm，局限于一叶者）；，局限于一叶者）；3.甲状腺次全切除术（高危组、肿瘤大于甲状腺次全切除术（高危组、肿瘤大于1.5cm、一、一侧乳头状癌伴有淋巴结转移者）；侧乳头状癌伴有淋巴结转移者）；4.全甲状腺切除术（高度侵袭性乳头状、滤泡状癌，全甲状腺切除术（高度侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，双侧颈部淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围明显多灶性，双侧颈部淋巴结肿大，肿瘤侵犯
7、周围颈部组织或有远处转移者）；颈部组织或有远处转移者）；5.颈淋巴结清扫（不主张行预防性颈淋巴结清扫）；颈淋巴结清扫（不主张行预防性颈淋巴结清扫）；注：高低危组年龄界限为注：高低危组年龄界限为 45岁岁治疗非手术治疗非手术治疗1、放射治疗、放射治疗a、外放射治疗：未分化甲状腺癌；、外放射治疗：未分化甲状腺癌；b、内放射治疗：、内放射治疗：131碘的射线（主要为碘的射线（主要为射线）具射线）具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄有摄131碘的功能。因此临床上用来治疗分化型碘的功能。因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨）。甲
8、状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨）。治疗非手术治疗非手术治疗2、内分泌治疗、内分泌治疗 某些分化型甲状腺癌可受某些分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长。刺激而生长。甲状腺素可抑制甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。化癌及髓样癌疗效差。模拟试题模拟试题1.女性患者，女性患者，40岁，主因：发现颈前肿物岁，主因：发现颈前肿物2周，就诊周，就诊于普外科门诊，述无饮水呛咳及声音嘶哑，亦无于普外科门诊，述无饮水呛咳及声音
9、嘶哑，亦无吞咽困难，无心悸；查体：颈软，气管居中，甲吞咽困难，无心悸；查体：颈软，气管居中，甲状腺右叶可以触及一大小约状腺右叶可以触及一大小约22cm质硬中午，随质硬中午，随吞咽上下活动，颈部未触及肿大淋巴结；考虑患吞咽上下活动，颈部未触及肿大淋巴结；考虑患者颈部肿物来自甲状腺，门诊适宜使用以下何种者颈部肿物来自甲状腺，门诊适宜使用以下何种检查检查（）A 甲状腺穿刺活检甲状腺穿刺活检B 颈部颈部B超检查超检查C 颈部颈部MRID 放射性核素检查放射性核素检查 模拟试题模拟试题2.通过颈部通过颈部B超检查，发现患者甲状腺右叶有一实超检查，发现患者甲状腺右叶有一实性结节，大小约性结节，大小约22c
10、m，伴有钙化，入院行手术，伴有钙化，入院行手术治疗，术中快速病理报告为甲状腺乳头状癌，甲治疗，术中快速病理报告为甲状腺乳头状癌，甲状腺左叶及峡部未及结节，颈部无肿大淋巴结，状腺左叶及峡部未及结节，颈部无肿大淋巴结，那么患者应行何种手术方式（那么患者应行何种手术方式（）A 甲状腺右叶次全切除术甲状腺右叶次全切除术B 甲状腺右叶甲状腺右叶+峡部切除峡部切除+甲状腺左叶次全切除术甲状腺左叶次全切除术C 甲状腺右叶甲状腺右叶+峡部切除峡部切除+甲状腺左叶次全切除术甲状腺左叶次全切除术+右侧颈部淋巴结清扫术右侧颈部淋巴结清扫术D 甲状腺全切除术甲状腺全切除术模拟试题模拟试题 下列那种甲状腺癌为临床上最常见类型下列那种甲状腺癌为临床上最常见类型（A）A 甲状腺乳头状腺癌甲状腺乳头状腺癌B 甲状腺滤泡状腺癌甲状腺滤泡状腺癌C甲状腺未分化癌甲状腺未分化癌D甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌
